1、糖化血清蛋白在糖尿病管理中的作用,北京大学人民医院 纪立农,2型糖尿病控制目标,血糖(mmol/L)HbA1c(%)血压(mmHg)BMI(kg/m2)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(calculated),空 腹： 4.46.1 7.0 7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5 130/80 140/90 1.1 1.10.9 4.0,理想 尚可 差,血 糖即时（短）,重复性差糖化血清蛋白中（2-3周）（血清蛋白半衰期 17-19天）HbA1c 长（2-3月）三者相关性好，主要区别:反映不同时间的血糖水平，各有优点。血 糖胰岛素
2、，磺脲类药物治疗者调整剂量糖化血清蛋白短期改变的客观反映 新改变的治疗方案是否已起效HbA1c 比较稳定地反映长期血糖控制水平,血糖控制的最终目标,反映血糖变化的指标,蛋白糖化作用,葡萄糖 + 蛋白质的氨基 糖化蛋白（血红蛋白、 （以共价键形式） 血清蛋白 等）果糖胺（糖化血清蛋白 GSP，糖化血清白蛋白 GSA， 糖化血浆蛋白 GPP，糖化血浆白蛋白 GPA） Johnson RN, 1982 Clin Chim Acta 新西兰,非酶促反应蛋白糖化作用（举例）,三个月的平均血糖水平（ mmol/L）,糖化血红蛋白水平 %,糖化血红蛋白与平均血糖水平的相关性,RELATIVE RISK,Hb
3、A1c,Skyler: Endo Met Cl N Am 1996,Relative Risk of Progression of Diabetes Complications by Mean HbA1cBased on DCCT Data,平均血糖水平,(mg/dl),糖化血红蛋白水平,（%）,MBG估计值30.9(糖化血红蛋白)60.6,糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl.,空腹和餐后血糖对糖化血红蛋白的影响,Monnier Diabetes Care 2003;26, 881,不同HbA1c水平者血糖的代谢曲线,不同HbA1c水平者空腹和餐后血糖对HbA1c的
4、贡献,Monnier Diabetes Care 2003;26, 881,8.0%,HbA1c,空腹血糖 餐后血糖,空腹血糖 餐后血糖,Monnier L et al, unpublished data，personal complication,那个更重要？,各种降糖药物对造成高血糖各成份的影响,Metformin Monotherapy - Glycaemic Control,Fasting Glycaemia,DeFronzo. N Engl J Med 1995; 33: 541-9,P=0.001 at all visits, = 59 mg/dL,Placebo (n=145),
5、Metformin (n=141),Weeks,Mean change (mg.dL),Mean change (%),200-20-40-60-80,0.50-0.5-1-1.5-2-2.5,HbA1C,Placebo,Metformin, = 1.8%,Weeks,Metformin dosage = 2550 mg (85% of patients),P=0.001 at all visits,平均血糖（mmol),糖化血清蛋白与HbA1c相关性,r=0.665, p11.0g/dl Hb11.0g/dl,周翔海 纪立农 张秀英 罗樱樱 韩学尧目的：确定中国正常糖耐量人群的酶法测定糖化白
6、蛋白（GA）的参考范围。方法：1）北京社区无糖尿病史的909例志愿者进行75克葡萄糖耐量试验2）576例21-79岁糖耐量及肝肾功能正常者被纳入GA参考范围的计算3）测定空腹血糖（FPG），OGTT2h血糖（2hPG），谷丙转氨酶（ALT），谷草转氨酶（AST），血清肌酐（CREA），血清白蛋白（ALB）,糖化血红蛋白（HbA1c）和GA。结果：研究人群GA分布正态性检验Kolmogorov-Smirnov检验Z=0.891，双侧P=0.406。GA的均值为14.38%，标准差为1.27%。参考范围为11.89%16.87%。 中国糖尿病杂志，2009,中国正常糖耐量人群糖化白蛋白的参考范围,总 结,GA是一个稳定的反映短期血糖变化的指标有指导临床治疗的价值在特殊病人群体有重要价值临床应用前景有很大潜力,
