1、国 家 临 床 重 点 专 科 产 科 评 分 标 准 （ 试 行 ）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“ 基础条件”占 100 分， “医疗技术队伍” 占 100 分， “医疗服务能力与水平” 占 400 分， “医疗质 量状况” 占 300 分， “科研与教学”占 100 分。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研 组织管理能力强、能带动 学科持续发展和梯队建设的专科负责人。五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为
2、学科带头人后备力量的副高级职称以上人员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院且在岗的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上。七、此标准用于答辩评比和现场检查。 “检查内容 ”中标明“”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注一 基础条件 100 医院专科建设发展规划 5 查相关医院文件、会议纪要等材料 专科建设管理的组织完善得 2 分；规划的合理性得 2分；执行效果得 1 分。1发展环境（10） 医院有扶持专科建设的政策或措施 5 查有关资料政策、措施
3、齐全，为医院内重点学科，得 5 分；政策措施不完善或不得力，得 3 分；无明确的政策、措施或不落实，不得分。独立单元，科室布局合理 10 现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识 专科设置符合相关标准得 6 分；科室标识规范、清楚得 4 分。床位数 10 具有至少 1 个护理单元、30 张床的独立病区 30 张床，得 6 分；每增加 30 张床加 2 分，总分不超过标准分。2 专科规模（30）每张病床净使用面积6 平方米 10 查医院有关文件，并实地查看6 平方米得 10 分；每减少 1 平方米扣 5 分；少于 4平方米，不得分。相关科室能够满足专科发展需要 10 查看临床检验、辅助治疗能力医
4、技科室技术队伍整体实力强得 5 分，设备设施满足需要得 5 分。3支撑条件（30）医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10 听取汇报，现场检查 满足需要得 5 分；医疗设备的先进性得 3 分；医疗设备的适宜性得 2 分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注医院对专科经费投入情况 10 查医院账薄、报表，核对有关数据 评估前 5 年投入大于 300 万元得 10 分，每少 30 万元减 1 分；未专款专用的，不得分。科室有详细的发展规划及具体实施计划 5 查看资料有科室规划及具体实施计划得 2 分；计划现实合理得1 分；有落实的措施得 2 分。病区整洁，管理有序
5、5 看现场及有关资料 病区整洁得 1 分；管理制度落实到位得 2 分；各项工作合理有序得 2 分。依法执业，落实医疗核心制度 5 查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得 2 分；依法执业得 3 分；制度不健全或不依法执业者，不得分。遵守诊疗技术操作规范 5 查看资料 有诊疗技术操作规范得 2 分；操作规范执行到位得 3分。科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实 5 查看资料有质量安全保障方案得 3 分；落实情况得 2 分；无方案，不得分。4科室管理（30）岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5 查看资料 岗位职责明确得 1 分；科室文化良好得 2 分；重大医
6、疗项目的全科参与情况得 2 分。二 医疗技术队伍 1005技术团队（15）整体实力 15 听取汇报，查有关资料，医师技术能力现场考核，查阅 10 份以上病历在岗医护人员配备满足工作及发展需要；形成技术团队，处理疑难重症能力强得 5 分；各级医师能够掌握相应技术得 5 分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得 5 分。学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注学术地位 5 听取汇报，查有关资料具有正高专业技术职称；博士生导师得 2 分/硕士生导师得 1 分；国家级学术副主委以上或省级学术主委得2 分/常委得 1 分；国家级期刊副主编以上任职得
