1、女性五期保健知识讲座,张琳,妇女保健是社区卫生服务的重要组成部分，保护妇女的身心健康，是关系两代人健康的大问题。妇女一生的各个时期保健内容都不一样，从妇女保健的角度来说，一共分为六期，即婴儿期，幼年期，青春期，育龄期，围绝经期，老年期。本次重点介绍其中五期的保健知识。,青春期保健,世界卫生组织规定青春期年龄范围从10岁开始至20岁结束，一般女孩的青春期发育比男孩早开始1至2年。是女性性器官和性生理向成熟期发育的时期，青春期保健措施的目的是保护发育的正常进展，这包括以下几个方面,一 青春期的生理特点（一）体格发育 女孩进入青春期后，在神经内分泌影响下，身体迅速生长，出现个体生长发育的第二个突增阶
2、段。（第一个突增阶段指从胎儿期至生后一年）。,青春期的形态发育 女性生长突增从10岁左右开始，比男性约 早2年。 青春发育期体重明显增加，但其增长高峰不如身高显著，且身高的发育先于体重。 体重的增加除骨骼增长外，肌肉和脂肪的增长更为重要。男性在睾丸酮的作用下使肌肉增长，肌力增大，且一直继续到30岁才达,高峰，而女性肌肉发育在18岁左右一般不再增长。女性进入青春期后，体内雌激素促使脂肪在全身皮下沉积，尤其在下肢大腿、臀部、腰部等处堆积。女性骨盆较宽大也是雌激素的特殊作用。因此成年女性呈现相对身材较矮、体肤丰满、曲线较突出的体形。,青春期形态发育，个体有差异，不论男女都有早熟、平均、晚熟三个类型。
3、早熟的特点是发育早，突增过程较短。晚熟的特点是开始身材虽较矮小，但突增的时间较长，最后往往比早熟型高。平均型开始发育的年龄、发育速度与程度则介于早熟与晚熟之间。,2 内脏功能的发育 除生殖系统功能迅速发育外，心血管、呼吸、运动等系统的功能均发生程度不同的变化。,（1）心血管系统的发育：为保证青春期发育突增的进行，心脏重量迅速增加已达成人水平，心脏容积也成倍增长。功能变化的特点为心率、脉搏的减缓。少年血压比成人低，年龄越小血压越低。（2）呼吸系统的发育：12岁左右肺脏的重量为出生时的10倍。,（3）神经系统的发育：进入青春期前，脑神经的重量、容量与结构已接近成人水平，但其功能的完善在青春期才有较
4、大的进展。青春期脑的发育并没有完全成熟，需要到2025岁才完全和成人一样。青少年神经系统不够稳定，容易疲劳，情绪也容易激动， 必须注意学习，负担不宜过重。但也应注意到青少年可塑性最强，适当的启发、诱导、培养兴趣，对脑的发育都有促进作用。,（4）青春期内分泌：影响生长发育最重要的激素在青春期前是生长激素和甲状腺素，而青春期发育是在性激素、肾上腺皮质分泌雄激素和生长激素的协同作用下，促使人生第二次生长突增。雄激素刺激男性生殖器与第二性征的发育，同时还刺激蛋白质合成与人体生长。 雌激素的功能是促进女性生殖器官以及与生殖有关器官的形态发育与功能成熟。,（二）生殖器发育 女性生殖器官在青春期前发育缓慢，
5、基本处于幼稚状态。进入青春期后，在激素的作用下迅速发育，并与其他系统共同进入成熟阶段。,1 卵巢 卵巢在8岁前极小，表面光滑，卵泡经历不同发育阶段退化成为闭锁卵泡。卵巢体积在810岁开始发育较快，以后直线上升。第一次卵泡成熟在排卵之前，常有若干次无排卵月经周期。月经初潮是卵巢并未完全成熟。,2 子宫 新生儿子宫长2.53.5cm,子宫颈占整个子宫的2/3。10岁时宫颈长度大约和宫体相等，到月经初潮前子宫大小形状类似成年人。子宫体的发育主要是肌层增生的结果，内膜发育则较少。临近初潮时腺体增生。,（三）第二性征出现 男女性腺分泌激素不同导致出现男女各自具有的特征，成为副性征或第二性征。女性青春期发
