1、骨水泥型长柄假体置换治疗老年粗隆间骨折的临床研究作者：万永杰 张允帅 王贵田 【摘要】目的 分析及评价应用骨水泥型长柄假体置换治疗老年粗隆间骨折的方法及疗效。方法 应用骨水泥型长柄假体置换治疗老年粗隆间骨折 26 例。骨折类型按 EvansJenson 分类，A：11 例，B：13 例。2 例。结果 所有患者均获得随访，平均随访时间 23 个月，本组病人术后切口均 1 期愈合，无术中死亡，无感染，无松动。Harris 评分平均87 分。优良率 88.46。结论 骨水泥型长柄假体置换治疗老年股骨粗隆间骨折是一种效果确切的方法，创伤小，并发症少。 【关键词】骨水泥型长柄假体 置换 粗隆间骨折 老年
2、患者 粗隆间骨折是 70 岁以上老年人群中发生率很高的骨折，占髋部骨折的 3151，尤以老年女性多见，其病死率约 1520，尤以骨折后 46 个月内死亡率最高。对于粗隆间骨折的治疗方法，经历了从最初的保守期待愈合到如今的手术切开复位内固定的发展历程。由于老年人骨质疏松严重，粉碎型不稳定骨折更为常见。内固定手术引起的各类并发症也日益显现。近年来随着关节置换技术的不断提高，我们进行了骨水泥型长柄假体置换治疗老年粗隆间骨折的临床研究，在早期下地活动、改善关节功能、减少并发症等方面均取得了满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集整理我院 2007 年 7 月-2011 年 7 月期间行骨水泥
3、型长柄假体置换治疗的老年粗隆间骨折 26 例患者，男性 9 例，女性 17 例，年龄7090 岁，平均 78.4 岁。致伤原因：摔伤 21 例，自行车及动力车撞伤5 例。所有患者均合并有内科疾患，主要包括：高血压、冠心病、陈旧性心梗、心率失常、糖尿病、脑血管意外、肺部感染等。 1.2 纳入标准 研究中选择的患者(1)年龄70 岁，有骨质疏松。(2) 伤前有一定行走能力，无绝对手术禁忌症及某些特殊并发症，如感染、出血、移植失败等，无消耗性疾病及新陈代谢性疾病。(3) 符合粗隆间骨折诊断且按照 Tronzo 和 Evans 的分类方法属于、V 型。(4)患者及家人理解并同意骨水泥型长柄假体行置换者
4、。 1.3 治疗方法 入院后常规行患肢皮肤牵引，作全面的体格检查及必要的辅助检查，包括心脏彩超、腹部 B 超、双下肢静脉超声、胸部平片等。请相关内科及麻醉科会诊，并作相应处理，病情许可后，尽快安排手术。手术在连硬或全麻下进行，标准侧卧位，采用改良后外侧切口，切开皮肤皮下，钝性分离臀大肌，切断部分外旋肌群，取后侧入路达髋关节。切开关节囊，暴露髋关节。于小转子上方 1.5cm 处截断股骨颈，取出股骨头和小碎骨片，测量头的直径，保留大、小粗隆中大的骨折块，注意保存大粗隆部臀肌和股外侧肌附着以利于稳定，使大粗隆能解剖复位。 在扩髓完毕后，采取水泥重建股骨矩，然后将碎骨块置于股骨矩周围的方法。假体选择骨
5、水泥型长柄人工双极股骨头，髋臼骨质较差者可长柄骨水泥型全髋关节置换。 1.4 术后处理 术后予以相应的抗生素及辅助治疗，术后 5 天内适当补液，维持水电解质平衡及营养，注意补充血钾；术后第 2 日即取半卧位，行下股肌肉的主动收缩，第 3 日扶双拐下地活动，术后 2448h 拔引流管，一般不超过 72h，切口按期拆线，6 周后完全负重。 2 结果 均采用髋关节 Harris 评分进行评分。髋关节功能评价标准Harris 评分 90 分以上为优，8089 分为良，7079 分为尚可，70 分以下为差。优 12 例，良 11 例，可 2 例，差 l 例，优良率 88.46。 影像学检查观察假体有无松
