1、冠心病患者静滴极化液严重不良反应 4 例作者：许风琴 朱爱侠 樊永卫 曹卫军 【关键词】 冠心病 关键词: 冠心病;静滴;极化液;不良反应 1 病例报告 1999 年 8 月至 12 月，在我院门诊输液室输极化液的患者 300 例中，有 4 例因患冠心病静脉滴注极化液发生严重不良反应，年龄 5563 岁，于饱餐后 1h 左右到我室静脉滴注 50g L-1 含钾葡萄糖 250mL+胰岛素 6U+硝酸甘油 2mg+250g L-1 硫酸镁 10mL.我们均采用一次性输液器，6 号半针头，手背静脉刺入，调整速度至 30 滴 min-1 ，3 例在 1h 左右发生反应，1 例在输注完后步行 5min
2、后发生反应.患者发生反应突然，快速，当患者感觉不适欲要诉说时没能发出声音就丧失了意识.患者表现为大汗淋漓，面色苍白，意识丧失，面部表情呈现濒死状.立即停止极化液输入，给患者去枕平卧，刺激人中，合谷等穴位，2min 之内患者恢复神志，此时测血压属正常偏低，脉搏正常稍快，自我感觉极度疲劳. 2 讨论 2.1 原因 低血压反应 1-3 :3 位患者既往无高血压病史，均属老年患者，有动脉粥样硬化，冠心病心功能不全，调节功能差，再加上硝酸甘油和硫酸镁的联合降压作用，使得患者突然血压下降，停止药物输入后血压回升;低血糖反应:患者虽然都于餐后用药，但门诊患者一般都在餐后 1h 才能赶到医院，路途奔波的消耗，
3、国人习惯早餐的少和稀，导致患者用药后的不良反应.3 例患者均在用药 1h 后发生反应，1 例患者在用药 3h 后发生反应.这是门诊治疗患者和住院患者最大的区别. 2.2 教训 严格掌握输液速度 :对老年且患有冠心病心功能不全的患者，输注极化液时速度要比其他疾病输注极化液的速度要慢，特别是使用一次性输液器时，芪菲滴管的内径不够规范，对输液速度的调整增加了一定的困难.我们的经验是:治疗初期以 10 滴 min-1 的速度缓慢滴入，30min 后逐渐加速，并随时注意观察患者的反应，最高速度不超过20 滴 min-1 .有 1 例患者因病情需要必须使用此方案，第 1 次用药时发生突发性昏厥，调整速度后
4、完成了全程的治疗.在后来的治疗过程中，患者曾因自我感觉良好而加快速度，因感觉到了第 1 次昏厥前的不适而旋即停止.从中我们体会到，在输注极化液过程中速度是降低不良反应的关键;不同病情的患者区别用药:对不同的患者选用不同的药物.如没有高血压的患者不使用硫酸镁，经济条件许可时用异舒吉代替硝酸甘油等法，既达到治疗效果又减轻副作用4，5 ;注意个体差异:不同的患者对药物的敏感度不同，采用循序渐进的方法，发现高敏感患者要及时防止不良反应的发生;尽量采取卧位，以免摔伤患者，卧床患者输完液休息片刻再走，不可过快改变体位;备用一些糖果或点心，根据患者就餐时间在餐后 2h 左右或当患者感觉不适时用以补充. 参考
5、文献: 1Chilton RJ.Recent discoveries inassessment of coronary heart disease:Impact of vascular mechanisms on development of atherosclerosis J.J Am Osteopath Assoc，2001;101（9，suppl）:s1-s5. 2Schatz RA.The evolution of antithrombotic therapy in coronary stenting J.Am Heart J，1997;134（5，pt2）:578-580. 3Maa
6、ssen Vanden Brink A，Reekers M，Bax WA，Ferrari MD.Coronary side-effect potential of current and prospective antimi-graine drugs J.Circulation，1998;98（1）:25-30. 4McGorish GM，Treasure CB.Endothelial dyfunction in coro-nary heart disease J.Curr Opin Cardiol，1996;11（4）:341-350. 5Selwyn AP， Kinlay S，Creager M，Libby P，Ganz P.Cell dys-function in atherosclerosis and the inchemic manifestations of coronary artery disease J.Am J Cardiol，1997;79（5a）:17-23.
