1、戒烟的心理治疗,如何看待戒烟治疗？,是否需要戒烟能否戒烟如何戒烟,是否需要戒烟,吸烟是否有危害患者是否愿意戒烟,如何看待戒烟？,戒烟是个人的事情戒烟是个人习惯患者自己不愿戒烟69%成年吸烟者想戒烟戒烟是毅力问题,烟草成瘾的认识,印第安人在部落会议和祭祀活动中吸食烟草“美国是靠烟草起家的”，直到1883年，烟草的税收还占美国政府财政收入的三分之一以上 1924年,美国读者文摘第一次发表文章,提醒人们注意吸烟有害健康. 1930s，将烟草的使用确定为一种可以重复进行，可以调节，类似个人爱好一类的活动1964，美国卫生局第一次报告，吸烟被定义为一种可以上瘾的行为1988，美国卫生局第二次报告，尼古丁
2、被确定为烟草中引起成瘾性的化学物质,烟草难以戒除的原因,生物学因素心理因素社会因素,nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125.,尼古丁在中枢神经主要与位于中脑腹侧被盖区 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的42亚单位结合尼古丁在VTA与42受体结合, 在伏隔核(nAcc) 产生多巴胺，后者与奖赏有关,尼古丁在中枢神经中的作用机制,摘录自Wise, 1998；Mansvelder, 2002；Mansvelder, 2000；Zickler, 2003,尼
3、古丁与触发奖赏通路,使用尼古丁（或其它药物）来体验愉悦和强化的感觉，其背后的生物学过程称为触发奖赏通路。,触发奖赏通路,心理因素,正性强化负性强化,社会因素,文化因素烟草社会角色的变迁群体因素青少年的认同成熟的标志群体的认同反叛的象征娱乐圈的那些事,吸烟镜头与吸烟率,成瘾,一组认知、行为、生理症状群患者在明知道有害的情况下，仍然继续使用成瘾性物质耐受性戒断症状冲动性觅药行为,成瘾-耐受,药物使用者必须增加使用剂量方能够获得所需要的效果剂量的增加：安眠药成瘾使用途径的改变使用种类的单一：生活方式的单一、二锅头耐受性产生的速度和程度不同,成瘾-戒断症状,停止使用药物或减少使用药物或使用拮抗剂占据受
4、体后出现的特殊的心理生理症状群停止使用：酒依赖患者因为骨折住院、综合医院减少使用：剂量的纯度的变化拮抗剂的使用,中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、可卡因,大麻,致幻剂 仙人掌毒素等,阿片类 海洛因、吗啡、度冷丁,挥发性溶剂 丙酮,成瘾物质的分类,烟草 尼古丁,中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类,成瘾物质,烟草成瘾,对烟草使用的强烈渴望和冲动对使用烟草行为的开始、结束和剂量，难以控制少吸、不吸时，出现戒断症状耐受证据因为吸烟而忽视其他的兴趣爱好即使有危害性的后果，仍然不能够停止吸烟,戒断症状,生理性戒断情绪症状：烦躁不安、易激惹、紧张、抑郁躯体症状：心率降低、头痛、口干、咳嗽咳痰、食欲增加、腹泻、便秘
5、其他：注意力不集中、失眠、睡眠障碍心理性戒断：渴求吸烟,戒断症状, withdrawal symptoms,Andy McEwen, Manual of smoking cessation, A guide for counselors and practitioners,FTNDFagerstrom test for nicotine dependence,Andy McEwen, Manual of smoking cessation, A guide for counselors and practitioners,评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-
6、6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。,能否戒烟,戒烟的目标？短期戒烟长期戒烟维持一定数量的烟草，是否可行？,戒烟曲线,John R. Hughes, Relapse to smoking after 1 year of abstinence: A meta-analysis. Addictive Behaviors 33(2008) 1516-1520,戒烟曲线,很多患者在戒烟后24小时之内复吸主要的复吸发生在戒除之后的510天510天之后，复吸发生比较缓慢未来的几年内，仍然不断的有患者复吸510天之内，治疗组显示优于对照组,Thomas
