1、1/133,胆 系,概 论 胆石症与胆囊炎 胆囊癌胆管癌,2/133,胆系教学目标,掌握胆道CT检查技术，熟悉MRI检查技术掌握胆道正常X线和CT表现掌握胆石症与胆囊炎熟悉胆囊癌和胆管癌的影像学表现,3/133,胆道X线检查,造影检查PTC ERCPT形管造影,4/133,胆道CT检查,平扫扫描范围：膈顶到胰腺钩突层厚及间隔：10mm，必要时加薄层增强方法与肝脏相同,5/133,胆道MRI检查,常规采用SE T1WI和T2WI多方位扫描MRCP可无损伤地显示胆道系统,6/133,7/133,胆石症与胆囊炎,8/133,胆石症与胆囊炎病理,原因：胆汁淤滞和胆道感染。分类：胆固醇性、胆色素性和混合
2、性。胆石症包括：胆管结石和胆囊结石。胆汁淤滞可导致胆道梗阻和感染，继而又促进结石的形成和发展，互为因果。,9/133,胆石症与胆囊炎临床,胆石症和慢性胆囊炎表现为反复、突发的右上腹绞痛，向后背和右肩放射。急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性绞痛，伴有畏寒、高热、呕吐。体检：右上腹压痛，Murphy征阳性。,10/133,胆囊结石X线表现,胆区平片阳性结石：常多发，呈圆形或卵圆形，多边形或菱形，常呈串状或堆积的石榴籽状。阴性结石：平片不能发现。,11/133,胆囊结石X线表现,造影检查充盈缺损及胆道狭窄或梗阻。,12/133,胆石症CT表现,肝内、外胆管或胆囊内单个或多个高密度影，呈环状或多层状。
3、结石位置可随体位的改变而移动。胆总管结石上方胆管扩张。结石层面扩张的胆总管突然消失，同时可见高密度结石呈“靶征”或“半月征”。,13/133,胆囊结石CT表现,14/133,胆道结石CT,15/133,胆管结石CT表现,16/133,胆石症CT表现,合并急性胆囊炎胆囊增大，直径大于5cm，囊壁厚度超过3mm，且有均匀强化，胆囊周围有低密度的水肿带或液体潴留。,17/133,胆石症CT表现,合并慢性胆囊炎胆囊缩小，囊壁增厚，可见钙化，壁有强化。,18/133,胆石症MRI表现,结石在T1WI和T2WI像上均为无信号或低信号改变。MRCP：胆管内圆形或椭圆形无信号区。胆道扩张。,19/133,胆石
4、症MRI表现,20/133,胆石症MRI表现,MRCP,21/133,22/133,胆囊癌 carcinoma of gallbladder,早期无症状，进展期常表现为右上腹持续性疼痛，黄疸，消瘦，肝大和上腹部包块等。85%为腺癌，其余为鳞癌及类癌；约70%的胆囊癌合并胆囊结石。,23/133,胆囊癌X线表现,PTC胆囊癌侵犯胆管，则出现胆管不规则狭窄，充盈缺损及胆道梗阻。,24/133,胆囊癌CT表现,CT平扫胆囊增大或缩小；囊壁不规则或结节状增厚；腔内单发或多发乳头状肿块，其基底部囊壁增厚；胆囊内巨大软组织肿块，胆囊不能分辨，可侵犯周围肝组织；往往伴有胆囊结石。,25/133,胆囊癌CT表
5、现,CT增强肿瘤组织及胆囊壁明显强化。侵犯肝组织可见局部低密度带。胆道梗阻等改变。,26/133,胆囊癌CT表现,27/133,胆囊癌并胆囊结石,28/133,胆囊癌CT表现,30/133,胆管癌cholangio carcinoma,31/133,胆管癌临床与病理,发病病年龄多在5070岁之间。早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，继而出现进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹部包块等。胆管癌80为腺癌，生长方式分为结节型、浸润型及乳头型；浸润型最常见。约50%发生于胆管上段。,32/133,胆管癌X线表现,PTC&ERCP胆管突然性狭窄，境界清晰；胆管内不规则充盈缺损；胆管阻塞，其近侧胆管扩张，肝内胆管扩张呈“软藤征”。,33/133,胆管癌 PTC,34/133,胆管癌 PTC,35/133,胆管癌CT表现,病变近侧胆管扩张；中下段癌可有胆囊的增大。扩张的胆管于病变处突然中断或突然变细，局部胆管壁增厚或呈软组织肿块，增强扫描软组织肿块明显强化。可见肝门等部位淋巴结转移。,36/133,胆管癌CT表现,37/133,胆管癌CT表现,
