1、宫颈锥形切除联合保妇康栓治疗 CIN-级合并 HPV 感染的疗效观察【摘要】目的 探讨宫颈锥形切除联合保妇康栓治疗 CIN-级合并HPV 感染的疗效。方法 CIN-级合并 HPV 感染，采用宫颈锥形切术联合保妇康栓治疗 41 例为观察组，单纯宫颈锥形切除 33 例为对照组，对其 CIN 消退、HPV 转阴等做比对分析。结果 宫颈锥形切除联合保妇康栓治疗效果好。结论 宫颈锥形切除联合保妇康栓治疗 CIN-级合并HPV 感染疗效满意。 【关键词】宫颈锥形切除术 保妇康栓 CIN-级合并 HPV 感染 宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是与
2、宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，故应积极治疗 CIN和，以降低宫颈癌的发病率。现将我院2008 年 9 月-2010 年 12 月对 74 例 CIN-级合并 HPV 感染，采用宫颈锥形切除联合保妇康栓治疗及单纯宫颈锥形切除治疗，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 选择自 2008 年 9 月-2010 年 12 月来我院就诊的并经 FBS 诊断系统诊断为 CIN-级合并 HPV 感染的患者 74 例，年龄 23-56 岁，平均42.2 岁，其中 3 例未生育；随机分为宫颈锥形切除联合保妇康栓组 41 例，单纯宫颈锥形切除治疗组 33 例，两组年龄构
3、成、生育次数无统计学差异。1.2 方法 1.2.1 仪器与药物 采用德国蛇牌多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极电凝多功能高频电刀，功率 20-40W，药品为保妇康栓，海南碧凯药业有限公司生产，每盒 8 枚。 1.2.2 月经干净后 3-7d 行宫颈锥形切除术，将宫颈外口部分作为圆锥的底面，并将子宫颈管及子宫颈组织作锥形切除的宫颈锥切术，切除宽度应在病灶外 0.5cm，锥高延至颈管 22.5cm。由于鳞柱交界的柱状上皮细胞化生为鳞状上皮细胞时需从未成熟化生转为成熟化生，易受致癌因素的影响而发生癌变，所以，锥切时要将鳞柱交界一并切除，电凝止血，纱布压迫 12 小时取出，切除组织全
4、部送病理检查。 1.2.3 术后服用抗生素预防感染治疗 3-5d，宫颈锥形切除联合保妇康栓组于术后 14d、创面完全脱痂后，将保妇康栓置入阴道内，每日2 次，每月用两周，应用三个月（月经期除外） ；对照组术后除应用 3-5d抗生素外不用其他药物。 1.2.4 随访及疗效判断 术后 4 个月（第四次月经干净后 5 天）复查 HPV 病毒及 TCT，对可疑者再经阴道镜行活组织检查，正常或转化为炎症为治愈，为 CIN者为好转，仍为 CIN及以上者为未愈。同时复查 HPV 病毒，阴性者为治愈，阳性者为无效。 2 结果 2.1 治疗结果 宫颈锥形切除术后宫颈细胞学、阴道镜复查，HPV DNA 检测结果，
5、5 例为 CIN，1 例为 CIN，其中 HPV DNA 检测结果 26 例为阳性，6 例转为阴性，转阴率为 18.2%。宫颈锥形切除联合保妇康栓组，1 例为CIN，HPV DNA 检测结果 23 例为阳性，18 例为阴性，转阴率为 43.9%。 两组对比，宫颈锥形切除联合保妇康栓治疗 CIN-级合并HPV 感染，优于单纯宫颈锥形切除术，有统计学差异（P0.05） ，因此建议宫颈锥形切除术后联合保妇康栓治疗，以预防宫颈癌的发生。 2.2 统计学方法 采用 x2 检验。 表 1 宫颈后锥形切后宫颈细胞学、阴道镜复查结果 组别 例数 阴性（%） CIN (%) 观察组 41 40（97.5） 1（
6、2.5） 对照组 33 27（81.8） 6（18.） 注：P0.05，有统计学差异。 表 2 宫颈后锥形切后保妇康栓阴道放药 3 月 HPV DNA 检测结果 组别 例数 阴性（%） 阳性(%) 观察组 41 18（43.9） 23（56.1） 对照组 33 6（18.2） 26（81.8） 注：P0.05，有统计学差异。 3 讨论 随着分子生物学发展和临床研究深入，发现 CIN 并非是单向的病理生理学发展过程，而是两种不同的生物学行为。一种是由病毒诱发的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素(包括病毒)诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。美国国立癌症研究所(NCI)在
7、Bethesda 提出了 FBS 诊断系统，从细胞学角度将鳞状细胞异常分为 3 类：不典型鳞状上皮(atypical squamous eells，ASC)、轻度鳞状上皮内病变(10w-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)和重度鳞状上皮内病变(highgrade squamous intraepithelial lesion，HSIL)。LSII 相当于 CINI，较少发展为浸润癌；HSIL 则相当于CIN和，可能发展为浸润癌，故应积极治疗 CIN和，以降低宫颈癌的发病率。在治疗的同时预防复发也是治疗效果的关键，90%以上宫颈癌伴有高危型 HPV 感染1，因此治疗病毒感染成为广大临床医生关注的重点。通过专家研究，保妇康栓在体外抑制宫颈癌细胞系 CaSki 和宫颈永生化细胞 H8 增殖，其机制可能是通过抑制 HPV16E6E7 表达而抑制肿瘤细胞生长2。我院对 74 例 CIN-级合并 HPV 感染均行宫颈后锥形切术，术后应用保妇康栓组在病毒转阴及减少复发方面，取得理想效果，可在临床上推广应用。 参 考 文 献 1乐杰主编.妇产科学.第七版. 2张小燕，卞美璐等.保妇康栓对人乳头状瘤病毒抑制作用的实验研究.中国科学院上海冶金研究所，2000 年度.
