1、功能性消化不良的分型与情绪障碍关系的探讨【摘要】 目的 探讨功能性消化不良（Functional DyspepsiaFD）分型与心理障碍之间的关系。方法 按照 FD诊断标准制定详细的症状问卷调查表，由作者之一询问并填写然后归纳分型，同时采用医院焦虑抑郁情绪测定问卷（HAD） ，有专门训练的主管护师指导，由患者独立填写，并且用统一方式选出 100例健康者作对照。结果 在 136例 FD患者中，溃疡样消化不良（FD）24 例 17.6%，运动障碍样消化不良（DD）48 例 35.0%，反流样消化不良（RD）25 例 18.4%，非特异型消化不良（ND）39 例 28.6%。其中情绪障碍患者 59例
2、占 43.38%，而 100例健康人中 11例占 11%。FD 与健康人两者情绪障碍相比较有明显差异（P0.01） 。结论 情绪障碍与 FD有一定的关系。 【关键词】 FD 分型;情绪障碍; 二者关系。 目前对功能性消化不良（FunctionalDyspepsiaFD）分型及各型所占比例意见不一，其病因机制迄今尚未完全明了，现就我院 2008年 3月-2010年 3月所诊治的 FD患者，根据其症状表现进行分型。同时运用医院焦虑，抑郁情绪测定问卷（HAD）进行问卷试调查。结果发现 FD与情绪障碍有一定的关系，与正常健康人相比有显著性差异（P0.01） 。 1 资料与方法 1.1 病例选择 FD患
3、者系 2008年 3月至 2010年 3月门诊患者，共136例，男 74例，女 62例，年龄 1855岁，平均 38岁，文化程度初中至高中 112例，大专以上 24例，均符合下例诊断要求。有上腹痛，不适或腹胀，嗳气，早饱，恶心，呕吐，泛酸及烧心等症状持续或累积发作 4周以上;经胃镜，B 超，X 线钡餐及其他实验室检查，排除上消化道及其他器官的器质性病变;随访 612个月未发现上消化道器质性病变。 制定详细的症状问卷调查表，该作者之一询问并填写，然后归纳分型。本文将 FD分为 4型：溃疡型消化不良（ulcer-like dyspepsia UD） 、运动障碍型消化不良（Dysmotility-l
4、ike dyspepsiaDD） 、反流型消化不良（Reflux-like dyspepsia RD） 、非特异型消化不良（Non-Specific dyspepsiaND） 。 1.2 分型标准 FD 各型患者均可有程度不同的上腹痛，不适或腹胀等，根据附加症状及程度分型1：UD 型伴夜间痛，饥饿痛或不适，进食物后上腹痛缓解其中 1项或 1项以上者;DD 型腹部饱胀为主，伴嗳气及嗳气后腹胀减轻，早饱，进食后泛酸腹部胀痛或腹胀加重，恶心，呕吐，其中 1项或 1项以上者;RD 型伴烧心，泛酸，胸骨后疼痛，呃逆，其中1项或 1项以上者;ND 型仅有上腹痛，不适或腹胀，无其他附加症状者。1.3 情绪测
5、定 对 136例 FD患者采用医院焦虑，抑郁情绪测定问卷（HAD） 。用统一的指导语，由专门训练的主管护师对患者做必要的解释后，由患者独立完成问卷填写。同时对 100例健康人进行 HAD测试条件与 FD患者年龄、性别、文化程度相比无明显差异。HAD 判断标准：A 代表焦虑量，D 代表抑郁量，A 7为阴性，A 8为阳性，D 7为阴性，D 8为阳性。2 结果 本组 136例 FD患者，根据症状及其轻重程度可分为 UD、DD、RD、ND四型，其中 UD、RD 两型与 DD、ND 比较，比例较小，有一定差异，见表1，本组 136例 FD患者中，有情绪障碍者 59例，占 43.38%，其中 A 8为 3
6、0例，D 8为 29例，而健康人 100例中有情绪障碍者 11例占 11%， A 8为 6例，D 8 为 5例，两者相比有显著差异（P0.01） ，见表 2。 3 讨论 目前关于 FD分型意见不一，根据 1992年 Talley在美国明尼苏达州分型标准将 FD分为 4型，本组观察 40%的患者同时有两种及两种以上症状，但大多表现为以某一型症状为主,而归入相应的型，未分出混合型，这样对研究引起 FD病因及发病机制起到一定的积极作用。FD 患者较健康人具有更多的焦虑、抑郁等情绪障碍。可能与患者对症状错误认知及当今社会竞争感激烈，人际关系复杂有关，因而认为情绪障碍与 FD的发病有一定的关系，本组 1
7、36例 FD与健康人组相比有显著差异。而情绪障碍的患者常出现躯体化，忧郁及焦虑反应，如身体常出现与胃无关的各种症状（胸痛，腰痛等） ，经常感到担忧、苦闷紧张、精力下降、身体软弱无力等。这些症状也往往与 FD患者所常见，应引起医生的重视。而情绪变化能直接影响大脑皮层高级中枢对皮下中枢的控制，并通过神经体液调节机制的改变而扰乱消化道的正常生理功能，据心理医学家研究2 ，当患者焦虑或被激怒时，血压增高，心脑血流加快，而胃肠血流减少，胃黏膜血管痉挛，胃肠蠕动加强，腺体分泌增加，在抑郁症时腺体分泌减少可引起消化不良，所谓心理因素、大脑皮层功能变化、植物神经功能变化、内脏功能障碍、内脏形态学改变。 因此 FD患者伴有情绪障碍者，首先应给予患者更多的关怀并采用适当的心理治疗，以改善患者的认知水平及应对能力，缓和其心理应激反应，使患者保持乐观、自信而平稳的情绪，使症状得到改善，有利于心身健康。 参考文献 1 吴云林.功能性胃肠疾病诊断标准.新消化病学杂志，1996,4（11）:650. 2 徐俊冕.医学心理学.上海医科大学出版社，1999,8（1）:84.
