1、改良泪囊鼻腔造孔术的疗效观察眼科常见多发病之一慢性泪囊炎，其主要症状为溢泪流脓，严重者可引起角膜溃疡，眼内容炎而致失明。传统的手术方法为经皮行泪囊鼻腔吻合术，但常会导致鼻根部永久性疤痕。自 2000 年始，我们与耳鼻喉科合作，采用经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造孔术，术中联合丝裂霉素 C 应用于造孔口，治疗慢性泪囊炎 30 例 32 眼，经随访观察，获得满意疗效。现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 30 例病例中，男 12 例，女 18 例，双眼 2例，年龄 13-70 岁，平均年龄 42 岁，病史 2-22 年，平均 12 年，其中 2例为车祸外伤损伤鼻泪管及泪囊；合并有鼻甲肥大、鼻
2、息肉、鼻中膈偏曲各 2 例，2 例为疤痕体质，2 例为经皮行泪囊、鼻腔吻合术失败者。 1.2 手术器械 采用沈阳生产的沈大牌鼻内窥镜，配有日本产索尼牌的摄像显示系统，筛钳、圆凿、泪道探针、镰状刀。 1.3 手术方法 1.3.1 患者平卧于术床，1%丁卡因+3%麻黄素液棉片收缩表麻鼻粘膜，2%利多卡因 10ml+数滴 1肾上腺素液行钩突附近鼻粘膜浸润麻醉。1.3.2 在鼻内窥镜直视下，经鼻用镰状刀在中鼻甲根部前缘、钩突为后界鼻粘膜，作弧形切口直至骨质，用剥离子分离，咬除部分鼻粘膜及骨膜，显露鼻腔外侧壁的上颌骨额突及泪骨部分，用圆凿凿除部分上颌骨额突及泪骨，形成约 11.5cm2 大小骨孔，即可见
3、淡兰色的泪囊壁。在泪道探针引导下切开并咬除部分泪囊内侧壁，大小约 66mm2。 1.3.3 将在丝裂霉素 C 稀释液（0.2mg/ml）中浸湿过的小棉片置放在造孔口处约 4 分钟，去除棉片后用大量生理盐水冲洗造孔口。 1.3.4 用细硬麻管经下泪小点入泪囊造孔口，牵引喇叭状硅胶管固定于泪囊造孔口，另端缝合固定于下睑皮肤上。鼻腔纱条填塞。2 天后拔除纱条，鼻腔隔天清洗 1 周，1 个月后拔管，隔天泪道冲洗 1 周，随后每周冲洗 1 次共 1 个月。 2 结果 治愈标准为冲洗泪道通畅，溢泪流脓消失。 术后所有病例随访观察 4 个月-4 年，平均 2.5 年，30 例手术患者中除 1例因外伤性泪囊损
4、伤粘连失败之外，其余均获得成功，冲洗泪道通畅，溢泪流脓症状消失，治愈率达 96.7%。 3 讨论 慢性泪囊炎常导致病人溢泪流脓，严重者可引起角膜溃疡，眼内容炎而失明。属眼科常见多发病。该病以女性为多1。既往传统的方法为经皮行泪囊鼻腔吻合术。然术后常遗留有永久性的细条状疤痕，尤其有疤痕体质的患者，其鼻根部形成疤痕畸形，导致容貌受损。随着人们生活水平的不断提高，人们对美容的要求也愈来愈高，女性尤为重视，经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造孔术的开展，具有不损伤表面皮肤，不遗留皮肤疤痕的优点，满足了患者对美容的要求。为了防止因鼻腔粘膜及泪道壁等组织过分增生引起造孔口堵塞致手术失败。Ugurbas 等2曾在内窥镜下
5、鼻腔内 DCR 手术中用 0.5mg/mlMMC2.5分钟时间，经组织病理切片检查发现，在骨切孔区能明显地影响创口的愈合。我们利用丝裂霉素 C 具有抗纤维增生的功能3,4，在造孔口处放置浸有丝裂霉素 C 稀释液的小棉片约 4 分钟，抑制了组织增生，减少了造孔口的粘连堵塞，较既往报道的手术成功率 70%有明显提高，大大提高了手术的成功率。 慢性泪囊炎的病因不仅是长而细的鼻泪管的解剖因素，另一个因素是来自鼻腔，较少来自结膜囊方面的炎症刺激。我们的 30 例病人，合并有鼻腔疾患的共有 6 例，以往都是先行鼻腔手术，愈合后再次行泪道手术。我们对这 6 位病人鼻腔疾患与泪囊炎一次手术完成，取得了满意的疗
6、效，减轻了患者的经济负担。 经皮行泪囊鼻腔吻合术后失败的患者，再次经皮泪囊鼻腔吻合，因创口组织疤痕粘连手术操作复杂，术后易再次粘连失败，经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造孔术，术野清楚，且因前期手术已有骨孔，只需切除泪囊之内壁疤痕，简单快捷。这类病人多因组织过度增生，故术中使用丝裂霉素 C，有效抑制了组织过度增长。术后效果满意，本组 2 例经皮行泪囊鼻腔吻合术失败的患者，经用鼻内窥镜手术治疗，均取得成功。 经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造孔术，术中联合使用丝裂霉素 C；手术操作简单快捷，尤其对合并有鼻腔疾患及前次手术失败的患者，具有无可比拟的优点。适于在各级医院推广应用。 参 考 文 献 1上海第一医院眼耳鼻喉科医
7、院主编. 眼科学.人民卫生出版社，1977，144. 2Rice DH. Arch Otolaryngd Head Neck Surg, 1990，116:1061. 3Ugurba SH,Zileioglu G, Sargon M, et al. Histopathologic effects of mitomycin C on endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Surg Lasers，1997，28:300-304. 4游逸安,方春庭.丝裂霉素 C 在泪囊鼻腔吻合术中应用的远期疗效观察.中国实用眼科杂志，2003，21（2）：140- 141.
