1、腹腔镜与经腹卵巢囊肿剥除手术对E2、FSH、LH 水平影响的临床研究摘 要 目的：研究腹腔镜与经腹手术在良性卵巢囊肿剥除术后对E2、FSH、LH 水平的近期影响。方法：回顾性分析在新疆肿瘤医院妇外一科行腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术及乌鲁木齐第一人民医院妇科经腹行卵巢囊肿剥除术患者的资料，所有患者别于术前、术后 1个月、术后 3个月后第 1次月经的 23 天抽血测定 17-雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)的水平，并进行术后随访。结果：两组病例在术后 1个月均出现 E2下降及 FSH、LH 增高，分别与术前比较差异有显著意义(P0.05)，但两组之间 FSH、LH、E2 比较
2、无差异(P0.05)，术后3个月各种激素水平与术前比较无显著差异(P0.05)。结论：腹腔镜卵巢囊肿剥除术不影响近期卵巢激素水平，手术安全、可靠，且并发症少，可作为术前诊断为良性卵巢囊肿的首选方式。关键词 腹腔镜 卵巢囊肿 激素在临床上，卵巢囊肿为常见病，许多患者因卵巢囊肿施于不同术式。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术有多方面的优势，对于囊肿剥除后的创面止血两种术式有所不同，开腹卵巢囊肿剥除术主要以缝合卵巢创面来达到止血目的;而腹腔镜下手术，卵巢囊肿剥除后主要采取电凝为主的止血方式。两种术式对卵巢的激素分泌可能有一定的影响1。回顾性分析2010年 111 月在新疆肿瘤医院妇外一科行腹腔镜卵巢囊肿剥除术及
3、乌鲁木齐第一人民医院妇科行开腹卵巢囊肿剥除术患者的资料，将这些患者术后短期激素水平做一比较。对腹腔镜手术对卵巢功能保护给予重要理论及事实支持，可将腹腔镜卵巢囊肿剥除术指征适当放宽，为患者选择更佳的手术方式提供依据医学论文。资料与方法2010 年 111 月在新疆肿瘤医院妇外一科诊断为良性卵巢囊肿并实施腹腔镜良性卵巢囊肿剥除术的患者 90例(设为实验组)，其中行单侧卵巢囊肿剥除 50例，行双侧卵巢囊肿剥除 40例;及在乌鲁木齐第一人民医院妇科诊断为良性卵巢囊肿行开腹卵巢囊肿剥除术病例 40例(设为对照组)。实验组中单侧卵巢囊肿剥除术巧克力囊肿 32例，良性畸胎瘤 7例，浆液性囊腺瘤 3例，黏液性
4、囊腺瘤 3例，副中肾源性囊肿 2例，单纯囊肿 1例，滤泡囊肿 2例;双侧卵巢囊肿剥除术巧克力囊肿 21例，良性畸胎瘤 8例，浆液性囊腺瘤 3例，黏液性囊腺瘤 2例，副中肾源性囊肿 1例，单纯囊肿 2例，滤泡囊肿 3例;对照组巧克力囊肿 19例，良性畸胎瘤 12例，浆液性囊腺瘤 1例，黏液性囊腺瘤 1例，副中肾源性囊肿2例，单纯囊肿 4例，黄体囊肿 1例。本研究中，所纳入的两组病例患者年龄 1940 岁，平均 29.8岁，基础性激素水平，月经周期，差异无统计学差异(P0.05)。纳入病例的手术指征为需要行囊肿剥除术的妇科良性囊肿，通过妇科检查了解子宫、囊肿大小、盆腔黏连情况，以及通过相关辅助检查
5、，选择 B超检查提示囊肿直径5cm 的病例，术前月经周期正常，半年内无激素类药物治疗史，无其他内分泌疾病，无吸烟史。排除腹腔镜手术中转开腹病例;术后病理回报为恶性或交界性肿瘤病例;联合进行其他手术病例(如联合腹腔镜子宫或一侧附件切除病例);卵巢囊肿剥除术后行激素治疗的患者(如巧克力囊肿剥除术后行激素治疗者等)。见表 1。方法：所有患者均术前 1天及手术当天清洁灌肠。实验组：均采用静吸复合麻醉，膀胱截石位，头低 30，术中电钩打开卵巢皮质，采用电钩及拨棒分离囊壁及卵巢皮质，将囊肿完整剥除，然后修整卵巢边缘，双极电凝止血;对于年轻且有生育要求患者、及残留卵巢组织过小者，创面用 3-0肠线缝合止血，
