1、冠状动脉闭塞后血运重建术的临床观察作者：李丹，林海龙，顾宇，韩忠书【摘要】 目的 分析冠状动脉完全闭塞后介入治疗的技术及疗效。方法 253 例患者冠状动脉完全闭塞血管中 302 支行 PTCA 或支架治疗。结果 145 例急性心肌梗死的患者成功率为 98%(143/145);108 例慢性冠状动脉闭塞患者成功率为 78%(84/108)。结论 冠状动脉血管闭塞时间越长，血运重建术成功率越低。 【关键词】 冠脉闭塞;血运重建术;支架【Abstract】 Objective To observe the effect of revascularization on total coronary a
2、rtery occlusion.Methods PTCA or stent implantation was performed in 253 patients with 302 total vessel occlusions.Results The results showed 98% success rate in 145 for acute myocardial infarction and 78% success rate in 108 cases of chronic coronary artery occlusion.Conclusion It is found that the
3、longer coronary artery occlusion of the lower success in revascularization.【Key words】 coronary artery occlusion; revascularization; stent随着我国冠状动脉介入治疗技术的不断发展与提高，挽救了越来越多的冠心病患者的生命，生活质量明显提高。多方面证实及时的 PTCA术挽救了大量的存活心肌，及时的血运重建术至关重要。本文总结了我科自 2006 年 10 月-2008 年 6 月 253 例完全冠状动脉闭塞介入治疗的临床结果，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象选
4、择 253 例冠心病患者中，145 例急性心肌梗死患者(12h 内)，男 102 例，女 43 例，平均年龄(568)岁;108 例慢性冠脉闭塞患者(3 个月或3 个月)，男 72 例，女 36 例，陈旧心肌梗死 70例，不稳定型心绞痛 38 例，平均年龄(58.87.8)岁。冠状动脉造影显示完全闭塞血管为 337 支，其中急性心肌梗死患者单支 137 例，6 例双支病变，2 例三支病变;慢性冠状动脉闭塞患者 81 例单支病变，15 例双支病变，12 例三支病变。排除脑出血及肾功能不全、心衰的患者。1.2 术前准备 常规口服拜阿司匹林 300mg，氯吡格雷 600mg，常规检查血常规、血型及
5、ACT。1.3 PCI 方法 采用 Judkins 法行选择性冠状动脉造影术，选择右桡动脉或右股动脉为入路。如果 Judkins 支撑力不够，则用6FXBC，6FEBU 导引导管，根据病变血管的特点，选择不同材料的导丝，如 supersoft、BMW、Pilot、tfloppy 等，导丝通过病变血管后，沿导丝送入相应球囊进行病变部位加压扩张，然后退出球囊，将相应规格的支架送入病变血管扩张后释放支架，闭塞血管开通，血流恢复 TIMI 3 级，血运重建术成功。支架常规选择 CYPHER、爱克塞尔、火鸟及垠艺等。术中常规应用肝素 10000U，如果急性心肌梗死患者有血栓存在，予欣维宁10ml 静推，
6、术后给予欣维宁 190ml，以每小时 3ml 持续泵入。1.4 PTCA 成功标准 术后闭塞的冠状动脉开通，血管残留狭窄50%，无夹层及血栓等并发症。1.5 统计学方法 计数资料用卡方检验，计量资料以均数标准差表示，P0.05 有统计学意义。2 结果145 例急性心肌梗死的患者成功率为 98%(143/145);108 例慢性冠状动脉闭塞患者成功率为 78%(84/108)。急性冠状动脉闭塞患者成功率高于慢性冠状动脉闭塞患者成功率(P0.01)。冠状动脉造影显示完全闭塞血管为 337 支，其中急性心肌梗死患者单支 137 例，6 例双支病变，2例三支病变，50 例可见血栓(36.4%)，2 例
7、出现心源性休克(1.5%);慢性冠状动脉闭塞患者 81 例单支病变，15 例双支病变，12 例三支病变。择期 PTCA 的慢性冠状动脉闭塞患者 20 例因导丝未能通过，4 例球囊未能通过，1 例无复流。所有患者中均无冠脉夹层、血栓及死亡等并发症，6 例累及 LM 病变，累积 LAD 200 例，LCX 24 例，RCA 25 例，6 例分叉病变。3 讨论冠状动脉闭塞的手术难度较大，成功率明显低于非闭塞血管病变，但在急性冠脉闭塞时的血管开通优于慢性闭塞病变。NiiH1提出介入治疗慢性冠状动脉闭塞的可行性。Yan 等2证实了冠状动脉闭塞 PTCA 治疗的安全性及可靠性。本文通过急性心肌梗死的病变成
8、功率明显高于慢性冠状动脉闭塞患者，在急性冠脉闭塞时，它所支配的心肌中有大部分存活心肌，血运重建术后挽救了大量的存活心肌，限制心肌梗死范围进一步扩大，改善心功能。Holdqaord 等3证实有存活心肌的患者血运重建术后存活率增加。对于慢性冠状动脉闭塞患者，成功率低的主要原因为导丝不能通过，闭塞的病变部位在分叉病变。其次是球囊不能通过病变部位。所以，血管闭塞的时间和病变局部形态特征是手术成功的重要预测指标。而急性心肌梗死的患者血管闭塞是由一小而新鲜的血栓，在应用欣维宁的同时，导丝非常容易通过病变血管。与有关学者得出相同的结论：冠状动脉闭塞的部位时间与存活心肌相关，闭塞时间越长，存活心肌越少，支架置
9、入术的成功率越低，进而影响术后患者的生活质量。本组中急性心肌梗死的患者成功率 98%，2 例球囊扩张前出现心源性休克给予 IABP 治疗，慢性冠状动脉闭塞患者的成功率 78%。对于冠状动脉闭塞病变除闭塞时间的特点外，不能忽略受形态部位影响。已有学者4得出利用双导丝逆行途径成功的通过慢性冠状动脉病变。Shirasawa K 等5成功的多次完成分叉病变的左主干治疗。随着术者经验的不断积累，手术器材的进一步改进，将会不断提高闭塞病变治疗的成功率。【参考文献】1 Nii H,Wagatgunic K,Kabuki J,et al.Significance of pecutaneous translun
10、inal coronary intervention for chronic total occlusions assessed non-viable by myocardial seintigraphy.J Cardiol,2007，50(6):363-370.2 Yan ZX,Zhou YJ,Zhao YX,et al.Satety and feasibility of transradial approach for primary percutaneous coronary intervention in elderly patients with acuter myocardial
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