1、,检验中心血库,临床输血知识及输血法规,临床输血知识,血型,临床输血的法定程序,成份血,输血新观念,1.ABO血型: 根据红细胞上有无A抗原或B抗原 将血型分为A、B、O、AB型。,分型血清+受检者红细胞 抗A 抗B,受检者血型,受检者血清+试剂红细胞A型红细胞 B型红细胞 O型红细胞, A B O AB ,血型,2. Rh 血型: Rh系统有六个基因称为：Cc、Dd、Ee。五种抗原称为：Cc、D、Ee.。Rh基因通过三个位点遗传：每一个位点的一对基因都分别来自双亲，父母基因组合决定子女的基因，最重要的是存不存在D基因，如遗传了D基因，其红细胞与抗D反应则为D阳性，否则为D阴性。,临床输血的法
2、定程序,1. 输血前谈话 输血前谈话2. 与患者家属签定输血治疗同意书3. 电子输血申请单幻灯片 74. 受血者血交叉标本采集与送检幻灯片 85. 备血 （取血、入库、贮存）6. 交叉配血试验不规则抗体筛查有何临床意义？ 7. 发血和取血8. 输血 输血,输血前谈话,输血不良反应输血传播传染病,输血有风险,输血的必要性,避免手工填写繁琐错误；规范临床用血申请,EDTA抗凝管 2mlHCT55% 采集3- 5ml避免被稀释、溶血,不规则抗体筛查有何临床意义？,规则抗体,A型中的抗-B B型中的抗-A,不规则抗体,Rh血型中的抗体MN、Kidd等血型中的抗体,免疫刺激产生,交叉配血不合,不规则抗体
3、阳性时，有充分的时间寻找相合的血液，同时为寻找相合的血液制品提供依据，保证了临床输血安全,天然产生,核对内容,取血凭证,取血和发血双方共同核对内容,血液外观,无破损、渗漏标识清楚、标签完整暗红色或鲜红色无肉眼可见凝块,正常,红细胞,血液外观,血浆,正常,淡黄色透明或半透明无絮状物无重度乳糜无黄疸无大量气泡,血液外观,血小板,淡黄色云雾状无重度乳糜无黄疸无大量气泡,正常,取血箱（红细胞和融化的血浆）,2 10,输血前核对,取血后到病房前必须取病历，经两人同时逐项核对,两名护士携带病历到病人床边再次核对，并询问病人血型，证实无误后方可输注,在输血记录单上双签名，并记录时间,输血,开始前开始时 开始
4、后15分钟 输血结束后,呼吸频率脉搏血压体温,输血全过程监控和记录,输血,输血前15分钟：2ml/min一般情况：5-10ml/min急性大量失血：50-100ml/min 年老体弱、婴幼儿、心血管疾患:1-2ml/min,一袋血必须在4小时之内输完,输 血 速 度,输血,输血,检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象空血袋返回血库登记签名若有输血不良反应，记录反应情况输血记录单夹入病历中保存,输血结束后处理,血交叉标本必须是3天之内的血液样本保存：配血后 42 条件下保存7天输血后血袋返回血库，保存1天后处理对发生输血反应的患者的处理：填写输血不 良反应回报单反馈给血库,程 序,成份血,定 义:
5、用物理或化学的方法将血液 中的 主要成 分提取出来制成 较浓缩和较纯的制品供临床 使用。,悬浮红细胞,定 义：用200ml或400ml全血经离心去除血浆， 加入适量红细胞添加剂制备而成。规 格：由200ml或400ml全血制备，1U或2U/袋作 用：增强运氧能力贮存条件： 2-6 35天(CPDA)容 量：150ml10%适 应 症：各种急性失血的输血 各种慢性贫血,少白细胞红细胞,定 义：这是一种移除白细胞后的红细胞制品。规 格：1U/袋 、2U/袋作 用：增强运氧能力贮存条件： 2-6 35天(CPDA)容 量：130ml10%适 应 症 ：由于输血产生白细胞抗体、引起发热等输血不良反应
6、的患者。 器官移植的患者，防止产生白细胞抗体的输血。,洗涤红细胞,定 义：400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞 用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加适量生理盐 水悬浮而成。该制品去除95%以上的白细胞和 99.5%以上的血浆，还去除了细胞碎片、乳酸 、 微聚物、钾、钠、氨和抗凝剂，因此本制品可显 著降低输血不良反应的发生率。规 格：由200ml或400ml全血制备，1U或2U/袋作 用：增强运氧能力贮存条件：2-6 24小时容 量：120ml10%适 应 症 ：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 自身免疫性溶血性贫血患者 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者,冰冻红细胞,定 义：去除血浆的红
7、细胞加甘油保护剂，在-80 条件 保存，保存期10年，临用时解冻洗涤去甘油，加 入适量生理盐水或红细胞添加剂或原血浆制备而成。规 格：1U/袋、2U/袋作 用：增强运氧能力贮存条件： -80 10年容 量：120ml10%适 应 症 ：稀有血型患者输血 新生儿 溶血病换血 自身输血,新鲜冰冻血浆,定 义：采集全血后8小时内经离心分出血浆，并迅速冰 冻，然后置-20以下 低温保存。规 格：200ml/袋 100ml/袋 150ml/袋作 用：补充凝血因子和血浆蛋白贮存条件： -20 以下 1年适 应 症 ：各种凝血因子缺乏 大量输血引起的凝血功能障碍 抗凝血酶缺乏等备 注：冰冻血浆在临用前37
8、恒温水浴溶解，不能在 室温放置使之自然溶化。解冻后因故未能及时输 注，可在4 暂时保存，不得超过24小时，不可 再冰冻 保存。,普通冰冻血浆,定 义：新鲜冰冻血浆保存一年后，或者是库存全血在保 存期内或过期5天内分离的血浆即为普通冰冻血 浆，与FFP的区别是缺乏不稳定的凝血因子。规 格： 200ml/袋 100ml/袋 150ml/袋作 用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白贮存条件： -20 4年适 应 症 ：用于补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量 丢失,机器单采浓缩血小板,定 义：用细胞单采机分离技术，从单个供血者循环血液 中采集而成，血小板含量2.53.0
9、*1011 规 格：1人份/袋作 用：止血贮存条件： 20-24 振荡保存 5天（专用袋）容 量：250-300ml/人份适 应 症 ：血小板减少所致的出血 血小板功能障碍所致的出血备 注：领取血小板后立即快速输注，因故不能输，常温 下放置，每隔10分钟轻轻摇动血袋（防止血小板 聚集），切不可放入4 保存。,手工分离血小板,定 义：从献血者采集200ml或400ml全血中手工分离 血小板制品 规 格：1U/袋（200ml全血） 2U/袋（400ml全血）-常用容 量：25-35ml/U剂量换算：10U相当于1个治疗剂量,冷沉淀,新鲜冰冻血浆,冷沉淀,冷沉淀,定 义：新鲜冰冻血浆在4 条件下溶化
