1、总 论,内科学消化系统疾病,遵义医学院附属医院消化科 石国庆 主任医师,目标要求,消化系统疾病主要包括：食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。还包括功能性疾病。,相关消化生理、生化功能,基本生理功能消化吸收代谢排泄,抗反流屏障： 食管下段括约肌（lower esophageal sphincter,LES）：食管末端约3-4cm长的环形肌束。 其他：膈肌脚、膈食管韧带、His角等。食管廓清作用：食管蠕动收缩、唾液冲洗及中和作用清楚食管反流物。食管粘膜屏障：粘液、HCO3-、上皮、粘膜下血供。,食管抗反流防御机制,胃腺体：幽门腺(pyloric gland) 胃底腺（oxy
2、ntic gland） 贲门腺(cardiac gland)胃液pH：0.9-1.5。,胃黏膜屏障,胃黏膜屏障：1、上皮前：粘液及HCO3-。2、上皮细胞：分泌黏液及HCO3-，再生修复。3、上皮后：丰富血供。粘膜保护分子：PG、EGF等,信号刺激胃窦G细胞 分泌促胃液素；作用于壁细胞/(ECL细胞分泌组胺，结合组胺H2受体) 分泌盐酸；H+-K+-ATP酶 H+泵入胃腔；D细胞负调控。,胃酸的分泌与调节,机械屏障：肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。化学屏障：粘液、消化液、抑菌物质。免疫屏障：免疫组织、免疫细胞。生物屏障：正常寄生菌群(“第二指纹”)： 益生菌、条件致病菌、有害菌。肠蠕动：
3、“清道夫”。,肠道屏障,营养物质的消化、吸收及代谢,脂类,淀粉,蛋白质,葡萄糖,氨基酸,脂质,糖原,蛋白质,食物,氧化还原水解结合需要各种酶参与。,肝脏的代谢与解毒功能,胆汁分泌胆汁浓缩胆汁排泄,胆道系统的生理功能,胰酶原,胰酶合成、活化,胰 酶,消化食物,肠激酶,胰腺防止自身消化：1抗胰蛋白酶等。,消化系统重要诊疗技术,消化内镜,胃镜,肠镜,消化内镜,胶囊内镜,消化内镜,小肠镜,消化内镜,消化内镜,ERCP,消化内镜,超声内镜,超声：无创、价廉，腹腔实质脏器首选检查方法。腹部平片：对消化道穿孔、肠梗阻有重要价值。CT：实质脏器定位、定性诊断的重要检查方法。MRI：其中MRCP是胆胰疾病的重要检查方法。,影像诊断,1、HBV感染的诊断：乙肝五项、HBV-DNA。2、幽门螺杆菌（Hp检测）：13C或14C-UBT、快速尿素酶试验、组织切片染色。3、肝功能评估：肝脏合成功能：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子、胆固醇测定。肝细胞损伤：ALT、AST。胆红素代谢：总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素测定。,实验室检查,完,
