1、国 家 临 床 重 点 专 科 消 化 内 科 评 分 标 准 （ 试 行 ）、 本标准分五个部分，实行量化千分制，其中 “基础条件”占 100 分， “医疗技术队伍”占 100 分， “医疗服务能力与水平”占 400 分， “医疗质 量状况” 占 300 分， “科研与教学”占 100 分。、 标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指 评估时上一年度的数据。、 标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。、 学科带头人是指具有正高级职称、 临床水平高、教学和科研 组织管理能力强、能 带动 学科持续发展和梯队建设的专科负责人。、 学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术
2、水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上。七、此标准用于答辩评比和现场检查。 “检查内容 ”中标明“”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注一 基础条件 100 医院专科建设发展规划 5 查相关医院文件、会议纪要等材料 专科建设管理的组织完善得 2 分；规划的合理性得 2 分；执行效果得 1 分。1发展环境（10） 医院有扶持专科建设的政策或措施 5 查有关资料政策、措施
3、齐全，为医院内重点学科，得 5 分；政策措施不完善或不得力，得 3 分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。独立单元，科室布局合理 10 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识 专科设置符合相关标准得 6 分；科室标识规范、清楚得4 分。床位数 10 听取汇报，现场检查 至少有 1 个护理单元，床位总数 60 张，得 6 分；每增加20 张床加 2 分，总分不超过标准分。2 专科规模（30）每张病床净使用面积6 平方米 10 查医院有关文件，并实地查看6 平方米得 10 分；每减少 1 平方米，扣 5 分；少于 4平方米不得分。相关科室能够满足专科发展需要 10 听取汇报，现场检查医技科室整
4、体实力强得 5 分，设备设施满足需要得 5 分。3支撑条件（30）医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10 听取汇报，现场检查 满足需要得 5 分；医疗设备具有先进性得 3 分，具有适宜性得 2 分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注医院对专科经费投入情况 10 查医院账薄、报表，核对有关数据 评估前 5 年投入300 万元得 10 分，每少 30 万元减 1分；未专款专用的，不得分。科室有详细的发展规划及具体实施计划 5 查看资料有科室规划及具体实施计划得 2 分；计划现实合理得 1分；有落实的措施得 2 分。病区整洁，管理有序 5 看现场及有关资料 病区整
5、洁得 1 分；管理制度落实到位得 2 分；各项工作合理有序得 2 分。依法执业，落实医疗核心制度 5 查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得 2 分；依法执业得3 分；遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料 有诊疗技术操作规范得 2 分；操作规范执行到位得 3 分。科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实 5 查看资料有质量安全保障方案得 3 分；落实情况良好得 2 分；无方案，不得分。4科室管理（30）岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5 查看资料 岗位职责明确得 1 分；科室文化良好得 2 分；重大医疗项目全科参与得 2 分。二 医疗技术队伍 1005技术团
6、队（15）整体实力 15 听取汇报，查有关资料，进行医师技术能力考核医护人员的配备满足工作和发展的需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得 5 分；各级医师能够掌握相应技术得 5 分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得 5 分。学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注决学术地位 5 听取汇报，查有关资料高级专业技术职称得 2 分；博士生或硕士生导师得 1 分，国家级学术委员会任职得 1 分；国家级期刊任职得 1 分。临床能力 5 听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得 1 分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得
7、 1 分；年主持开展新技术、新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房 30 次以上得 1 分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数 10 次以上得 1 分。6学科带头人（15）教学科研水平 5 听取汇报评估前五年：指导毕业硕士生 2 名以上得 1 分；主持在研国家级课题 1 项以上得 2 分；SCI 收录临床方向论著2 篇得 1 分；获得省级科研成果二等奖 1 项以上得 1 分。数量 6 听取汇报，查有关资料 有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模），得 6 分。7学科骨干（30） 学术地位 8 听取汇报，查有关资料 均任省级学术团体委员以上
8、职务得 8 分，1 名不符合需要扣 1 分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注临床能力 8听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 2 分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得 1 分；有技术水平持续提高的制度保障得 2 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房平均每周一次得 1 分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数 5 次以上得 1 分。教学科研水平 8 听取汇报指导硕士研究生毕业 1 名得 2
9、 分；承担省部级以上课题得 2 分；五年内获得省部级科研成果二等奖以上得 2 分；SCI 收录临床方向论著 1 篇得 2 分。年龄结构 5 查档案资料 年龄结构合理，能满足可持续发展需要得 5 分。 学历结构 5 听取汇报，查档案资料 研究生学历人员比例70%，得 5 分。8 医师队伍（15）职称结构 5 听取汇报，查职称证书 高级医师总数比例为 30%，中级医师约占 40%，各级人员比例可上下浮动 20%范围，符合要求得 5 分。人员数量、年龄结构、学历结构 5 听取汇报，查有关资料人员数量满足要求得 2 分；结构合理得 1 分；学历结构合理得 2 分。护士长能力 5 查有关资料 护士长业务
