1、高球蛋白引起配血困难及输血反应 1 例作者：杨世明 王春霞 杨枨林 【关键词】 ,化脓性感染 关键词: 化脓性感染;球蛋白增高;输血反应 0 引言 球蛋白增高引起配血困难和输血反应的病例较少见，我们遇到 1 例，现将其血型血清学与实验室检查结果报告如下. 1 病例 患者，女性，49 岁.因左腹股沟疼痛 5d，加重 1d，于 1998-01-03 入院.查体发现患者左下肢呈强迫屈髋屈膝位，腹股沟区压痛明显，髋关节活动明显受限，体温波动在 3839，高烧时达 40，诊断为化脓性髋关节炎.血型鉴定为 B 型，于 1 月 6 日、14 日分别输注 B 型全血 400mL时，均无不良反应.经用大剂量抗菌
2、素治疗 20d 效果不佳，1 月 24 日在行左髋关节切开引流术中输注 B 型全血时，突然出现支端发冷、发热，振颤，血压测不出，经紧急给氧、激素等对症处理后情况好转.为查明输血反应的原因即对患者血液进行系列血型血清学检查. 2 血型血清学检查 2.1 血型鉴定 患者血型正定型 :抗 A0，抗 B4+，抗 A，B4+抗 A10，抗 H0;反定型:Ac4+，Bc2+，Oc1+;Rh（D）阴性. 2.2 交叉配血试验 患者血液与 A 型交叉配血，主侧 4+、次侧 4+，与 B 型主侧 2+、次侧 0，与 O 型主侧 1+、次侧 4+，与 AB 型主侧 4+、次侧 0.上述反应在盐水、酶、抗人球及凝聚
3、胺实验中结果一致，但患者血液与 B 型血交叉配血时，在后三种介质中均为阴性. 2.3 抗体筛选 患者血清加混合 O 型 RBC 和谱细胞分别做 ABO 以外不规则抗体筛检试验，结果在酶、抗人球及凝聚胺试验中均为阴性;自身溶血及凝集试验均为阴性. 2.4 实验室检查 患者 RBC 计数 3.61012 /L，Hb82gL-1 ，WBC10.0109 /L，白蛋白 21gL-1 ，球蛋白质38gL-1 ，比值 11.8，血液和伤口分泌物培养出金黄色葡萄球菌，对多种抗菌素有耐药性. 3 讨论 患者先后 6 次鉴定血型均为 B 型，不规则抗体筛选阴性，将患者血清与 10 名供血者 RBC 进行盐水、酶
4、及抗人球法交叉配血试验，选择凝集最弱的血液进行试验，输入 10mL 时仍出现输血反应，此现象时有时无，而输注 B 型血浆均无不良反应，当患者感染情况得到控制，血浆蛋白指标及其比值接近或达到正常值时（白蛋白 39gL-1 ，球蛋白23gL-1 ，比值 1.71）交叉配血相合，并多次输注 B 型全血均无不良反应.本例在治疗过程中未输注免疫球蛋白，供血者血型无误，其配血困难可能与金黄色葡萄球菌感染引起化脓性关节炎，导致血浆蛋白紊乱，尤其是球蛋白增高时产生的假凝集和冷凝集素所致1 .而患者血清与 B 型 RBC 的凝集强度大于 O 型 RBC 以及引起输血反应的确切原因还有待进一步观察与探讨. 参考文献: 1肖 星.输血技术手册M.成都:四川科学技术出版社，1992:149-150.
