1、死亡医学证明书或居民死亡原因报告卡的正确填写,轩水丽,2,主 要 内 容,一、相关基本概念二、死亡医学证明书的填写填写基本要求 基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求三、有关各类疾病报告的说明四、常见死亡原因的填写问题五、死因报告的逻辑性,3,一、相关基本概念,死亡原因的定义及填写 根本死亡原因的定义 根本死亡原因与病案统计的区别 死因链/顺序,4,死亡原因的定义,死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？。症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验 和感觉
2、。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出。体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如 皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部啰音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。,5,根本死亡原因的定义,(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。 根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。内涵：就是一
3、种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,6,根本死亡原因的填写,当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。 当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。 只有一个死因时可以直接填写； 超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写； 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。,7,死亡原因与根本死亡原因的区别举例, a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿 c.慢性乙肝 a、b、c均为死亡原因 c为根本死因,8,根本死亡原因与病案统计的区别,医院病案统计的目的与意义
4、是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因。一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因。,9,死因链/死亡顺序,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。 “顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。 可以认为两者同等意义。,10,死因链/顺序,疾病： 慢支肺气肿肺心病死亡 损伤中毒： 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,11,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢性
5、支气管炎 30年 ,慢支肺气肿肺心病死亡,12,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,13,二、死亡医学证明书的填写,填写基本要求 基础项目的填写要求特殊项目的填写要求调查记录的填写要求,14,居民死亡原因报告卡（正面）,15,居民死亡原因报告卡（背面）,16,1、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。 4
6、、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。,死亡医学证明书的基本填写要求,17,死亡医学证明书的基本填写要求,5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。 6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,18,死亡医学证明书基础项目的填写要求,（1）编号：由公安和卫生部门统一编号； （2）死者姓名：指身份证上的姓名；婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可记录其母姓名，按
7、“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查；老人：用身份证名字 （极个别 实在不清楚可填儿子或女儿名字）；（3）性别：生理性别如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；（4）民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。,19,（5）主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工、退休或农民工（打工工种？）（6）身份证号码：必须填写 填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。 （7）户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数农村填写到行政村的村民组或自然寨。（8）生前常住地址：按照生前居住半年地址.城市要填写到街道
8、、里弄门牌或楼房单元号数农村填写到行政村的村民组或自然寨。,死亡医学证明书基础项目的填写要求,20,死亡医学证明书基础项目的填写要求,（9）婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况。小于等于4周岁，录入时自动修改为“不详”。（10）文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。小于等于4周岁，录入时自动修改为“不详”。（11）生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。（12）出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。,21,死亡医学证明书基础项目的填写要求,（13）实足年龄：按周岁计算
9、。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。（14）死亡地点：按照死亡医学证明书上的6种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中；,22,死亡医学证明书基础项目的填写要求,（15）可以联系的家属姓名和电话：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。（16）住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。,23,（17）疾病的最高诊断单位：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 （18）最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最
10、高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； 死后推断：在调查记录内填推断过程。 （19）住院号：未住院就诊者不填：,死亡医学证明书基础项目的填写要求,24,死亡医学证明书基础项目的填写要求,（20）医师签名：由填写死亡医学证明书的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名，村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里；（21）医疗单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章：（22）填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,25,死亡医学证明书特殊项目的填写要求,26,死亡医学证明书特殊项目的填写要求,死亡原因：填写导致死亡的疾病、损
11、伤或并发症。 第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。 按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； )每行只能填写一个疾病； (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填写引起原因。,27,死亡医学证明书特殊项目的填写要求,发病距死亡的时间间隔：尽量填写，不是不填；少部分询问不清，可以不填？长短：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短单位：分、小时、天、周、月或年填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上
