1、2013.09.15 合理用药学习班 1第八章 围产期药理学西安交大医学院 李增利2013.09.15 合理用药学习班 22013.09.15 合理用药学习班 3随社会进步，医疗卫生事业发展，优孕、优生、优育，提高人口质量已经成为整个世界，各国政府和医学界迫切和广泛关注的社会和医学问题。围产期药理学：研究围产期药物与机体间的相互作用，研究各种药物对孕妇产妇、胎儿和新生儿的影响，选择安全有效的药物，适时适量在围产期应用。包括：1.围产期药动学(药物在胎儿和婴儿体内)2.围产期药效学(药物在胎儿和婴儿体内)重点为作用特点和不良反应。3.影响药效、药动学的各种因素4.指导围产期妇女合理用药围产期药理
2、学2013.09.15 合理用药学习班 4第一节 妊娠期药物动力学变化一、妊娠期药动学（一）胎盘的发育和结构胎盘（placenta）是母体与胎儿间物质交换的场所又是母体血液和胎儿血液间的屏障1.发育 受孕的12-13天，绒毛膜开始形成血管血液形成于第14天，始于卵黄囊，持续到8-12孕周，后为胎儿肝脏脾脏造血，持续到胎儿期结束。20孕周骨髓开始造血，持续终生。2013.09.15 合理用药学习班 52013.09.15 合理用药学习班 64-5周，胎盘血循环开始建立，6-7周开始形成胎盘屏障：胎盘绒毛合体滋养层，绒毛间质及间质内血管内皮层。是半透膜，对药物跨膜转运具有生物膜的共同特 。2.胎盘
3、的 转运物质、 、 有 物质。对胎儿有 养、 用。（ ）胎盘与药物的转运与转化1. 胎盘的药物转运母体-胎盘-胎儿 形成一 生物体。胎盘 半透膜。 药物转运的 有 动转运 、化转运、膜 动 和currency1和“于：2013.09.15 合理用药学习班 7（1）药物及 fi物的理化fl质fl：大的药物，fl ，透胎盘， ”大胎盘膜10currency1 ”的药物 ”700-1000的药物和 ”10000 透血 结合 的药物透（2）药物的2013.09.15 合理用药学习班 8（3）膜的 与膜的胎盘形成期，发育 ，药物透期，发育 ， 27周后，绒毛膜 大，药物 血 ，药物透 （4）血 结合 母
4、体结合 ，胎儿体内药 ，母体 胎儿 ， ， 血 结合 特 fl，胎儿体内 ， 药物 ， 生儿 血 。胎儿期， 到母体血液。生儿 发生黄 和 黄 。2013.09.15 合理用药学习班 92.胎盘的药物fi胎盘 化、和结合 的 。也化 、组 、 碱酯 、肽 ， 别 “肾上腺 、5-羟色 、组 、乙酰 碱、肽、血管紧张 、催产 的fi。（三）药物 胎儿体内的经1.药物吸收 途径：胎盘和羊膜胎盘 有首消除羊膜 羊（态药）经皮肤吸收或经吞羊进入胃肠，经尿再 入羊，形成羊-肠道循环2013.09.15 合理用药学习班 102.药物 布肝脏：胎儿血 经脐静脉后,60-80% 入肝脏，有肝肠循环大脑： 余未经脐静脉的血:直接注入体循环，进入心脏和枢，血脑屏障 血 ，药物 妊娠32周内， 肪含 ，亲 fl药Vd3.药物fi 布 3 部位(1)母体对药物的fi;药物fi后,fl ，fl降， 降,抑制母体药物fi,胎儿体内药物 .极fl弱者, 胎盘,造成胎儿伤 .
