1、“冬病夏治”疗法 在肺系疾病中的临床应用,北京中医药大学东直门医院苏惠萍,“冬病夏治”的概念,冬病 好发于冬季、或在冬季及其他季节受凉后容易发作或加重的疾病，多反复发作。以正气虚弱，阳气不足为病机特点。 反复感冒、慢性咳嗽、慢支、哮喘、慢阻肺；慢性鼻炎、鼻窦炎； 腰腿冷痛、颈腰椎病、关节炎等；慢性虚寒性胃肠病、慢性腹泻； 夏治 当夏季“冬病”处于缓解期或相对稳定期，应用中医内治、外治疗法，以补益阳气，调畅气血，祛除体内伏邪（宿根）为目的，调整人体阴阳平衡，从而达到预防和治疗“冬病”的目的。,“冬病夏治”疗法理论渊源,“春夏养阳，秋冬养阴” 素问四气调神大论 古人顺应四时气候的养生之道。 春夏-
2、阳长阴消，顺应阳长的气化趋势养阳 秋冬-阴长阳消，顺应阴长的气化趋势养阴,“冬病夏治”理论渊源,中医“治未病”理论“ 素问四气调神大论圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱, 夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥， 不亦晚乎！” 未病先防-强调摄生,预防疾病的发生 。 已病防变-人体患病之后，及时采取有效措施，防止疾病加重 瘥后防复-疾病初愈或相对稳定时，采取适当的调养方法及善 后治疗，防止疾病复发。 “冬病夏治”应属“已病防变”和“瘥后防复”，当冬病在夏季 处于相对稳定期予以治疗，以防冬天或受寒后复发或加重。,冬病夏治常用方法,药物疗法 内服法：辨证选用中草药煎剂或中成药口服
3、。 外治法：中药穴位贴敷 中药离子导入 中药注射（穴位注射、肌肉注射）非药物疗法 针灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法、饮食疗法等。,中药穴位贴敷(三伏贴）,中医常用的“冬病夏治”外治方法，是药物与中医经络理论最好的结合，临床多选用温阳驱寒、疏通经络的药物做成贴剂，通过穴位刺激皮肤给药，最能体现中医的治疗特色。每年夏季三伏天进行穴位敷贴。方法简便易行，副作用少，疗效确切，价格低廉，患者易于接受。,理论渊源-白芥子涂法,穴位贴敷治疗哮喘最早见于清代张璐张氏医通记载： 治疗冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往获效，方用白芥子净末一两、延胡索一两、甘遂、细辛各半两，共研细末，入麝香半钱、姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳
4、等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次。” 此为冬病夏治穴位贴敷治疗肺系疾病经典理论依据,“穴位贴敷”应用现状,查询中国期刊全文数据库（CNKI），检索19612011近50年关于穴位贴敷治疗呼吸系统疾病的临床报道共126篇，分析结果如下：,病名出现频次排序,“穴位贴敷”应用现状,药物筛查频数排序,穴位筛查频数排序,“穴位贴敷”应用现状,穴位 4大抒、丰隆 2身柱、 灵台、气海、 哮喘穴 1胃俞、厥阴俞、天髎、大肠腧、 风池、 完骨、足阴窍、 肩井、 中府、商丘、曲池 陶道、 至阳、 华盖、 紫宫、偏厉、 阳溪、 内庭、 尺泽、太渊、厉兑、隐白、
5、商 阳、 阴陵泉、 大都、 命门、关元、百劳、腰阳关、 神阙、外关、 迎香药物 3白芷、附子、五味子、斑蝥 2防风、沉香、巴戟天、生南星、地龙、鵝不食草、炙甘草、丹参、檀香、干姜、川 芎、穿山龙、浙贝母、黄芪、辛夷、当归、 1柴胡、苏子、仙灵脾、银花、连翘、川贝母、鱼腥草、薄荷油、陈皮、乳香、没药 生鳖甲、郁金、白药、胆南星、夏枯草、紫石英、山莨菪碱、红花、香血藤、见风 消三角枫、独叶唇兰、竹叶细辛、冷水七、白术、僵蚕、葶苈子、天南星、锁阳、 桔梗、丁香、洋金花、花椒、桂枝、川乌、草乌、徐长卿、枳壳,“穴位贴敷”应用现状,贴敷季节情况,每伏贴敷次数排序,东直门医院“冬病夏治”,辩证选药-辨舌象