12、记入一条就足够了。,28,死亡医学证明书特殊项目的填写要求,第II部分：如果没有，可以不填填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关其他有意义的疾病；按照严重程度依次填写，无数目限制,29,死亡原因填写的主要原则,1、每行只能填写一种死因；2、有明确的死因链应按顺序报告 ；3、没有明确死因链按严重程度报告；4、应尽可能报告特异性的诊断；5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断；6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情 况；7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔；8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常；9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病；10、对损伤/中毒致死者
13、，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。,30,死亡医学证明书调查记录的填写要求,31,在死因调查时往往难以从被调查者的叙述中很清晰地获得导致死亡的一系列事件的顺序，因此需要调查人员在调查表的背面调查记录栏简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，以便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。,死亡医学证明书调查记录的填写要求,32,死因调查范围,根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。 填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、
14、胃出血等直接死因而未填根本死因者。仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。因伤害死亡，未报告外部原因者。,33,死因调查范围,仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。 肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。 漏项、错项、所填情况有疑问者。,34,死亡医学证明书调查记录的填写要求,1.死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括： (1)本次发病的症状体征；包括起病原因、急缓，病程，
15、症状，实 验室检查结果，治疗经过及其转归，以及临死前的表现等。 (2)治疗史：死者生前在医院所做的：常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。不用填其具体数值。 (3)发病时间；写清楚 (4)诊断单位；写清楚 (5)诊断依据；写清楚 (6)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影 响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,35,死亡医学证明书调查记录的填写要求,2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象的姓名；3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系；4、联系地址或
16、工作单位：指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码；5、电话号码：指被调查者的联系电话号码；6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况；7、调查者签名：由填写调查记录的医师签名，填卡村医签名：8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。 注意： 正面 a、b、c等死因链填写的疾病要与调查记录一致。,36,调查原则,医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。 在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。 非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。 特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。,37,调查信息的整理与书写,调查中，要求每
17、一位调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。,38,死因调查记录,调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。,39,死因调查记录,五要素： 致死疾病全称 最高诊断单位 发病诊断时间 诊
18、断 依 据 现患慢性疾病,40,死因调查记录,调查记录五一致： 致死的疾病全称与根本死因一致； 致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致； 致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致； 致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致； 其他疾病与第II部分疾病一致。,41,死因调查记录,慢性疾病必须要记录； 死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病、孕产妇疾病等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。,42,调查记录的填写及举例,43,例1：I a)慢性支气管炎急性加重 b)肺气肿 5年 c)慢性支气管炎 20年,44,死亡调查记录的填写及举例,45,例2： I a)褥疮感染 1月 b)脑溢血 2年 c)高血压
19、 10年,46,死亡调查记录的填写及举例,47,例2： I a)肺炎 b)肺继发性癌 半年 c)卵巢恶性肿瘤 2年,48,死亡调查记录的填写及举例,49,例4： I a)新生儿颅内出血 b)新生儿出血症 c) 早产33周,50,死亡调查记录的填写及举例,51,例5 ：I a)继发腹膜炎 3天 b)十二指肠穿孔 1周 c)慢性十二指肠溃疡 4年 冠心病,52,死亡调查记录的填写及举例,53,例6： I a)上消化道出血 3天 b)酒精性肝硬化 4年 饮酒史30余年,54,死亡调查记录的填写及举例,55,例7： I a)颅骨骨折 b)在二楼擦玻璃窗时不慎坠落 3天 风湿性心脏病 5年,56,三、有
20、关各类疾病的具体说明,传染病和寄生虫病类肿瘤内分泌、营养和代谢性疾病精神疾患 神经系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病 孕产妇情况 先天异常 新生儿病损伤中毒诊断不明,57,传染病和寄生虫病类（1),应尽量报告疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。肠道传染病：应注意填写其性质和病原体（包括：细菌性、原生动物性、病毒性、其他特指的传染性病原体） 。如：痢疾 腹泻、胃肠炎 ：应明确报告有无传染性 ，因为在ICD中凡没有指出传染性则分类到消化系统疾病中其他非感染性胃肠炎和结肠炎类目。,58,结核病：有分支杆
21、菌引起的感染，应明确报告是否经细菌学和组织学证实，死者的职业史，例如：有结核病有关的尘肺、矽肺，以及母婴传播引起的先天性结核病。破伤风 ：应尽量报告引起破伤风的原因， 如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等。败血症：应报告引起败血症的原因，例如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌性败血症。,传染病和寄生虫病类(2),59,传染病和寄生虫病类(3),病毒性肝炎：不要笼统的填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋病：如果有艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。,
