1、宫腹腔镜联合 COOK 导丝治疗不孕症 90 例临床分析【摘要】 目的 探讨宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术诊治不孕症的价值。方法 选择 90 例经子宫输卵管造影术后诊断为输卵管阻塞采用宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术。结果 90 例患者发现输卵管病变 89 例，对病变进行治疗再通率 68.4%，随访一月到两年，妊娠 41 例，宫外孕 2 例，过期流产 1 例。结论 应用宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术治疗不孕症可完成宫腔及盆腔病变的检查与治疗，同时治疗输卵管阻塞性不孕。疗效可靠，值得临床推广应用。【关键词】 宫腹腔镜 COOK 导丝 不孕症 1Nanchong Medical Scho
2、ol Hospital,Nanchong 637000, Sichuan2Department of Obstetrics and Gynecology , Nanchong Central HospitalObjective: Laparoscopy and Hysteroscopy combined COOK guide-wire to clear the value of surgical treatment of infertility. Methods: 90 cases diagnosed by hysterosalpingography after tubal occlusion
3、 using laparoscopy and hysteroscopy combined COOK guide-wire to clear the surgery. Results: 90 patients found 89 cases of tubal disease, treatment of the disease and then rate of recanalization 68.4%, follow-up one month to two years, pregnancy in 41 cases, 2 cases of ectopic pregnancy, missed abort
4、ion in 1 case. Conclusion: Laparoscopy and Hysteroscopy combined COOK guide-wire can be done to clear the treatment of infertility and pelvic cavity examination and treatment of disease, and treatment of tubal obstruction infertility. Effective, reliable, worthy of clinical application.女性不孕症是妇科常见病之一
5、，近年来发病率呈增高趋势，不孕症患者中 20%45%是由输卵管病变所致 1，随着宫腔镜腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜对女性不孕症的诊治已经成为一种常规的方法，其可以迅速对不孕的盆腔因素做出明确诊断，并能够同时进行合理治疗，缩短了不孕症的诊治时间，取得满意效果2。我院自 2008 年以来开展宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术治疗不孕症取得了较好的临床效果。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2008 年 1 月2010 年 1 月，本院妇科收治的经子宫输卵管造影证实为输卵管阻塞性不孕患者 90 例,年龄 2536 岁，原发不孕 18 例，继发不孕72 例。90 例患者共 170 条输卵管阻塞，
6、间质部阻塞 40 条，峡部阻塞 33条，壶腹部阻塞 37 条，伞部阻塞 60 条，术前均经胸部 X 线片检查未发现结核病灶，无全身急性炎症和传染病，无手术禁忌证，手术选择在月经干净后 37d，90 例妇女丈夫精液检查均在正常范围内。1.2 设备采用 Olympus 电视腹腔镜及宫腔镜设备 用二氧化碳气腹， 5%葡萄糖液为膨宫介质输，COOK 导丝为美国生产: 5.5F 导管一根,充填导丝一根, 3.0F 导管一根,铂金导丝一根。1.3 方法入院后常规术前检查三大常规，肝肾功能，胸透，心电图。术前灌肠，手术前 2 小时阴道后穹隆放置米索前列醇 400 ug。手术于月经干净(37)天进行,采用全身
