1、感应性音乐聆听对系统性红斑狼疮患者病情的影响【摘要】 观察感应性音乐聆听对系统性红斑狼疮患者病情活动度和情绪的影响。 【方法】将 68 例系统性红斑狼疮患者随机分为试验组 34 例和对照组 34 例，对照组采取常规药物治疗，试验组在对照组的治疗基础上加感应性音乐聆听治疗，分别在患者入院后当天和治疗后第 15 天进行系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）评分、焦虑和抑郁情绪评分分别采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 和汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 。【结果】试验组治疗前后 SLEDAI 评分、焦虑和抑郁情绪评分差值分别为8.835.10、5.762.22 和 11.413.41，对照组则分别为
2、7.094.42、4.292.08 和 7.323.85，两组比较差异有显著性意义（P0.05） 。 【结论】感应性音乐聆听能改善焦虑和抑郁情绪，提高治疗效果。 【关键词】 红斑狼疮 系统性 音乐治疗 焦虑 抑郁 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，病因不明，临床变化多端，其治疗仍是较棘手的问题，患者常需终身行免疫抑制治疗，特别是那些具有不良愈后因素的患者，会造成强烈的心理和精神压力，生活质量低下。我们的前期研究证实，通过对 SLE 患者异常心态和错误认知的干预，可消除不正常心态和错误认识，减少疾病的复发，改善患者的生活
3、质量1 。音乐治疗作为新兴的交叉边缘学科，正越来越多地被人们关注。随着社会的发展、学科的建立和研究的深入，音乐治疗艺术家归纳提炼的音乐治疗方法多种多样，聆听法就是其中运用非常普遍而重要的方法之一。聆听法是指在音乐治疗者的指导下，通过聆听特定的音乐以调整人们的身心，达到祛病健身的目的2 。本研究旨在探讨音乐治疗作为一种支持疗法对 SLE患者的病情活动度和情绪的影响。现将结果报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 纳入研究的 68 例病人均为南方医科大学南方医院 2004 年 1 月至2005 年 12 月间收住院的 SLE 患者，均符合 1982 年美国风湿病学会制定的 SLE 诊断标准3
4、 。但具有下列情况之一者不列入研究范围：（1）年龄12 岁，或年龄60 岁；（2）伴有严重的系统性疾病者，如心血管疾?悄虿 卧嗉膊 恍约膊约捌渌 鲈嗉膊龋唬?）孕妇及哺乳期妇女；（4）半年内发生生活事件者。 1.2 研究设计 采用随机平行对照试验。由课题中心按随机数字表查出随机分组序列号，装入不透光的信封，发给风湿专科病房。病房再按患者就诊入组的先后次序编号，与信封对号入座后，分别分配到试验组和对照组。由于感应性音乐聆听需要患者用耳机聆听，且无法选取无治疗作用的音乐曲目，所以未采用盲法。 1.3 干预措施 对照组予以常规的药物（皮质类固醇激素、保护胃粘膜及其他对症支持治疗，必要时加用免疫抑制剂
5、） ，试验组在常规治疗的基础上，予以感应性音乐聆听，根据文献4选用一组音乐，先用低沉的悲曲起移情疏散作用，后用轻快的乐曲排忧抗郁。每天 1 次，每次 1h，15d 为 1 个疗程。 1.4 主要观察指标 采用系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI） 5评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 6 、汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 6为评定工具，分别在患者入院后当天和治疗后第 15 天由课题组以外的专职人员对患者进行量表评定。 1.5 医德 纳入患者或家属均被告知试验的目的、方法、预期好处、潜在危险，并征得患者的同意，同时告知患者有权利无条件退出并得到同等的关心治疗和随访。 1.6 统计学处理 应用
6、SPSS11.10 软件包处理数据，数据结果以s 表示，进行配对样本 t 检验。 2 结果 2.1 一般资料 共纳入 SLE 患者 68 例，其中男 2 例，女 66 例，年龄 1450 岁，平均 31.6 岁。病程 20d6 年，平均 35.2 个月。两组患者的年龄、病程、焦虑和抑郁情绪评分等方面的差异均无统计学意义（P0.05） 。随机试验流程见图 1。 2.2 治疗前后 SLEDAI 评分和焦虑、抑郁分值变化比较 表 1 结果表明，SLEDAI 评分和焦虑、抑郁情绪评分值差值为治疗前的 SLEDAI 评分，焦虑、抑郁情绪分值减去治疗后的分值。试验组失访者差值按 0 计算，对照组失访者差值
7、按最大计算。试验组和对照组 SLEDAI评分，焦虑、抑郁情绪分值在治疗前均无显著性差异（P0.05） ，治疗后均较治疗前明显下降，且试验组治疗前后 SLEDAI 评分，焦虑、抑郁情绪分差值大于对照组，差异均有显著性意义（P0.05） 。 3 讨论 音乐治疗是一门新兴学科，尚无统一的概念。著名音乐治疗学家Bruscia 等7认为，音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗动力的治疗关系来帮助被帮助者达到健康的目的。张鸿懿教授8认为音乐治疗是新兴的边缘学科，它以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，使求治者在音
8、乐治疗师的共同参与下，通过各种专门设计的音乐行为，经历音乐体验， 达到消除心理障碍，恢复或增进心身健康的目的。国内外研究发现其可缓解患者的焦虑状态、改善手术前后疼痛状态及脑功能等7 ，在辅助治疗中的作用越来越大。表 1 两组治疗前后 SLEDAI 评分和焦虑、抑郁情绪分值变化比较音乐治疗并非是单纯的聆听音乐，而是在接受音乐的秩序和能量。音乐的节奏、旋律和声音等通过听觉器官传入体内，使肌肉内的各共振系统发生有益的共振，使器官节奏协调一致。以音乐节奏的秩序和能量对生理施加影响，通过大脑边缘、脑干网状结构调节躯体运动、植物神经、大脑皮层功能的生理功能。更重要的是音乐治疗可对人的心理活动产生各种影响，
9、与人的感情、意志等有密切联系。优美健康的音乐可使人体分泌一些有利于健康的激素，可调节血流量及兴奋神经细胞，使患者恢复正常的情绪情感，从而有利于疾病的恢复7 。 唐福林等9的研究认为 SLE 患者普遍存在抑郁、焦虑等负性情绪倾向，临床医师在治疗躯体疾病的同时，应多注意改善患者的负性情绪，及时给予心理干预治疗，将有助于患者病情的恢复。根据大量文献及我们的临床观察发现，SLE 患者一旦病情出现反复，处于活动期，经合适的糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的治疗，多可在半月内控制 SLE 病情活动，而与 SLE 的病程无明显关系。故本研究通过在常规药物治疗的同时，予以感应性音乐聆听（根据文献选用二泉映月、渔舟
10、晚歌、军港之夜、步步高、花好月圆等） ，15d 为 1 个疗程辅助治疗 SLE。结果显示，治疗后试验组和对照组 SLEDAI 评分和焦虑、抑郁情绪分值均较治疗前明显下降，其中试验组治疗前后 SLEDAI 评分和焦虑、抑郁情绪评分差值与对照组比较，差异均有显著性意义（P0.05） 。本研究结果表明，感应性音乐聆听可有效改善患者焦虑、抑郁情绪及心理状态，同时可有效提高 SLE患者的治疗效果，提示感应性音乐聆听可作为对 SLE 患者异常情绪的干预治疗措施之一。但本研究仅探讨了短期聆听对 SLE 患者病情活动度和情绪的影响，长期聆听对 SLE 患者病情活动度和情绪的影响尚有待于进一步研究。 【参考文献
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