22、60,肿 瘤（1）,根据肿瘤的性质分为恶性（原发）、恶性（继发）、原位、良性、动态未定或性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。明确报告原发部位，当一个以上的原发部位时，应将最严重的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。,61,肿 瘤（2）,继发性的恶性肿瘤：原发灶不明确的，则必须明确说明（调查记录）肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等 。肝恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管。骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿
23、瘤,62,肿 瘤（3）,子宫恶性肿瘤：要区别子宫颈、子宫体恶性肿瘤。脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况 。白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况 ，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑” 恶性肿瘤的诊断要慎重,63,内分泌、营养和代谢性疾病,糖尿病：要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病、妊娠、分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。如果有糖尿病的并发症，要尽量填写，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。,64,精 神 疾 患,精神疾患的诊断应由专业医生作出，一般医务
24、人员不宜轻易下诊断。特别是对老年人的痴呆和少年儿童的多动症等，都需要有专业诊断 精神病人的意外死亡 ：如果精神病人死于车祸、溺水等情况，需查明是否有明确的精神病发作，否则可以不考虑精神病的影响。大量饮酒后突然死亡 ：需排除酒瘾综合征 和自杀。,65,神经系统疾病,脑炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾病（系统性红斑狼疮）引起的脑炎。,66,循环系统疾病（1）,应报告疾病的病因、性质、部位等心脏病 ：应详细报告性质、类型及其病因 ，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。 例如：缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；
25、 肺源性心脏病要区分原发性肺动脉高压、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病； 其他传染病和寄生虫病所引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。,67,循环系统疾病（2）,脑血管病：特异性诊断的名称，脑血管后遗症的影响。 不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、脑梗死等。 如果死者是因为脑血管病后遗症（包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况），造成偏瘫，长期卧床，最后死亡感染，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。,68,呼吸系统疾病,应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因
26、肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体，特别注意对新生儿（吸入性、感染性）和老年人（感染性、坠积性）肺炎的准确诊断和报告。 慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支气管炎，因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病儿死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间顺序全部报告。 外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等 。,69,消化系统疾病,应同时报告疾病的性质、部位及并发症等 上消化道：溃疡、出血 要明确报告部位，如胃溃疡或十二指肠溃疡，急性还是慢性，是否伴有出血，穿孔等情况，不要笼统写为“上消化道”，例如：急性胃溃
27、疡伴有出血和穿孔。 慢性肝病和肝硬化： 应尽量报告更早的原因 ，例如：酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等。,70,孕产妇情况（1）,孕产妇死亡：处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。 如果由于妊娠分娩间其它系统疾病（如糖尿病、先天性心脏病、心脑血管病、病毒性肝炎等）造成死亡，则需要同时报告孕产妇情况和其它系统的致死疾病。,71,孕产妇情况（2）,直接产科死亡 ：由于妊娠状态 (妊娠、分娩和产褥期)下的产科原因(产科并发症、
28、医疗操作干预、疏忽遗漏、处理不当等)而引起的一系列情况导致的死亡，例如：产后出血、羊水栓塞。 间接产科死亡 ：以前存在或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因引起，却由于妊娠的生理影响而加重，并导致死亡，例如：孕产妇本身患糖尿病，先天性心脏病、脑血管病等并发于妊娠、分娩和产褥期而导致的死亡。,72,孕产妇情况（3）注意,不包括： 产科破伤风 产褥期精神病 损伤中毒应尽量报告更早疾病/原因： 产后出血原因：胎盘滞留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因：胎儿胎位不正 母体骨盆异常,73,先天异常,先天异常必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。优先报告严重的先
29、天异常，例如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。一般先天异常致死，往往是放弃治疗或放弃喂养的后果 ，应尽量避免，例如：腭裂、唇裂、严重的肢体畸形等。先天性心脏病 ：尽可能详细报告，写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。 当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此。,74,活产： 妊娠的产物完全从母体排出时，具有呼吸、心跳、脐带动脉搏动、明确的随意肌的运动，以上四种生命现象之一 即为活产,75,新生儿病（1）,主要指“起源于围生期的某些情况”包括起源于围生期（妊娠22周(154天)至出生后七整天）但在以后发病
30、及死亡的情况 首先尽量报告围生儿本身的疾病其次报告母体情况对围生儿的影响 按照严重程度依次报告早产、窒息一般不做根本死因 不包括 ：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒,76,新生儿病-有关概念（2）,新生儿死亡 活产儿在出生后未满28整天内的死亡。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。,77,损伤中毒（1）,(1)临床表现：性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。 (2)外部原因：造成上述损
31、伤中毒的原因：运输事故、其它事故、其它原因（医疗和手术的并发症、外因的后遗症等）性质：自杀、被杀、意外或者意图不明确。填写示范： (a)临床表现 (b)外部原因,78,损伤中毒（2）,例：某司机驾机动车，在公路上超车发生车祸，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡正确： (a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)司机驾机动车，在公路上出车祸 错误填写为： (a)车祸 或错误填写为： (a)意外死亡,79,损伤中毒的外部原因（3）,类型主要包括：运输事故 涉及人员（行人、司机、乘客等）、运输工具（机动车、火车、船舶等）、事故发生地点（公路上或其它地方）、事故方式（飞机坠毁、沉船等）等。意外跌倒
32、：一般是指没有疾病理由（特别是指高血压病，冠心病、脑血管病）而发生的意外跌倒、滑到、以及从高出坠落等情况。如果跌倒有较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑以外跌倒。明确可能发生跌落的疾病(循环系统疾病)；跌倒致长期卧床也应报告；,80,损伤中毒的外部原因（4）,意外窒息：多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死中毒： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应；自杀： 尽量报告自杀的方式及原因，如：自杀方式(服毒、自缢、跳楼、淹溺等)；自杀原因(家庭、社会、经济、疾病等)。,81,诊断不明,一般不应出现，医生和统计人员 应尽量搞清楚死者的致死原因，报告明确的疾病。 确实没有明确疾病时