6、动及异位骨化情况。股骨柄松动标准：假体下沉大于 2mm，骨水泥分界，股骨柄与骨水泥的分离，骨水泥断裂和骨内膜空洞。异位骨化诊断参考 Brooker 分级标准1。出现 2 例异位骨化患者，均为 Brooker 分级 I 级。两例出现假体周围透亮带，但宽度小于 2mm。股骨矩部位骨折愈合均满意。 均无刀口感染、神经血管损伤，无褥疮、坠积性肺炎等长期卧床导致的并发症，均未出现假体脱位、松动、折断。 3 讨论 对于粗隆间骨折的治疗方法，经历了从最初的保守期待愈合到如今的手术切开复位内固定的发展历程。保守治疗由于疗效不确定，并发症多，尤其是髋内翻畸形发生率明显增加，有文献报道高达4050，另外长期卧床所
7、引起的褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等增加了患者死亡的危险性。以 DHS 为代表的内固定技术的应用及发展使得该病死亡率明显降低2,3，然而由于高龄患者骨质疏松严重，骨折多为粉碎性不稳定型，内固定手术往往引起患肢短缩，髋内翻畸形，内固定材料断裂、松动，骨折不愈合等并发症，这些并发症的产生使得部分患者被迫选择二次手术，同时内固定手术后需卧床时间较长，增加了长期卧床而引起的并发症，这两方面均给患者的晚年生活造成了极大的痛苦，也给患者家庭以及整个社会带来了沉重的经济负担，因此寻找一种既能使患者迅速摆脱骨折所造成的痛苦，又能最大限度的恢复患髋功能使患者尽快站立起来的治疗方法，成为当前医学界研究的热点。近年
8、来随着人工关节技术的不断改进，尤其是一些特殊假体如长柄、带大转子假体等的发明，使得疗效也得到不断提高4。更多的国内外学者开始使用人工髋关节置换治疗老年不稳定型粗隆间骨折，人工关节置换与内固定治疗技术的疗效对比的报道已不罕见，但受操作者技术水平、假体类型及型号选择、围手术期处理等多因素影响，所报道的疗效不一，但总体疗效较理想。有报道指出人工关节置换是粗隆间骨折内固定治疗失败后很好的补救手段5。也正因如此，目前国内外对于高龄粉碎性粗隆间骨折患者首选内固定还是关节置换治疗一直存在争论。 本课题研究对象 26 例老年患者，经随访术后 1 年 Harris 评分 总体优良率 88.46。通过回顾分析发现
9、，该技术具有创伤小、术后卧床时间短、并发症少、髋关节功能恢复快等优点。我们认为，骨折治疗的目的就应该放在如何能早期下床活动，减少并发症，改善生活质量，而不在于骨折如何复位固定。相对于内固定治疗，骨水泥型长柄假体置换具备这些有优点，且能获得满意的近期疗效，因此具有较强的临床应用价值。但其长期效果尚需随访研究，置换后的生物力学方面也有待于进一步探讨。 参 考 文 献 1张亚平，李康华，李人杰等老年人股骨粗隆间骨折的手术治疗J临床医学研究，2005，22(9)：12791281. 2David A，Heyde D，Pommer ATherapeutic possibilities in trocha
10、nteric fractureJSafefaststableOrthopade，2000，29：294301. 3刘兴华，王满宜动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折J中华创伤杂志，2003，19：7678. 4姚建锋，马建兵，靳卫章等带大粗隆的人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折J中国矫形外科杂志，2004，12(12)：943944. 5Haidukewych GJ，Berry DJHip arthroplasty for salvage of failed treatment of intertrochanteric hip fracturesJJ Bone Joint Surg Am2003，85-A(5)：899904