6、育中，有两个较突出的特征。一是乳房的发育，二是阴毛的生长。,1 乳房的发育 青春期最早出现的女性特征是乳房发育，正常10岁左右乳房开始发育且隆起，乳头下出现硬结，并感轻微胀痛。这是卵巢产生雌激素的第一个临床征象。2 阴毛的发育 在乳头下硬结出现后不久，可见到阴毛生长。腋毛的出现多在阴毛长全之后。身高突增通常标志青春期开始，身高停止增长，是性成熟过程的终末阶段。,（四）月经初潮 少女第一次来月经称月经初潮，是青春期来临的重要指标之一，是性开始成熟的临床标志。但初潮时卵巢功能并不稳定，月经周期并不都规律，可能是无排卵性周期，或虽有排卵而无健全的黄体形成，约经过一年左右才逐渐按月来潮。,197919
7、80北京市女学生初潮年龄最小为8岁，最晚18岁，平均13.6岁。初潮年龄个体差异大，早者可在10岁之前，晚者18岁。如果初潮出现在9岁之前，且伴有体格生长发育奇早，要考虑是否“性早熟”；而18岁之后尚无月经，即可能为原发性闭经，均应及早就医检查。,二 青春期心理行为特点 青春期是智力发展、世界观形成和信念确定的重要时期。一方面还保持儿童时期某些心理特点，常流露儿童的幼稚性；另一方面已具有成人某些心理特征，开始萌长独立意识，不再依赖父母与家庭，喜欢与同龄人来往，先是同性，随年龄增长，喜欢与异性交往。,女孩814岁之间，随性器官发育与第二性征出现感到惊奇、神秘、羞涩，开始感知性别差异的内涵，从而产
8、生了解探索性奥秘的欲望。1415岁青少年开始对性的兴趣、想象，产生性欲。青少年好奇心胜模仿性强如早束腰、穿高跟鞋影响体格发育。追求穿着打扮，不切实际的追求虚荣易为别有用心者乘虚而入，上当受骗误入歧途不能自拔。,进入青春期，活动范围广阔，内心世界逐渐复杂，童年的单纯与天真消失，不轻易把内心活动表现出来，也不愿意向家长、教师倾吐。在家希望有自己的小天地，不愿意他人干扰。不少青少年对自己的隐私保密。,（一）培养良好的生活习惯 通过健康教育使少女了解自身的生理、心理和行为特点，增强健康意识，培养良好的生活和卫生习惯，提高自我保健能力，是提高少女健康水平的基础，也是少女保健的重点。,1.科学地安排生活2
9、.注意身体锻炼和适当劳动 ：促进发育，增强体质，提高抗病能力。根据不同年龄，有计划、系统的安排锻炼内容，循序渐进，收效更大。,3.良好的卫生习惯对增进身体健康、预防疾病有密切关系，个人卫生包括口腔卫生、用眼卫生和写字、读书、站立等正确姿势，以预防龋齿、近视眼和脊柱弯曲等。此外还要注意衣着卫生（包括合适的胸罩、勤换内衣裤、保持外阴清洁等）和化妆、美容卫生。,4 保证睡眠充足：13-15岁的少女应睡足9小时，15岁以后亦需要7-9小时，一般应每日保证8-9小时，从睡醒后的自我感觉良好来判断睡眠时间是否充足。5 应防止沾染吸烟、酗酒及吸毒等不良习惯。,（二）合理营养 青春期少女，机体内分泌活跃，代谢
10、旺盛，各组织器官迅速增大，形体发生急骤变化，思维能力活跃，记忆力最强。因此：1 增加能量和各种营养素的摄入，以满足生长发育的需要。,2 多饮水：青少年体内的总液量比成年人要多7%左右，足量的水分对青少年身体的成长、新陈代谢以及废物的排出十分重要。3 家庭和学校针对具体情况给与少女合理的营养指导，培养其良好的饮食习惯：三餐应定时、少吃零食、不要偏食、挑食；不受情绪的影响，不盲目节食等。,（三） 心理卫生指导多数少女能顺利渡过青春期，但也有一些少女在此阶段产生一些心理卫生问题，家长、教师和保健工作者应根据青春期少女的生理、心理特点，针对其问题进行教育指导，培养她们健康的心理、健全的性格、乐观情绪以
