1、腹腔镜及开腹手术治疗小儿急性阑尾炎疗效比较【关键词】 腹腔镜 【关键词】 儿童；腹腔镜；阑尾切除术；阑尾炎 1 临床资料 腹腔镜阑尾切除术（LA）组 150（男 79,女 71）例,年龄 414（平均6.11.6）岁. 其中急性单纯性阑尾炎 45 例,急性化脓性阑尾炎 90 例,急性坏疽性、穿孔性阑尾炎 15 例. 传统阑尾切除术（OA）组 215（男117,女 98）例,年龄 614（平均 7.41.6）岁. 其中急性单纯性阑尾炎40 例,急性化脓性阑尾炎 160 例,急性坏疽性、穿孔性阑尾炎 15 例. OA组采取连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻，右下腹麦氏切口或剖腹探查切口,常规切除阑尾,
2、术中注意无菌操作. LA 组行氯胺酮全麻（12 岁以上可考虑用持续硬膜外麻）,脐褶部作 0.4 cm 小口,穿刺 Vesser 针充气,腹内压维持在 812 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,戳孔置入 4 mm 微型腹腔镜 ，于右下腹麦氏点作一长 1 cm 小口,戳孔置一套管,操作钳从该套管伸进腹腔,顺结肠带寻找到阑尾 ,钳夹阑尾头部,停止供气,同时放出腹腔气体,将阑尾拉至套管内,轻柔连同套管及 Trocar 自戳孔拖出至切口外,如阑尾粗大化脓坏疽,则去除套管,置入直径 1 cm 阑尾抓钳,将阑尾拉至 Trocar 内,仍连同 Trocar 自戳孔拖出至切口外,于体外用组织钳夹住阑
3、尾体部,逐渐将阑尾完全提出戳孔外,阑尾根部结扎后切断. 统计学处理： 计数资料用2 检验,计量资料用 u 检验. 结果两组患者手术时间、术后各项指标的恢复情况、并发症及住院时间比较见表 1. OA 组中术后切口感染 20例,粘连性不完全性肠梗阻 11 例,并发小儿肺炎、心衰 2 例,腹腔脓肿 5例,阑尾残端瘘 3 例. OA 组中术后切口感染 3 例,腹腔脓肿 2 例，皮下及网膜气肿 1 例. 均经保守治疗治愈出院. LA 组较 OA 组手术时间、进食时间及住院时间明显缩短,术后镇痛剂应用、并发症发生率与 OA 组比较差异有显著性(P0.05). 表 1 两组患者术后临床观察比较 3 讨论 L
4、A 是近几年应用于小儿腹部外科的新型技术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快及腹壁无瘢痕等优点2-3 ，该技术被越来越多的人们所接受. 通过本组资料,发现 LA 比 OA 有如下优点: 手术切口小,符合美学要求,由于术野广、暴露好,对盲肠后位或异位阑尾炎不需扩大手术切口,更显微创特性； 术后并发症发生率低； 瘢痕小,由于腹腔镜手术切口很小,术后无需缝合皮肤,仅用创可贴粘贴切口,伤口愈合后基本不留下瘢痕,对于瘢痕体质患者甚为适用； LA 既是治疗方法,也是较好的诊断措施. LA 术野清晰,可全面探查腹腔,可发现阑尾以外的病灶,并能取活检,减少误诊、漏诊的发生. 综上所述,对于小儿急性阑尾炎，LA 具有手
5、术切口小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点,而机体的应激反应轻、免疫功能抑制小4,有临床推广的价值. 【参考文献】 1吴阶平,裘法祖. 黄家驷外科学M . 第 6 版. 北京: 人民卫生出版社,2000:11491. 2曹琳,吴全杰. 腹腔镜下小儿阑尾切除术J. 中华小儿外科杂志,1996,4:244. 3 王炳煌,张炳彦,周明非,等. 腹腔镜胆囊切除术并发症的预防J.中华外科杂志,1993,31:400-402. 4Whelan RL, Franklin M, Holubar SD, et al. Post operative cell mediated immune esponse is better preserved after laparoscopic vs open colorectal resection in humanJ. Surg Endosc, 2003, 17:972.