7、 M. Piasecki. Relapse to smoking. Clinical Psychology Review 26(2006)196-215,吸烟者的复吸率,在普通人群中，戒烟后一年的复发率为97.5%（CDC, 1994).有2/3戒烟者在戒烟后2天重新吸烟(Hughes et al., 1992).经历过临床治疗的戒烟者复发率约为73%，多数是在戒烟后头几个星期发生的（Hatsukami and Severson, 1999). 戒烟复发率与其他药物滥用（drugs of abuse)复发率相似（Hunt and Matarazzo, 1973; Maddux and Desm
8、ond, 1986; Wallace, 1989).,复发率,物质成瘾4060,型糖尿病3050,高血压5070,哮喘5070,戒烟曲线,Gonzales D, Rennard SI, et al, a randomized cotrolled trail. Journal of the American Medical Association 2006; 296:47-55,戒烟曲线,在最初的3个月，接受充足的药物和心理治疗后，戒烟率达到5060。而在312月期间，有近乎一半的患者复吸最终一年的随访之后，戒烟率在2535。,戒烟方法,自我戒烟渐减骤停单一方法戒烟综合戒烟药物心理,不同戒烟方法
9、的疗效,Thomas M. Piasecki. Relapse to smoking. Clinical Psychology Review 26(2006)196-215,戒烟的心理治疗,医生的角色改变,接受疾病定位了解疾病规律了解心理治疗改变医生观念医学-心理-社会重视患者、家属的参与,心理治疗的共同因素,治疗关系倾听情感释放恢复信心提供信息建议和指导,治疗因素,治疗关系：30治疗技巧：15安慰效应：15其它：40,西方医学治疗关系的革命,20世纪50年代：家长式作风医生做决定，保留、拒绝给患者信息地方医院：拒绝告诉患者药名现在：合作伙伴医生和患者一起做决定，医生什么都不保留被影响的道德准
10、则：讲真话和自主,医疗实践的指导原则Beauchamp，1979,自主选择原则病人有权获知有关自己的医疗信息并且有权拒绝接受任何治疗：安乐死？无害原则医生不应该做出伤害患者的行为：有益原则：公正性原则医生能够平等对待不同生活背景的病人应该公平地分配有限的医疗资源,治疗技术,Thomas M. Piasecki. Relapse to smoking. Clinical Psychology Review 26(2006)196-215,Rapid smoking and aversive smoking are older CBTs,倾 听,医生倾听的好处建立良好的医患关系全面了解和理解患者帮
11、助获得基本的诊断帮助理解患者对于疾病的感受有助于达成一致意见,聼,心理治疗方法概述,动机性交谈认知行为治疗,动机性交谈,源自人本主义强调患者的自我成长个体在适当环境下都可以发挥完善自己的优势以来访者为中心强调此时此地此感,动机性交谈,以来访者为中心、指导性的方法，通过探索和解决内心的矛盾犹豫来增强内在的改变动机 治疗前犹豫治疗中波动治疗后麻痹,动机性交谈,目标是使患者达到改变的不同阶段，从而对于自己的行为进行认真考虑。治疗者说服患者就自身病情展开讨论，帮助患者去认识他们为什么要改变以及将如何实现。治疗者不是一个指导者、命令者，而是要表现出兴趣和关心，关注患者的问题，探索他们行为的后果。使用开放