7、麻醉,患者取膀胱截石位,手术步骤: 宫腔镜手术 宫腔镜置入子宫, 5%葡萄糖膨宫，观察宫腔情况及两侧输卵管开口,如有息肉则摘除,子宫纵隔则电切；腹腔镜手术脐缘下气腹针进入腹腔形成气腹，置入腹腔镜，左右下腹穿刺放入鞘卡，经腹腔镜观察盆腔情况，注意观察子宫、输卵管及卵巢，发现病变给予相应的粘连松解、输卵管伞造口、输卵管成形、卵巢囊肿剥除、多囊卵巢打孔；宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术 5%葡萄糖膨宫, 5.5F 导管插入输卵管开口处，退出充填导丝，将3.0F 导管套入，经 3.0F 导管注入美兰，在腹腔镜下了解输卵管通畅情况及阻塞部位。将铂金导丝送入 3.0F 导管内，送入输卵管，腹腔镜下无损伤
8、抓钳协助输卵管伸直。铂金导丝遇阻力后轻柔地往返,再经 3.0F 导管注入美兰，腹腔镜下观察疏通情况。如疏通通畅后，注入地塞米松10mg，庆大霉素 8 万单位,- 糜蛋白酶 4000 单位。同法处理对侧。行宫腔镜插管注液时应注意观察输卵管开口的痉挛性收缩现象，最好间歇性多次插管及通液。术后一周行子宫输卵管通液术,下次月经干净后( 37)天再行子宫输卵管通液术,连续治疗(23)个周期。2 结 果2.1 宫腹腔镜检查结果宫腔镜:宫腔异常 4 例,占 4.4%,其中子宫内膜息肉 3 例，宫腔不全纵隔 1例，分别行息肉摘除及纵隔电切术；腹腔镜:盆腔粘连炎症 32 例,占 35.6%，伞端闭锁、卵巢包裹、
9、输卵管积水、积脓、输卵管阻塞分别行粘连分解、伞端造口、输卵管成形术。卵巢囊肿 10 例,占 11.1%,行囊肿剥除、电凝病灶术。多囊卵巢 3 例,占 3.3%,行打孔术,未发现病变 1 例,占 1.1%。其中盆腔粘连炎症是引起不孕的首要原因。2.2 腹腔镜下判断输卵管复通成功：美蓝在输卵管内充盈并经伞部溢出流畅。 输卵管复通失败：若注入美蓝压力加大后输卵管始终未充盈或膨胀且无漏出。2.3 宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术治疗结果 90 例受术者中, 76 例导丝疏通成功,14 例导丝分别从输卵管间质部或峡部穿出。因导丝细小, 穿孔部位无出血, 未进行特殊止血处理。2.4 术后随访患者出院后转
10、入妇科门诊随诊治疗, 疏通成功术后 1 个月于月经干净后37d 行输卵管通液术巩固治疗，术后 2 个月开始让患者尝试自然怀孕，分析患者的妊娠结局， 随访 1 月1 年半，失访 7 例,妊娠 41 例,宫外孕 1 例,过期流产 1 例,妊娠率 45.6%。3 讨 论输卵管阻塞病变原因以炎症为主，炎症可以使输卵管黏膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞，输卵管阻塞直接导致精子与卵子无法结合引起不孕3。输卵管炎是女性不孕的首要发病因素，输卵管因素引起的不孕占不孕症的 1/3 。宫腹腔镜联合治疗在临床上广泛应用 有报道不孕症患者约有 10%20%存在输卵管近端的阻塞4，因此，运用宫腔镜进行输卵管插管疏通
11、是输卵管近端阻塞首选的治疗方法。宫腹腔镜技术集探查与治疗一体,互相弥补,同时能检查宫腔与盆腔情况,准确地发现病变并给予治疗,提高了诊断率与治愈率,以其微创性、恢复快、疗效好等特点减少了病人的痛苦与创伤,为女性不孕症提供了准确而可靠的治疗手段。宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术可克服单纯宫腹腔镜不能对输卵管间质部、峡部、壶腹部的治疗。单纯的腹腔镜只能对伞端阻塞及盆腔病变有效；单纯宫腔镜下输卵管口插管对输卵管近端阻塞或者输卵管官腔部分粘连有效。而宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术可在腹腔镜下协助输卵管弯曲及导丝前进的顺应性,有利于导丝的前进,并能准确地了解导丝进入的位置,并及时发现插管时出现输卵管
12、穿孔,克服单独使用的局限性,从而提高手术成功率 5 。优越性: 一次性完成宫腔、盆腔病变的检查治疗,最大程度减轻病人的负担和痛苦 。能弥补宫腔镜和腹腔镜各自的不足，最大限度地寻找到不孕症的直观病因并于直视下予以尽可能的治疗，能更好地治疗或解除输卵管梗阻增加了输卵管再通的成功率。输卵管近、远端均有梗阻时无法通过单一宫腔镜下近端插管和腹腔镜下伞端造口来解决,而宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术可得以解决。综上所述,应用宫腹腔镜联合 COOK 导丝疏通术是治疗输卵管阻塞较好的方法,因创伤小、疗效好、值得推广运用.参考文献1王永来. 内镜技术在女性不孕症诊治中的应用.中国实用妇科与产科杂志, 2003,19(1):6662罗雪芹,张 萍.宫腔镜联合腹腔镜在女性不孕症诊治中的应用.实用临床医学,2008,9(9):65-663伍 燕,刘春燕,罗岳西等.腹腔镜联合宫腔镜诊治输卵管阻塞性不孕疗效观察J.实用医院临床杂志,2008,5(4):88-894夏恩兰. 宫腔镜临床应用进展.中国实用妇科和产科杂志,2006,22(1):215崔超美,李晓菁.宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症 108 例.医学临床研究, 2005,22:330-333