7、1 分。临床能力 5 听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得 2 分；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得 2 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分。6学科带头人（15）教学科研水平 5培养研究生等级、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利评估前 5 年：指导毕业博士生 2 名以上得 1 分；主持在研国家级课题 1 项以上得 2 分；通讯作者 SCI 收录临床方向论著 2 篇得 1 分；获得省部级科研成果二等奖（第一完成人）1 项以上得 1 分。数量（每个亚专科有 1-2 个学科骨干） 6 听取汇报，查有关资料有明确的学科骨干人员，能够满足
8、各专业方向可持续发展的需要，得 6 分。学术地位 8 听取汇报，查有关资料 均任省级医学会相应专科分会委员以上职务得 8 分，1名不符合要求扣 1 分。7学科骨干（30）临床能力 8听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 2 分；具有其专业方向疑难病种较高诊治能力，效果好得 2分；有技术水平持续提高的制度保障得 2 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持亚专科查房或会诊平均每周 1 次得 1 分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备
9、注教学科研水平 8 查有关资料指导硕士研究生毕业 1 名得 2 分；承担省部级以上课题得 2 分；5 年内获得省部级科研成果二等奖以上（前三完成人）得 2 分；第一或通讯作者 SCI 收录论著 1篇得 2 分。年龄结构 5 听取汇报，查档案资料 年龄结构合理，能满足可持续发展需要，得 5 分。学历结构 5 听取汇报，查档案资料 研究生学位人员比例大于 70%，得 5 分。8 医师队伍（15）职称结构 5 听取汇报，查职称证书 高级医师总数比例为 30%，中级医师约占 40%，各级人员比例可上下浮动 20%范围，符合要求得 5 分 。医师指在岗人员，不包括退休人员人员数量、年龄结构、学历结构 5
10、 听取汇报，查有关资料人员数量满足要求得 2 分；结构合理得 2 分；学历结构合理得 1 分。护士长能力 5 听取汇报查有关资料 护士长业务水平高得 2 分；管理能力强得 2 分；符合科室工作要求得 1 分。9护理队伍（15）护理专科业务培训及能力 5 查有关资料 经常性开展业务培训得 2 分；整体护理业务能力强得3 分。有专科人员培训计划并保证落实 5 查人才培养计划及落实情况培养方向明确得 2 分；规划合理得 2 分；落实到位得1 分。10人才培养（10） 进修学习情况 5 查看有关资料 评估前 5 年到国外专业进修人次数超过 10 人次得 5 分，5-10 人次得 3 分，1-4 人次得
11、 1 分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注三 医疗服务能力与水平 400整体实力强，特色突出 40 听取汇报，查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和地位能够独立开展三级医院常规临床技术项目得 30 分：常规技术：阴道助产（产钳、胎吸、臀位助产） 、剖宫产、分娩镇痛、宫腔填塞止血、早产预测技术、中孕期母血清筛查、羊膜腔穿刺+染色体核型分析、中孕期超声筛查；缺 1 项扣 5 分。专业特色显著，有 1 项或 1 种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得 10 分。平均年分娩人数 5 听取汇报，查有关资料 近 5 年年平均高于 2500 人；不达标，不得分。平均年门诊
12、人次 5 听取汇报，查有关资料 2 万以上满分；不达标，不得分。孕产妇死亡率 10 查有关资料 参评医院排名得分，死亡率最低 1-5 名得 10 分，6-10名得 5 分。围产儿死亡率 10 查有关资料 参评医院排名得分，死亡率最低 1-5 名得 10 分，6-10名得 5 分。非医疗指征剖宫产率 10 查有关资料 参评医院排名得分，非医疗指征剖宫产率最低 1-5 名得 10 分，6-10 名得 5 分。11总体水平（100）疑难危重病例比例（见附件） 20 听取汇报，抽查病历资料住院患者中疑难危重病例比例大于 30%；每下降 1%减1 分；低于 20%，不得分。序号 检查内容 标准分检查方法
13、 评分标准 备注亚专科与专科发展适应性 10 设置亚专科的数量，亚专科的人员安排与方向亚专科与专科发展相适应，包括母体医学、胎儿医学、普通产科，每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。12 亚专科 建设（40） 各亚专科的技术水平和服务能力 30 听取汇报，查有关资料每个亚专科 10 分，评价各亚专科能开展的先进技术数量和水平。 13技术特色（60）技术特色和先进性 60根据医院汇报应用情况，评定其先进性评价的技术包括：B-lynch 等各种缝合止血、选择性血管栓塞止血、宫颈环扎、严重软产道裂伤的修补、孕产妇生命支持的相关技术如有创呼吸、循环监测技术、血滤技术等；早孕期胎儿非整倍体筛查、CV