6、，虚痰瘀 辨病取穴-分疾病，选穴位 内外同治-三伏贴，加内服,“冬病夏治”外治疗法,东直门医院“冬病夏治”,适应症 慢支、慢阻肺、哮喘、慢性鼻炎、反复感冒、慢性咳嗽，“冬病”范畴的肺系疾病。不适宜贴敷人群 上述适应症的急性发作期；感冒期间及发热病人；对贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者；贴敷穴位局部皮肤有破溃者；妊娠期妇女；肺癌、支扩、肺结核等不具冬病特点的肺系疾病；糖尿病、高血压、冠心病、血液病等慢性疾病病情不稳定者。,白芥子元 胡细 辛 甘 遂,穴位贴敷辩证选药,痰,虚,瘀,1号药+化痰药,2号药+益气药,3号药+活血药,化痰通络,温阳益气,益气活血药物,+,穴位贴敷-药物
7、组方,白芥子：辛温，归肺经。 温肺豁痰、利气散结、通络止痛。延胡索：辛苦，温。归肝、脾经。 活血，利气，止痛细 辛：辛温，散寒。 温肺祛痰，驱风通窍。甘 遂：苦寒，有毒。归肺、肾、大肠。 泻水逐饮、消肿散结,为炒白芥子，比例为总药量的13%左右,穴位贴敷-药物制备,场地要求：药物制备过程要求在清洁、常温环境下进行，或在医疗机构专用制剂室完成。制备方法: 采用洁净药材，将药物烘干，粉碎，过80120目筛，备用。选用生姜，洗净，粉碎，无菌纱布挤压取汁备用。应用时加适量蒸馏水使其浓度在50%80%之间。贴敷时取药粉与姜汁调成膏状，药物最好在使用的当日制备。,穴位贴敷-辨病选穴,传统穴位：肺俞、膏肓、
8、百劳辨病选穴： 1.肺系冬病完全缓解期均选足太阳膀胱经： 肺俞、脾俞、肾俞 2. 哮喘及慢阻肺相对缓解期（平素有症状）： 定喘（奇穴）、肺俞、肾俞,穴位贴敷-辨病选穴,横指同身寸法,穴位贴敷-贴敷方法,先将贴敷部位擦干，然后取药膏粘抹在敷贴专用胶布上，按选择穴位贴敷,贴敷时间与疗程,时间：夏季伏天，每伏第1天开始，连贴三天。每次成人24小时，根据个体差异，贴敷时间也可适当调整。若贴敷后出现局部皮肤反应，可酌情隔日或延缓贴敷。疗程：三年为一疗程。有效者可连贴数疗程,了解“天干地支”,天干（10个): 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸； 地支 (12个)：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、
9、酉、戌、亥。 干支是天干、地支的合称。我国古代流行“干支纪日法”，用10个天干与12个地支相配而成的60组不同的名称来记日子，循环使用。每逢有庚字的日子叫庚日。 甲子，乙丑，丙寅，丁卯，戊辰，己巳，庚午，辛未，壬申， 癸酉，甲戌，乙亥，丙子，丁丑，戊寅，己卯，庚辰，辛己，壬午，癸未，甲申、乙酉，丙戌，丁亥，戊子，己丑，庚寅，辛卯，壬辰，癸巳，甲午，乙未，丙申，丁酉，戊戌，己亥，庚子，辛丑，壬寅，癸卯。甲辰，乙巳，丙午，丁未，戊申，己酉，庚戌，辛亥，壬子，癸丑，甲寅，乙卯，丙辰，丁巳，戊午，己未，庚申，辛酉，壬戌，癸亥。,“三伏”计算方法,从夏至开始，依照干支纪日的排列，第3个庚日为初伏，第4个
10、庚日为中伏，立秋后第1个庚日为末伏。当夏至与立秋之间出现4个庚日时中伏为10天，出现5个庚日则为20天。比如，2006年的夏至是6月21日，这一天的天干日是辛巳日，第29天是第三个庚日，所以，2006年的7月20日，就是第一伏的开始；十天之后，又是个庚日，也就是7月29日，就进入了第二伏；十天之后，又是一个庚日，也就是8月9日，就进入了第三伏。2012年： 初伏，7月18日到7月27日 （10天 ） 中伏，7月28日到8月6日 （10天 ） 末伏，8月7日到8月16日 （10天 ）夏至6月21日（癸丑日，第27天第三个庚日，立秋为8月7日，庚子日，当天是末伏）,“三伏”计算方法,“三伏”计算方