10、水平高得 2 分；管理能力强得 2 分；符合科室工作要求得 1 分。9护理队伍（15）护理专科业务培训及能力 5 查有关资料 经常性开展业务培训得 2 分；整体护理业务能力强得 3分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注有专科人员培训计划并保证落实 5 查人才培养计划及落实情况培养方向明确得 2 分；规划合理得 2 分；落实到位得 1分。10人才培养（10） 进修学习情况 5 查看有关资料 评估前 5 年到国外专业进修人次数超过 10 人次得 5 分，5-10 人次得 3 分，1-4 人次得 1 分。三 医疗服务能力与水平 400整体实力强，特色突出 50听取汇报，查阅相关病历和资料
11、，评价专科技术的总体水平和地位能够独立开展三级医院常规临床技术项目（内镜下消化道扩张及支架置入术、内镜下食管胃底曲张静脉结扎及硬化术、内镜下消化道止血术、PEG、EST、ENBD、胆胰管支架置入术、超声内镜下诊治、胶囊内镜、消化动力检测、Hp 检测）得 30 分，缺一项扣 5 分；专业特色显著，有 1 项或 1 种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得 20 分。平均年出院人数 5 听取汇报，查有关资料 年总出院人数 1500 人次以上得 5 分，不足 1500 人次不得分。平均年门诊人次 5 听取汇报，查有关资料 平均年门诊人次 8 万得 5 分；不达标，不得分。11总体水平（
12、90）平均住院日 5 听取汇报，查有关资料 参评医院排名，平均住院日短的前 5 名医院得 5 分，6-11 名医院得 3 分，其余不得分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注疑难危重病例比例 25听取汇报，检查出院患者中重症急性胰腺炎、肝硬化的并发症（肝性脑病、顽固性腹水、肝衰竭）、急性化脓性胆管炎、急性消化道出血、IBD、腹水待查、黄疸待查、腹痛待查、不明原因消化道出血所占比例结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例大于 50%得满分；每下降 2%扣 1 分。亚专科与专科发展适应性 10 听取汇报，查有关资料 具有胃肠、肝胆胰和消化内镜的亚专科设置，每个亚专科有独立的科室和技术队伍
13、得满分。12亚专科建设（60）各亚专科的技术水平和服务能力 50对医院提供 2009 年以来该项病种的病历资料（如手术录像等）进行抽查评价，并进行手术实际操作评价评价内镜下胃肠道早癌诊断、ESD 或 EMR、胆胰管结石取（碎）石术、小肠镜下诊治、腹腔血管造影诊治、超声/CT 引导下的诊治、胰腺疾病的内镜下治疗的技术水平，每项技术水平高得 5 分。评估各亚专科诊疗疑难病种的能力 15 分。13技术特色（50）技术特色和先进性 50 听取汇报，评定其先进性对医院汇报的 5 项技术进行评估，各项技术适应症的合理掌握（3 分），实施效果（3 分），单项技术先进性、领先程度（4 分）序号 检查内容 标准
14、分检查方法 评分标准 备注能否独立诊治本专科主要病种 40 听取汇报，查病案统计资料能独立诊治本专科主要病种(消化道出血、黄疸、腹水、门脉高压、胃食管反流病、贲门失弛缓症、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、消化道息肉、胃肠道良恶性肿瘤、消化道狭窄、炎症性肠病、功能性胃肠病、肠结核、腹膜炎、腹膜肿瘤、伪膜性肠炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝炎、肝硬化、肝癌、肝功能衰竭、肝脏良性肿瘤、布加综合征、胆石症、胆管炎、胆道良恶性肿瘤、消化系统代谢性疾病)得 40 分。缺 1 个病种扣5 分。疑难病种诊治能力 40医院报告上一年度疑难病例收治总体情况，并介绍 1-2 个特色病例（20 分）；医院提供
15、5 份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分），抽查另外 5 份疑难病种的病历（10 分） 根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。疑难病种由医院确定14诊治能力（120）危重症诊治能力 40医院报告上一年度危重病例收治情况，并介绍 1-2 个特色病例（20 分）；医院提供 5 份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10 分），抽查另外 5 份危重病种的病历（10 分）根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分危重
16、症病例由医院确定序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注创新项目的数量 10 听取汇报，审查资料 近五年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10 分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。创新水平 20 医院汇报 2 项创新项目 2 项创新项目（各 10 分），综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。15创新能力（40）创新项目的临床转化能力 10 查有关资料 创新项目的临床转化能力强，得 10 分。未转化为临床能力不得分。年出院患者中省（市）外患者比例 6 查病案统计年出院患者中市外患者比例大于 30%或省外患者比
17、例大于 25%（直辖市市外患者比例大于 25%）得 6 分。不达标，不得分。进修医师来源情况 16 查进修医师统计表来源于三级医院进修医师比例（8 分），超过 50%，得 8分；30%-50%，得 4 分；30%以下，不得分。进修医师覆盖的省份（8 分），20 个省以上得 8 分，10-19 个省得4 分。对其他医院技术帮建情况 4 查帮扶协议和帮扶总结材料 年度帮扶医院数量超过 3 家得 2 分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得 2 分。16辐射能力（40）技术推广情况 4查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）技术推广项目每年超过 2 次得 4 分，不达
18、标不得分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注受邀在国（境）外召开的国际学术会议上做学术报告情况10 查有关资料 评估前 5 年，有 5 人次在国际学术会议上做学术报告得10 分，4 人次 6 分，3 人次 4 分，2 人次以下不得分。四 医疗质量状况 300合理检查 15 抽查 10 份病历，检查项目是否合理 有一项次不合理扣 2 分。合理用血 15 抽查 10 份输过血的患者病历，检查用血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一
19、次用血、备血超过 2000ml 是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照临床输血技术规范和医疗机构临床用血管理办法（试行）实施。有一项不合理，扣 2 分。合理用药 15 抽查 10 份病历，检查用药是否合理评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定，有一项次不合理扣 2 分。病人满意度调查 10现场调查 20 名病人（10 名看完门诊的病人、10 名住院病人），电话调查已出院 10 名病人满意度大于 90%得 10 分，每下降 1%扣 1 分。17质量概况（65）尊重和维护患者的权益，医患关系和谐 10抽查 10 份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临1 例未履行知情同意，不得分；1 名患者不了解相关情况，扣 1 分。