14、S、脐带血穿刺、减胎术、分子遗传学技术、胎儿宫内治疗、遗传疾病阻断技术等评估 4 项技术，各项技术适应症的合理掌握（5 分），实施效果（5 分），单项技术的先进性，领先程度（5分）。14诊治能力（120）能否独立诊治本专科主要病种 40查病案统计资料（前 5 年，按年度分类）能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种（流产、早产、糖尿病、子痫前期、PPROM、ICP、胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肝脏疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液系统疾病、胎儿生长受限、复杂性双胎、胎儿宫内溶血等、巨大儿、羊水过多、羊水过少、产后出血、羊水栓塞等），得 40 分。少一项扣
15、5 分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注疑难病种诊治能力 40医院报告上一年度疑难病例收治总体情况，并介绍 1-2 个特色病例（20分）；医院提供的 5 份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10 分），另在病案科抽查 5 份本标准附件所列疑难病种的病历（10 分）；根据医院收治疑难病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率并发症或合并症发生率判断）等打分。疑难疾病标准见附件急重症诊治能力 40医院报告上一年度急重病例收治情况，并介绍 1-2 个特色病例（20 分）；医院提供的 5 份反映本院最高诊疗水平的急重病种病历（10 分），抽查另外
16、5 份本标准附件所列急重病种的病历（10 分）；根据医院收治急重病例总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率并发症或合并症发生率判断）等打分。急重疾病标准见附件创新项目的数量 10 听取汇报，审查资料近 5 年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高得10 分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。15创新能力（40）创新水平 20 听取医院汇报 2 项创新项目 2 项创新项目（各 10 分），综合其先进性和临床应用情况，综合评价打分。序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注创新项目的临床转化
17、能力 10 查有关资料 创新项目的临床转化能力强，得 10 分。进修医师来源情况 16 查进修医师统计表来源于三级医院进修医师比例（8 分），超过 50%，得8 分；30%-50%，得 4 分；30%以下，不得分。进修医师覆盖的省份（8 分），20 个省以上得 8 分，10-19 个省得 4 分。对其他医院技术帮建情况 6 查帮扶协议和帮扶总结材料 年度帮扶医院数量超过 3 家得 3 分；帮扶主要内容反映本院相应技术水平得 3 分。技术推广情况 6查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况）技术推广项目每年超过 2 次得 6 分，不达标不得分。每年参加院外同级别医
18、院会诊次数 6 查有关资料参评医院排名打分，每床会诊次数前 5 名得 6 分，第6-10 名得 3 分，第 11 名后不得分。16辐射能力（40）受邀在国（境）外召开的国际学术会议上做学术报告情况6 查有关资料评估前 5 年，有 5 人次在国际学术会议上做学术报告得 6 分，4 人次 3 分，3 人次 2 分，2 人次以下不得分。四 医疗质量状况 300合理检查 15 抽查 10 份病历，检查项目是否合理 有一项次不合理扣 2 分。17质量概况（65） 合理用血 15抽查 10 份输过血的患者病历，检查用血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申
19、请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过 2000ml 是否履行报批手续、输血序号 检查内容 标准分检查方法 评分标准 备注后是否进行评价等。具体内容按照临床输血技术规范和医疗机构临床用血管理办法（试行）实施。有一项次不合理，扣 2 分。合理用药 15 抽查 10 份病历，检查用药是否合理包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定；有一项次不合理扣 2 分。病人满意度调查
20、 10现场调查 20 名病人（10 名看完门诊的病人、10 名住院病人），电话调查已出院 10 名病人满意度大于 90%得 10 分，每下降 1%扣 1 分。尊重和维护患者的权益，医患关系和谐 10抽查 10 份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查 5 名住院患者，了解医患沟通情况1 例未履行知情同意，不得分；1 名患者不了解相关情况扣 1 分。18病区质量（205）手术感染率 25 查阅资料，并抽查病历核实参评医院按各感染率排名打分，剖宫产感染率、侧切感染率、羊膜腔穿刺感染率、脐血穿刺感染率、绒毛活检感染率各 5 分。