10、，使其溶化至 尚剩少量冰渣时取出，重离心，移除上层血浆， 剩下不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。冷沉 淀含有丰富的因子和纤维蛋白原。规 格：200ml血浆制备 ，1U/袋贮存条件： -20 1年容 量：20-30ml/U适 应 症 ：甲型血友病及因子缺乏症 血管性血友病 纤维蛋白原缺乏症 获得性纤维结合蛋白缺乏症备 注：临用时溶解，溶化后立即输注，必须在4小时内 用完，不宜放4 冰箱，也不宜再冰冻。,少白细胞红细胞（LPRC）,悬浮红细胞（CRCs）,洗涤红细胞（WRC）,冰冻红细胞（FTRC）,机器单采浓缩血小板（PC-2）,新鲜冰冻血浆（FFP）,普通冰冻血浆（FP）,冷沉淀（Cryo）,品
11、 种,保存温度,备 注,42,42,42,-80,222,-20以下,-20以下,-20以下,一年,一年,四年,5天,解冻后24小时内输注,24小时内输注,ACD；21天CPD：28天CPDA：35天,保 存 期,交 叉 配 血,同 型 输 注,输血新观念,1. 提倡成分输血，减少全血输入 全血不全 成分输血的优点 2. 输注保存血比新鲜血更安全 3. 尽量减少白细胞的输入,输血新观念,全血不全 血液保存液是针对红细胞设计的，在42 条件下 对其它成分均无保存作用; 全血中除红细胞外，其余成分不足一个治疗量； 全血致同种免疫反应的可能性大； 全血输入量大，易导致循环超负荷； 全血中含枸橼酸钠、
12、乳酸、氨和钾多，加重患者代谢负 担。,输血新观念,成分输血的优点 针对病情需要选择缺什么输什么，提高治疗效果。 减少输血不良反应，提高输血安全性。 便于保存，使用方便。 一血多用，节约血源。 减少输血传染病。,输血新观念,输注保存血比新鲜血更安全 某些病原体在保存血中不能存活。 输保存血以便有充分的时间对血液进行复检。 输血目的不同，新鲜全血的含义不一样。,输血新观念,尽量减少白细胞的输入白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒可通过白细胞的输入而传染，如巨细胞病毒、HIV、人类T淋巴细胞病毒。输注含有白细胞的全血或血液成分，常可引起多种副反应：非溶血性发热性输血反应(NHFT
13、R)输血相关性急性肺损伤（TRALI)血小板输注无效(PTR)输血相关性移植物抗宿主（TA-GVHD),输血相关的法律法规,中华人民共和国献血法(1998.10.1)新版临床用血管理办法（2012.8.1运行）临床输血技术规范(2000.6.2),中华人民共和国献血法,第二条 国家实行无偿献血制度。 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民 自愿献血。 第十四条 公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用； 具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。 第十五条 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自 身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会
14、互助献血。 第十八条 有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门予以取 缔，没收违法所得，可以并处十万元以下的罚款；构成犯罪的，依法 追究刑事责任： （一）非法采集血液的； （二）血站、医疗机构出售无偿献血的血液的； （三）非法组织他人出卖血液的。,第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适 应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行综合评 估，制定输血治疗方案。第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业 技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可 备血。 同一患者一天申请
15、备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级 以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核， 科主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签发后， 报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。,新版临床用血管理办法,第二十一条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、 方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其 近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后， 可以立即实施输血治疗
16、。第二十八条 医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血 信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的 评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治 疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。第二十九条 医疗机构应建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献 血知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。 新上岗人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。第三 十条 医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临 床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。,新版临床用血管理办法,亚心爱心献血屋2010.6.14正式启动,亚心爱心献血屋,方便了患者家属和员工献血 缓解了血源紧张的局势 外科手术能有保障的如期进行，缩短手术患者等待 手术的时间，节约了患者的费用。,现 代 医 院 安 全 输 血 的 质 量 保 证,通过大家的共同努力，亚心医院的临床输血将会取得更大的成绩!,
