1、关注呼吸机使用中的“患者安全”【摘要】呼吸机是安全性要求极高的治疗仪器，本文以患者安全为核心，重点强调了呼吸机日常使用的操作参数设置、仪器性能检查、紧急情况应急、并发症处理等相关内容，强调了正确科学的使用呼吸机。 【关键词】患者安全；呼吸机；操作；设置；检测 呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。呼吸机是安全性要求极高的治疗仪器，因此在使用中要从操作参数设置、仪器性能检查角度关注患者安全，正确科学的使用呼吸机。 1 正确进行呼吸机参数选择及设置是确保呼吸机病人“患者安全”的基础 在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这是确保呼吸机使用过程中“患者
2、安全”的基础。 1.1 呼吸模式选择:在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：(1)A/C(辅助/控制通气)：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。(2)SIMV(同步间歇指令性通气)：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：(a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对
3、气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。(b)CPAP(持续气道内正压通气)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。(c)PSV(压力支持)：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。(d)MMV(预定的每分钟通气量)：如果 SPONT 的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT 的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。(e)BIPAP(双水平气道内正压)：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为 PSVCPAPPEEP。(f)APRV(气道压力释放通气)：在 CPAP 状态下开放低压活瓣暂时放气
4、，降低气道压力而形成的通气。 1.2 通气方式选择:在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：(1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量吸气时间来调节。(2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。 1.3 触发方式选择 (1)压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。(2)流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。(3)时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。 1.4 报警参数选择:报警参数是呼吸机确保患者安全的关键，是呼吸机实施治疗方式中的安全监护系统。呼吸机的各种参数的设置是相互
5、关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量57ml/kg；呼吸频率 1220 次/分；气道压 3035cmH2O；每分钟通气量 610l/min。在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：(1)管道压力上下限报警；(2)潮气量上下限报警；(3)呼吸暂停间隔时间报警；(4)分钟通气量上下限报警；(5)呼吸频率上下限报警。 以上就是呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数，呼吸机操
6、作的医护人员必须熟悉该操作，才能准确设置相关参数，才能确保病人治理中的安全。 2 学会呼吸机性能检查及常见故障处理是确保“患者安全”的保障 在呼吸机是使用频率极高的治疗设备，而且在使用过程中常常长时间连续工作，又由于呼吸机系统包含复杂的电路系统、繁杂的气体管路系统、精密的“压力” 、 “流量” 、 “氧浓度”等传感系统，因而呼吸机系统也是易损坏的医疗器械，在呼吸机使用前，为确保“患者安全” ，首先要查看仪器的状态，开机自检后观察是否有报警提示，如有，则须以排除报警为前提。要本着先易后难的原则，从最简单开始入手检查。 2.1 空压机故障：(1)空压机不工作：检查电源是否未接通或过热保护。(2)压力不够：检查过滤器是否堵塞、内部管道是否漏气、压力调节是否过低、泵膜或活塞环是否损坏。(3)噪音过大：检查减震垫是否损坏或弹簧变形。 2.2 氧浓度与实测值差异过大：(1)氧电池失效：更换氧电池或关闭此功能。(2)空氧混合器损坏：检修或更换。 2.3 呼吸机不能正常启动：(1)电源故障：检修保险丝及电源。(2)气源故障：检查两种气源压力。 2.4 连接模拟肺，面板报警区始终有报警。(1)检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。(2)检查相应的设置参数及报警参数。