11、及适应环境和改善环境的意志，促进其身心健康发展。,（四）经期卫生指导1 开展月经生理和经期卫生知识教育，懂得识别正常和不正常的经期、周期和出血量。2 月经期要保持情绪稳定、精神愉快，不因经期某些不适而出现烦恼、激怒等情绪波动，应通过自我心理调整，保持情绪稳定和愉快,3 养成记录月经周期的好习惯，及时发现月经的异常变化，以期得到及时的治疗。4 经期要注意保暖，避免寒冷的刺激，避免经血减少和痛经的发生。经期注意营养，多饮水，不宜吃酸、辣等刺激性食品，减少盆腔充血，保持大便通畅，还要注意休息，保证充足睡眠。,5 重视个人清洁卫生，预防感染，保持外阴部清洁，每天早晚用温水洗涤外阴。6 对月经周期不准、
12、紊乱、经量过多或过少时，应注意增强营养，改善体质，避免精神紧张，并向妇科医生咨询，切忌滥服激素类药物，造成更严重的月经紊乱。,（五）性教育通过各种形式开展性教育，如讲座、咨询、科普读物、影视媒介等，包括：1 男女生殖器官的解剖生理学知识2 关于生命的形成和生育过程3 青春发育期的表现：第一性征和第二性征发育4 月经、手淫和遗精5 性道德教育,6 性器官和性生活卫生7 男女性别心理特征，男女社会角色特征8 性功能障碍的表现、治疗和预防9 避孕、计划生育和优生知识 对青少年中应将性教育与性道德教育相结合。培养少女做到端庄稳重、自尊自爱；分清友谊和爱情的界限，用理智来把握感情的闸门，抵制有害出版物的
13、危害，增强自我保护意识。,老年期保健,一、老年妇女的生理心理特点随着年龄的增大，卵巢功能不断衰退至完全消失，此时即进入老年期。国际老年学会规定60-65岁为老年前期，65岁以后为老年期。老年期是一生中生理和心理上一个重大的转折点。由于生理方面的明显改变所带来心理及生活的巨大变化，使处于老年期的妇女较易患个种心身疾病。,（一）生理特点中枢神经系统 脑重量随年龄的增加而减少，80岁时减少15%。脑组织功能减退，神经传导功能逐渐减退 ，传导速度减慢，出现视觉与听觉减退，触觉和痛觉阈值低下，动作减慢，反应不灵敏，记忆、计算能力下降。老年人的体温调节中枢功能减退，对冷热调节反应性差，夏季怕热，冬季怕冷，
14、或易于中暑和感冒。,心血管系统 由于血脂紊乱，甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白增加，导致动脉粥样硬化。血管阻力增大，血流量减慢，动脉管壁弹性降低，老年妇女高血压、冠心病和心肌梗死发病率明显升高。循环器官发生明显退行性变化，心搏出量减少，70岁时低于青年的70%。呼吸系统 呼吸道弹性降低，肺泡表面积减少，死腔增大，扩散能力减弱，残气量增加，70岁时肺活量为正常的40%，最大换气能力低于60%。,消化系统 随年龄的增长而萎缩并功能低下，胃液分泌功能显著降低，消化吸收力下降，易患萎缩性胃炎、憩室病等。肝功能 肝功能减退、蛋白合成能力低下，肝脏是药物在体内的主要代谢场所，老年人肝功能潜力有限，从而影响药