6、尽量将缝线包埋在卵巢皮质内，并保留剩余卵巢组织。对照组：均采用连续硬膜外麻醉，术中保护卵巢周围组织，分离囊肿并完整剥除，创面用 3-0肠线缝合止血。术后患者均接受以头孢菌素为主的抗生素进行预防感染治疗，治疗时间为 24小时，并使用止血剂预防术后出血。两组患者分别于术前、术后 1个月、术后 3个月后第 1次月经的 23 天抽血测定 E2、FSH、LH 水平，并进行随访;对平均手术时间，术后肛门排气时间，术后平均住院时间，切口并发症进行比较。统计学处理：采用 SPSS13.0统计软件包，计量资料用(XS) 表示，组间比较用 t检验;计数资料用例数/百分比表示，组间的比较用检验 X2 。检验水准 =
7、0.05，P0.05 为有统计学意义。结 果腹腔镜手术组与开腹手术组术前、术后 E2、FSH、LH 激素水平改变的比较：腹腔镜组单侧卵巢囊肿剥除与双侧卵巢囊肿剥除，各时点比较两组差异均无统计学意义(P0.05);开腹组与腹腔镜单侧卵巢囊肿剥除及双侧卵巢囊肿剥除组比较，各组术后 1个月均出现 E2水平下降，术后 3个月均出现 E2水平升高，术后 1个月与术前和术后 3月比较相比差异有统计学意义(P0.05)，术后 3月与术前相比差异无统计学意义(P0.05);各组术后 1个月、3 个月均出现 FSH水平升高，但与术前比较无明显差异(P0.05);各组术后 1个月、3 个月均出现 LH水平升高，术
8、后 1个月与术前和术后 3个月比较相比差异有统计学意义(P0.05);术后 3个月与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。见表 2。腹腔镜手术组与开腹手术组手术时间、术后住院时间的比较：腹腔镜组与开腹组相比较，平均手术时间短，术后住院时间短，差异有显著统计学意义(P0.05)。而不同术式术后排气时间差异无统计学意义(P0.05)。见表 3。讨 论保留卵巢组织的重要性：保留生殖腺以维持女性正常生理功能的手术原则已被大家认可。基础性激素水平是衡量卵巢功能的重要指标，一般均检测月经第 23 天的性激素水平等，对卵巢功能加以评估分析。测定这些激素水平的变化，多种指标联合应用，可以间接反应各种术式卵巢
9、囊肿剥除后，对近期卵巢功能的影响2。但本研究结果表明卵巢囊肿剔除术，无论是传统的开腹手术还是腹腔镜手术都在短期内对激素水平有一定的影响，表现为 E2下降同时伴 FSH、LH 的升高，少数患者在术后出现月经轻微改变。可能与手术时破坏或切除了部分卵巢组织，破坏了卵泡，影响雌激素分泌，导致月经发生变化。但两组病例术后 3个月的激素水平比较并无明显差异。患者双侧卵巢中，如果一侧的功能正常，即使切除患侧卵巢，对术后激素水平影响不大，故本研究将行一侧附件切除患者不列为纳入标准。卵巢作为女性性腺，其在女性生命中是极其重要的器官。因此，如何尽最大限度地避免正常卵巢组织受损伤需要临床上进一步研究。腹腔镜术中止血
10、方式对卵巢组织的损伤：经典的开腹卵巢囊肿剔除术仅剔除囊肿及其少量包膜，术后以 3-0肠线缝合创面止血，理论上对卵巢影响不大;而腹腔镜手术术中以电凝止血，卵巢可能会受到一定的电损伤。对于腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术后创面的止血，有学者认为，不缝合可以减少黏连，而腹腔镜手术一般采用囊肿剥除，创面电凝止血的方法3，电凝止血因其简便快捷，对镜下缝合技术要求低，而被普遍接受。至于在卵巢表面进行电凝手术，为避免出现电凝造成卵巢手术性去势，HJ49x更好的保护卵巢功能，在腹腔镜手术中应尽量少用或不用电刀，而且不当电灼后卵巢可能出现坏死。本研究腹腔镜组术后 1个月E2水平下降，提示手术后可能造成卵巢功能下降。当囊肿较大、位置较深时，剥除过程中的撕拉容易损伤卵巢门部位重要的卵巢供血血管，较大血管的损伤需要更长时间和更广泛部位的电凝才能止血，而过度的电凝势必造成卵巢组织不可逆的破坏和损伤4。本研究中实验组腹腔镜术者熟练的操作技术，已可以实现腹腔镜下卵巢残留组织修剪、及缝合止血，这可能与本研究中腹腔镜手术患者，术后近期卵巢功能无明显影响有关。