11、法,“三伏”计算方法,贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度搔痒均为正常反应；贴敷后皮肤局部出现刺痒、灼热、疼痛感觉时，应立即取下药膏，清除局部残余药物，禁止抓挠，不宜擅自涂抹药物，一般可自行痊愈。若皮肤出现红肿、水泡等严重反应，需及时皮肤科就医。,贴敷后皮肤反应,敷贴后皮肤反应的处理,皮肤起斑疹或者有小水疱，但没有破溃，一般不需处理。如果皮肤痒甚者，可用炉甘石洗剂（100ml/瓶），取适量，局部外抹。如果皮肤红肿有小水疱，可用3%硼酸溶液（250ml/瓶），适量浸湿纱布，外敷皮损局部20分钟处理。有皮肤破溃者，当用0.1%雷夫奴尔外敷，防止感染。如果病情较重，请去皮肤科处理,注意事项,对胶布过
12、敏者，可选用脱敏胶布或用绷带固定对于残留在皮肤的药膏，只可用清水洗涤，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。配制好的药物不可放置过久，药物宜密闭、低温保存。治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。久病、体弱、消瘦者，贴敷时间不宜过久，在贴敷期间密切注意病情变化、有无不良反应。,“冬病夏治”内服治疗,重视不够（患者、医师），需提高意识应强调辨证治疗以扶正为主，标本兼治 三伏期间：内服院内制剂或协定处方,皮肤反应问题,研究报道较少；传统理论支持“发泡”疗法-“天灸”临床可行性受限；需要开展大样本的研究。 “治疗冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往获效，方用白芥子净末一 两延胡索一两、甘遂、细辛各半两，共
13、研细末，入麝香半钱、姜汁 涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去，候三炷香 足，方可去之，十日后涂一次，如此三次。”,“天灸”的理论及认识,天灸是一种十分古老的外治疗法。是采用对皮肤有较强刺激作用的中药贴敷于穴位或患部 ,使局部充血、红赤 ,甚至发泡。它是借助药物对穴位的刺激 ,激发经络调整气血的治疗方法 。,“天灸”的理论及认识,“天灸”一词首见唐孙思邈的千金要方：“用旱莲草椎碎，置手掌上一夫，当两筋中（间使穴）以古文钱压之，系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈症。”晚清外治名医吴师机在理瀹骈文中对天灸的论述最为详尽。吴氏认为内服汤药与外贴膏药有“殊途同归”之效，“凡
14、病多从外入，故医有外治法，经文内取外取并列，未尝教人专用内治也”,摘要：目的 探讨穴位贴敷治疗支气管哮喘的皮肤反应与临床疗效关系。方法 随机选取375例北京东直门医院呼吸科三伏天穴位贴敷的支气管哮喘患者，根据贴敷后的皮肤反应程度分皮肤无反应组、皮肤轻度反应组、皮肤重度反应组。分析患者贴敷后局部皮肤反应程度与哮喘发作程度、一年内哮喘发作次数的相关性。结果 三组贴敷治疗后哮喘发作程度、一年内哮喘发作次数均低于治疗前（P0.01）。皮肤重度反应组治疗后哮喘发作程度低于皮肤无反应组、轻度反应组（P0.01）。皮肤重度反应组治疗后哮喘发作次数低于皮肤无反应组（P0.01）。结论 穴位贴敷的皮肤反应程度与
15、临床疗效呈正相关性相关性。,穴位贴敷治疗哮喘的皮肤反应与临床疗效关系的研究*李春雨 任传云 龚荣 苏惠萍#北京中医药大学东直门医院，,开展科学研究,国家 “十一五”规划课题全国十余家医院多中心、大样本的研究，将结题。,冬病夏治 穴位贴敷 技术操作 规范研究,“冬病夏治”贵在坚持,“冬病夏治”是针对 “冬病”稳定期的治疗，体现中医“治未病”的思想，意义在于减少发病，减缓病情进展。因此即时效果往往不明显。一些患者在不能看到立竿见影的疗效后，常难以坚持三年的治疗。需要健康知识的普及。,科学态度认识“穴位贴敷”临床疗效,中医“穴位贴敷”外治法不是万能的，只是疾病治疗方法的一种，不能完全替代其他治疗。医务工作者应科学的去对待。一方面指导患者了解适应症，不能盲目跟风。二则要正确合理的联合内服药物治疗，并指导长期服用其他药物的慢性病患者，在进行中医贴敷期间的合理用药。,谢谢,