15、物的代谢。,肾功能 肾血流量减少，肾小球滤过率下降，肾小管机能受抑制。生殖系统 阴道窄小，无弹性，宫颈、子宫及卵巢均萎缩，外阴枯干。免疫机能 老年人胸腺逐年缩小 ，机体免疫功能下降，全身防御功能减退。,（二）心理特点心理衰退 老年人往往兴趣减退，关心范围狭窄，生活内容枯涩，易孤独，觉空虚。沉重的精神压力来源于伤、病、残、退的境遇变迁，心情的孤独，生活内容的单调，亲朋死别，过分的期望与担心，恐惧，过分考虑挫折或失败，建立不起信心，自卑、自怜或沮丧，性格上的不稳定。,失落感 儿女多以长大成人离家学习或工作，又因体力不足，社交活动日益减少，思想上就会逐渐与时代产生了差距，误认为自己老了，已不为儿女或
16、社会所需要，感到生活乏味，怀疑自身的存在价值，从而产生消极悲观情绪，焦虑、抑郁、自怜、激动易哭，无原因的伤感。,情绪不稳定 容易激动、流泪，性格逐渐变得固执、急躁、敏感。兴趣爱好减少 常沉醉在对往事的追忆中，失去进取心，对新鲜事物缺乏好奇心。疑病症 怕得癌症，惧怕死亡，常为自己的身体担忧。,二、老年妇女常见病防治 随着社会发展，老年妇女的健康日益受到人们的重视与关注。年龄越高健康状况越差，老年妇女除生殖系统外，心血管系统、泌尿系统、骨骼系统等也发生衰退变化，而临床上会出现老年期特殊的疾病。,（一）外阴干燥 系由雌激素减少所引起的外阴萎缩性的改变，表现为外阴脂肪减少变薄，皮肤干燥，阴唇萎缩，前庭
17、粘膜变薄，前庭大腺分泌物减少甚至无分泌物，有时伴外阴搔痒。,（二） 老年性阴道炎 老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，发病率高，占老年妇女的30%50%。由于老年期雌激素极度低落，阴道壁萎缩，粘膜变薄，无表层和中层细胞，保护阴道粘膜的自然因素极弱，易受损伤而遭受细菌的感染；加上上皮内糖原消失，阴道内革兰氏阳性杆菌逐渐消失，阴道内防御机制减弱，为细菌繁殖提供了适宜的环境。,老年性阴道炎的主要症状为外阴、阴道搔痒、灼热和疼痛，阴道分泌物增多，呈黄水状或脓性。妇科检查阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜充血或呈点状小出血点，或见浅表溃疡。如不积极治疗，则可导致阴道壁粘膜粘连、宫腔积脓等。,（三）子宫脱垂和膀胱、直
18、肠膨出 妇女的生殖器官是借助盆底许多韧带的牵引和盆底肌肉筋膜支撑而维持在正常的位置。老年妇女雌激素水平下降，盆底肌肉失去张力，盆腔韧带与结缔组织失去韧性与坚韧度，使盆底变得松弛，膀胱底、主韧带、肛提肌及肛门括约肌也受到影响。如过去有多产、滞产史、产后从事体力劳动过早，易发生子宫脱垂和膀胱、直肠膨出。,预防的要点是做好计划生育工作和产时产后的保健。1 宣传计划生育：生育次数较多的妇女骨盆底的肌肉和筋膜因分娩而遭受损伤，进入老年期后易发生本症，故应减少生育次数。2 产时产后保健：正确处理分娩，防止产程过长，产后避免久站、久蹲和过早参加重体力劳动。多做产后保健操有利于盆底肌及筋膜张力的恢复。,3 积
19、极治疗便秘、慢性咳嗽等疾病：老年人易便秘和患支气管炎致长期咳嗽，当用力咳嗽、打喷嚏、便秘用力下屏时，腹内压急剧增高，增加子宫脱垂的发病率。为预防便秘，应食用含纤维素较多的蔬菜、水果和做腹部按摩。方法：从右下腹开始向上、向左再向下，顺时针方向按摩，每天23次，每次1020回，效果甚佳。4 坚持肛提肌锻炼：以加强盆底组织的的支持力。 方法：每日早晚各一次用力做收缩肛门的动作，每次15分钟。,（四）骨质疏松症 骨质疏松症是一种主要年龄相关性疾病，骨质丢失随年龄的增长而不断增加，表现为骨痛，病理性骨折，椎体变形，身高缩短和驼背。骨折是因骨量低，再加以跌跤、外伤等原因造成。老年妇女最常见的骨折为：脊柱压