33、，按照合理顺序或严重程度依次填写 实在无法获得时可以在调查记录中报告其家属/知情人的叙述诊断不明一般不应做根本死因,82,四、常见死亡原因的填写错误或不当,1、死亡原因未填写： 死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2、死亡原因逻辑顺序错误：3、一行填写多个死亡原因； 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。 4、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,83,常见
34、死亡原因的填写错误或不当,5、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 6、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；7、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；8、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等； 9、使用英文名称或缩写：如“AIDS”“肺Ca”等，由于英文缩写常出现多个病因
35、，无法确定死亡原因。,84,常见死亡原因的填写问题、实例及分析,临死方式的填写问题 死因顺序的填写问题 死因诊断的填写问题 时间间隔的填写问题 外部原因的填写问题 其他填写问题,85,临死方式的填写问题_(1),这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。 必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。来院已死R99死于途中R99死于家中R99死时无人在场R99死因不明R99,86,临死方式的填写问题_(2),这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。 一定要填在(a)行的话，则必须
36、从(b)行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。 呼吸衰竭J96.9 循环衰竭R57.9 中枢性呼吸循环衰竭J96.9多器官功能衰竭R99多脏器衰竭R99全身衰竭R53,87,这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。 报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。 猝死R96.0 癌性恶病质 C80 酸碱失衡E87.4电解质紊乱 E87.8 肺性脑病G93.1肺部感染J98.4,临死方式的填写问题_(3),88,临死方式的填写问题_实例分析,【例1-1】 I (a)自然死亡 R99 根本死因：急性心肌梗死 I21.3【例
37、1-2】 I (a) 猝死 根本死因：过敏性紫癜 D69.0 从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。 错误原因：对填写要求不了解。,89,临死方式的填写问题_实例分析,【例1-3】 I (a)呼吸衰竭 J96 (b)大肠癌 D01/C18.9 根本死因：其他和未特指的 消化器官原位癌 D01 从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌，编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。 错误原因：使用网络报告查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。,90,死因顺序的填写问题_(1),填写顺序存在颠倒、
38、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。 首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第部分a行，把引起a行的原因填写在b行, 依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。 如果还有死因链以外的死因则依次填写在第部分。,91,死因顺序的填写问题_实例分析,【例2-1】 【纠正】 (a) 高血压 (a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (c) 高血压 (d) 贫血 贫血 本例存在两个问题： 1.把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒； 2.把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。 错误原因：对第一部分各行填写内容应自
39、下而上形成顺序的填写要求不了解。,92,死因诊断的填写问题_(1),填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。 填写的诊断名称应尽量规范并有依据,尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或比较权威的辞典、出版物等。 以外国人名、地名为诊断时，应尽量附加英文名称。,93,死因诊断的填写问题_(2),菌痢 细菌性痢疾中风 (脑)卒中烟雾病脑底异常血管网病巴洛病(Balo)同心圆性硬化巴洛综合征(Barlow)婴儿坏血病,94,死因诊断的填写问题_(3),以缩写形式书写诊断可能导致编码困难或错误。 应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时附加其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码。,95,C
40、PD头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病 (chronic pulmonary disease),死因诊断的填写问题_(4),96,死因诊断的填写问题_(5),填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。 填写的诊断名称应尽量具有特异性,即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。,97,死因诊断的填写问题_实例分析,在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应优先报告更特异的诊断名称。 【例3-1】 【纠正】 (a) 脑出血 (a) 脑出血 (b)
41、 脑血管意外 I64 I61.9,98,死因诊断的填写问题_实例分析,在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。【例3-2】 【纠正】 (a) 尿毒症 N19 (a) 胰岛素依赖型 (b) 糖尿病 E14.9 糖尿病伴有 (c) 胰岛素依赖 尿毒症 E10.9 E10.2,99,时间间隔的填写问题_(1),没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。 应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码,100,时间间隔的填写问题_实例分析,【例4-1】 脑出血 I61.9 意外被小汽车碰撞 V87.0 【例
42、4-2】 脑出血 1年 I69.1 意外被小汽车碰撞 1年 Y85.0 例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况； 例4-2报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。,101,外部原因的填写问题_(1),当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。 未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。 应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供”。,102,【例5-1】 【纠正】(a) 车祸 (a) 创伤性颅脑损伤 V89.2 (b) 驾驶小汽车与对面重 型卡车意外碰撞 V44.5,外部原因的填写问题_(2),103,外部原因的填写问题_(3),【例5-2】 【纠正】(a)服毒自杀 (a) 有机磷农药中毒 (b) 因与邻居发生纠纷 在家服农药自杀 据xxx提供 X69.9 X68.0,