12、式的问题、反馈性的聆听，对于患者陈述中的矛盾予以鉴别并给予简要的解释。治疗师与患者避免对抗和直接的挑战，争执会增加患者的抗拒情绪；治疗师强迫患者改变也会增加抗拒情绪。强调患者自己认识到的风险的程度，而不是告诉那些目前他们还不相信的风险。鼓励吸烟者承担自己的责任和对于治疗的选择。,行为治疗,基本原理：病态行为而是一系列“习得”的错误行为方式环境反复出现的刺激自己行为造成的后果奖励或惩罚的体验,行为矫正基本方法,改变不良行为建立新的行为给我一个婴儿，我将给你一个你希望的任何人用一个希望的行为去替代一个不希望的行为替代药物替代行为替代,行为矫正的治疗方法,系统脱敏冲击疗法阳性强化法厌恶疗法,山东，杨
13、永信电击疗法,认知治疗,通过矫正认知或思维方式来改变行为任何事物都具有两面性半杯水,认知行为治疗,什么是对错如何去改变什么来替代,治疗方式,个体治疗团体治疗,戒烟的心理过程,思考前期思考期决定期行动期保持期,戒烟的操作方法,戒烟的操作方法,5A技能5R干预,5A,询问Ask劝告Advice评估Assess帮助Assist安排随访Arrange follow-up,问询Ask,识别吸烟者识别吸烟状况,建议Advice,个性化的建议结合吸烟者的年龄、身份、健康状况、病史、吸烟状况告诉吸烟者毫不犹豫戒烟强调戒烟的重要性告诉为什么戒烟,评估Assess,评估戒烟者动机成瘾状况评估躯体状况评估,帮助As
14、sist,强化戒烟决定，强调戒烟的可能性了解自己的吸烟类型制定合理的戒烟计划帮助解决戒烟过程出现的困难与问题,帮助Assist,戒烟的理由：个性化戒烟的计划：确定目标戒烟日期戒烟方法包括骤停与渐停戒烟的困难：可能遇到的困难，对面临的挑战要有思想准备。包括可能出现的戒断症状、戒烟后的体重增加、信心和决心的波动、复吸的可能。诱发因素回顾以往的戒烟经历，探索失败的原因，寻找解决的方法。,帮助Assist,必要的帮助：营造一个有助于戒烟的环境，将香烟从环境中消除。监督签署一份承诺书，进行自我或者他人的监督。鼓励宣布戒烟的决定，寻求家人和朋友的监督和支持。培养健康的新习惯学习新的技能：情绪处理、人际交往
15、避免其他不健康的方式，如饮酒问题。指导使用辅助药物，介绍戒断症状的药物治疗。指导服务，告知咨询联系方式。同时给予家属必要的科普教育，督促家属参与对于患者戒烟行为的鼓励和督促。,随访 Arrange follow-up,Thomas M. Piasecki. Relapse to smoking. Clinical Psychology Review 26(2006)196-215,5R,相关-relevance 对吸烟者提供的教育、劝告要切中每位吸烟者所关心的问题将戒烟的理由个性化危害-risk强调与其个人关系最大的危险 益处-reward强调那些和吸烟者最可能相关的益处 障碍-roadblo
16、ck 重复-repetition,危害,有针对性吸烟增加男性气质？阳痿,预防复吸,如何看待复吸？复吸的规律复吸的预防宣教训练监督,如何看待复吸,尽量避免复吸一次复吸可能导致每日吸烟90复吸，将导致第二次复吸第二次复吸发生在第一次之后的几天，甚至几小时之内复吸是常见现象减少患者因为复吸而导致的负性情感，甚至放弃戒烟复吸可能促使患者求助,复发的相关因素,生物学急性戒断症状与稽延症状犒赏减少心理学渴求焦虑、抑郁错误的认知方式强化作用社会学可获得性同伴的压力、影响家庭因素社会文化背景,复吸的危险因素,低文化程度较低的动机和改变的准备不充分缺乏自信缺少社会支持较高的依赖程度负性的情感和压力暴露于吸烟环境
17、之中环境吸烟者合并酒精的滥用严重的精神疾病必要时转诊。,预防复发的策略,增强动机减轻戒断症状应付高危环境负性情绪负性情绪导致复吸心瘾导致负性情绪人际冲突社会压力,预防训练,提醒不要吸第一口烟时刻反思吸烟的危害和戒烟的理由回想戒烟后获得的益处与成绩识别有可能导致复吸的高危因素学会拒绝别人敬烟的技巧学习新的技能处理情绪，人际冲突或社会压力必要的监督,监督,自我的监督戒烟日期戒烟宣传家属的监督朋友的监督其他戒烟协会网络戒烟吧,总结,吸烟是一种成瘾行为烟草成瘾是一种慢性疾病成瘾的治疗需要综合的方法戒烟方法5A5R,治疗师能够走多远就能够带领来访者走多远。,卡尔 罗杰斯,参考书目,WHO，ICD-10精神与行为障碍分类，1993年医院控制吸烟指导手册. 中国疾病预防控制中心控烟办公室. 简短戒烟干预培训手册中国控制吸烟协会. 医务人员控烟手册,谢 谢！,