20、缩性骨折，前臂骨折和髋部骨折，最严重的后果是髋部骨折。,防 治：1 加强护理 对有骨痛、驼背或骨折史的妇女，应加强生活护理，防止跌跤，减少受伤机会。2一般人群管理 加强预防骨质疏松知识的宣教，使人们了解其意义。合理平衡膳食，克服偏食习惯，饮用牛奶，多吃海产品。3高危人群 对高危人群在绝经早期开始雌激素替代治疗。,4 运动 适量运动是维持骨健康的主要因素。运动可改善骨内血流量，促进骨细胞成熟，增加骨量，还可以增加肌肉的强度及行动灵活程度，增加应急能力，减少创伤机会。5 多晒太阳 促进皮下脂肪存在的D3前体物质转化为D3， D3在肠管内促进钙的吸收。6 雌激素替代疗法 7 联合用药 在应用雌激素的
21、同时宜补充钙剂、氟化物和降钙素等。,（五）妇科肿瘤 妇科恶性肿瘤多见于老年妇女，据统计，在妇科肿瘤中约有1/4患者发病于60岁以上，以恶性肿瘤居多，其中最多见的妇科恶性肿瘤为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，称为“妇科三癌”。,妇科三癌是老年妇女的疾病，各种卵巢肿瘤均可发生于老年妇女，以上皮性肿瘤多见;肥胖、高血压和糖尿病的妇女易患子宫内膜癌；宫颈癌的发生第二高峰年龄为65岁，70岁以后患病也不少，愈是高龄妇女宫颈癌浸润愈多见，以腺癌为主，发展快，预后差，加之老年妇女抵抗力差，并发症增多，因此必须做到及早诊断与治疗。,预 防：1 普及防癌知识，定期检查，老年妇女扪及卵巢可能是致命的卵巢癌。2 注意高
22、危因素，重视高危患者，家族中有癌瘤史的妇女属于高危人群。3 注意早期症状，如阴道流血及白带增多，一旦发现应做进一步检查，寻找原发灶。4 坚持体格锻炼，多做户外活动，增强体质。,（六）脂代谢紊乱 老年妇女的代谢变化以脂代谢紊乱最为明显。随着人体衰老，脂代谢能力日益减退，脂质合成减少，但降解、排泄也减少，结果脂质在组织和血液中积聚，易导致动脉粥样硬化。,防 治：1 合理膳食 应采取低胆固醇，低饱和脂肪和低碳水化合物的饮食，同时增加不饱和脂肪和蛋白质。限制糖类、脂肪及食盐的摄入，限制热量的摄取，控制体重的增长。2 适量增加活动 运动能促进热量消耗，增加机体代谢，降低血胆固醇和甘油三酯，升高血中高密度
23、脂蛋白，增强机体防御动脉硬化的能力，减少冠心病的发生。,3 戒烟 吸烟可使血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白上升，烟中某些有害物质如尼古丁和一氧化碳可使局部动脉内膜损伤，脂质易于沉积，因此，戒烟对老年妇女尤为重要。4 定期体检 至少每年一次，检查血压、体重、心脏、心电图、血脂和血糖浓度，及时发现和治疗高血压、糖尿病、肥胖病及其他内分泌疾病，对 预防和控制脂质代谢失常，动脉硬化和冠心病有重要意义。,5 雌激素治疗 雌激素能防治血脂紊乱，如降低胆固醇和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白；延缓动脉粥样硬化过程，因此使心血管疾病的发生率及死亡率降低50%。由于心血管疾病是老年妇女死因的第一杀手，故雌激素纠正了脂代谢的紊乱也大大减少了老年妇女的死亡率，延长了寿命。6 治疗高脂血症 应根据血脂增高的类型分别给与降血脂药物治疗。,
