1、宫腔镜下子宫肌瘤电切术 57 例分析子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤来源于肌细胞，在生长过程中通常向阻力小的部位移行。根据肌瘤的位置，子宫肌瘤分为：黏膜下肌瘤：恰在子宫内膜下生长；肌壁间肌瘤：生长在肌层内；浆膜下肌瘤：直接位于浆膜下1 。多数宫腔内的肌瘤部分在宫壁内生长、部分在黏膜下生长，向宫腔内突起，称为无蒂黏膜下肌瘤；有蒂的肌瘤称为有蒂黏膜下肌瘤。子宫肌瘤传统的诊断方法是 B 超检查或内诊时发现有蒂黏膜下肌瘤自宫颈脱出。黏膜下肌瘤容易漏诊。随着宫腔镜技术不断成熟及广泛运用，通过宫腔镜检查发现黏膜下肌瘤并给予治疗，不必行子宫切除术。我院近 2 年行宫腔镜
2、子宫肌瘤电切术 57 例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集 2008 年 4 月至 2010 年 3 月在我院行宫腔镜检查并行肌瘤电切术后病理证实的子宫肌瘤病例 57 例。患者年龄最大 64 岁，最小 35 岁，平均 46.75 岁。绝经后患者 8 例，未绝经者 49 例。肌瘤最小的直径 1 cm，最大的直径 5 cm 职称论文。 1.2 方法 1.2.1 手术时间 月经干净后 23 d 或诊刮术后 35 d。 1.2.2 术前准备 选择病例：通过宫腔镜检查了解肌瘤的形状、色泽、发生部位、蒂的粗细、单发或多发及子宫肌瘤向宫腔内突出的程度，以决定术式，必要时直视下进行活体组织
3、检查，除外恶性病变；部分肌瘤较大患者术前给予达那唑每日 600800 mg 3 周，以缩小肌瘤体积，减少血流供应；所有病例均行血常规、血型、出凝血常规、乙肝标志物、感染性标志物、心电图检查；肌瘤未脱出宫颈管者术前宫颈置扩张棒或阴道内置卡前列甲酯栓。 1.2.3 麻醉 19 例采用芬太尼、异丙酚联合静脉麻醉，38 例采用腰硬联合麻醉。 1.2.4 手术方法 使用 Olympus 等离子电切仪，7 mm 环形电极，电切功率 100150 W，电凝功率 80100 W。以 0.9%氯化钠注射液膨宫，膨宫压力 80100 mm Hg 流速为 250 ml/min。对于有蒂黏膜下肌瘤一般将瘤蒂切割至1
4、cm，适当缩小瘤体体积后用卵圆钳夹住边拧转边取出；对于无蒂黏膜下肌瘤，在超声波的严密监视下，用 7 mm 等离子电切环沿着肌瘤底部的被膜逐步切开，尽量形成有蒂肌瘤，同时电切瘤体缩小其体积，钳夹扭转取出，肌瘤较大的需几次切割几次钳夹取出方能完全切除。个别肌瘤根部位于肌壁较深，术中给予缩宫素静点，促进子宫收缩，进一步将肌瘤挤向宫腔以便于切割完整。术中需彩超监测。 2 结果 2.1 一般情况 57 例子宫肌瘤患者均行宫腔镜下肌瘤电切术，其中 3 例肌瘤较大的术中经过较困难，使用膨宫液多；2 例术后 12 d 内有子宫出血。2 例术后半年行二次肌瘤电切术。手术时间 2070 min，平均 35 min
5、。出血量1050 ml，平均 20 ml。 2.2 疗效评价及随访 术后随访 6 个月，术前无临床症状，彩超提示宫内异常者 12 例，100%完全治愈；术前以不规则阴道流血为主诉者 45例，41 例（91.1%）完全治愈，月经正常。4 例明显好转。3 讨论 宫腔镜下子宫肌瘤电切术的优越性：住院时间短，费用少;手术痛苦小，病率低。既往彩超提示的宫腔内肌瘤，如患者无明显临床流血、腹痛等症状，则定期随访，必要时行子宫切除术；有些患者不能接受子宫切除，就忍受着疼痛、流血的痛苦，及由此带来的贫血、抵抗力下降等，严重影响着患者生活质量。宫腔镜下子宫肌瘤电切术镜体从子宫颈管进入，将肌瘤完全切除，对子宫及宫内
6、膜无损伤，在微创的同时解决了患者的疾痛;术后可妊娠，但有 TCRM 术后妊娠子宫破裂者。该手术开展以来，得到患者的极大认同，真正做到了从身心两方面解决患者的痛苦。我院诊治的 57 例患者，在治疗中均取得了满意的疗效，术后随访满意。 3 术中及术后注意事项 4.1 术中要有彩超或腹腔镜的监视，对切除较大的肌瘤有导向作用，并可预防和提示子宫穿孔。腹腔镜监视下还可对发生的子宫穿孔进行立即处理。 4.2 出血 术中止血要彻底，出血多影响视野可增加膨宫压力。切除较大肌瘤时术后宫内放置球囊压迫，球囊内注入的液体量应少于切除标本量1 ，术后 56 h 示出血情况取出。 4.3 减少子宫穿孔的发生 术中正规操
7、作，用被动式操作架，视野不清时不操作，切割时电切环必须在术者视野内。 4.4 体液超负荷与稀释性低钠血症 我科使用的是等离子双极电切，用生理盐水作为膨宫液。术中注意宫腔内压力控制在 100 mm Hg 以下；手术时间尽量不超过 1 h；避免切除过多的子宫肌层组织；严密监测膨宫液的入量与出量，当体内吸收量超过 1.52 L 时立即停止手术，并给予利尿剂。 4.5 静脉空气栓塞 是严重、罕见但致命的并发症。进镜时必须先开通液体，保证膨宫管内无气体，方可进镜。术中随时注意膨宫管内有无气泡，及时发现。 总之，宫腔镜下肌瘤电切术微创、价廉、有效，是宫腔内肌瘤治疗的首选方法。 参考文献 1 夏恩兰.宫腔镜学及图谱,198-218.
