1、大庆市筹设（设立）民办学校（教育机构）申 报 材 料拟办学校名称： 敬告1、在填表前，申请人应当阅读中华人民共和国民办教育促进法、中华人民共和国民办教育促进法实施条例和其他教育法规文件，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人对其所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。3、此表一式两份。现申请筹设（设立）民办学校（教育机构），本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，不含虚假成分，谨此确认。举办者签字： 申请日期： 年 月 日受理日期： 年 月 日大庆市教育局制1行政许可申请书申请人姓名： 身份证号码： 住址： 所在单位： 电话： 邮编： 申请单位名称： 法定代表
2、人姓名： 地址： 电话： 邮编： 委托代理人姓名： 身份证号码： 住址： 电话： 行政许可申请事项： 申请事实和理由： 附件：申请行政许可材料清单行政许可申请人： 委托代理人： （印章）年 月 日注：此页由申请人填写。2申请行政许可材料清单序号 材 料 名 称 数 量 备 注1 拟办学校章程2 举办者基本情况3 举办人身份证复印件4 拟任校长基本情况5 拟任校长学历证书复印件6 拟任校长资格证书复印件7 拟办学校决策机构负责人基本情况8 拟办学校决策机构负责人学历证书复印件9 拟办学校决策机构负责人资格证书复印件10 专职教学管理人员基本情况11 专职（兼职）教师情况12 教师学历证书复印件1
3、3 教师任职资格证书复印件14 学校类型及办学内容15 拟任财务人员登记表16 财务人员任职资格证书复印件17 拟办学校设备情况18 拟办学校校舍情况3申请行政许可材料清单序号 材 料 名 称 数 量 备 注19 拟办学校租用校舍合同复印件20 拟办学校个人资产出具产权证书复印件21 拟办学校开办资金情况22 行业主管部门审核意见23 校长管理制度24 教师管理制度25 学生管理制度26 教学管理制度27 财务管理制度28 安全管理制度29 相关岗位责任制度3031324受理（不予受理）行政许可申请审批表名 称 法定代表人地 址 电 话姓 名 身份证号码申请人所在单位 电 话行政许可申请事项行
4、政许可事项审查情况行政许可机关领导签批意见签 名： 年 月 日承办机构审核意见 负责人签名： 年 月 日承办人意 见 签 名： 年 月 日注：此页由审批部门填写。5拟办学校章程（一）学校的名称、地址；（二）办学宗旨、规模、层次、形式等；（三）学校资产的数额、来源、性质等；（四）理事会、董事会或者其他形式决策机构的产生方法、人员构成、任期、议事规则等；（五）学校的法定代表人；（六）出资人是否要求取得合理回报；（七）学校自行终止的事由；（八）章程修改程序；注：此页由申请人填写。6举 办 者（社会组织举办） 情 况举办者名称 法定代表人 身份证号 办公地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 提供办学资
5、金 万元 提供办学场所提供办学设备提供其它服务注：此页由申请人填写。1、举办者为社会组织时填写此表。2、需附法人资格证明。7举 办 者 （个人举办）情 况姓 名 性 别 民族政治面貌 文化程度出生日期 身份证号技术职称 本人签名（一寸照片）户 口所 在 地家庭住址 邮编 电话人事关系所在单位 微信号 本人简历年 月 日 何地、何单位 任职注：1、此页由申请人填写。2、举办者为多人时复印此表。并附合作办学协议。8拟任校长基本情况姓 名 性别 年龄政治面貌 文化程度身份证号码原工作单位 职 称一寸免冠正面照片办公电话 手机号码从事教育工作年限 住宅电话 微信号本人简历何年何月至何年何月 何地区何单位 任（兼）何职注：此页由申请人填写。1、需附本人学历证、资格证复印件。（A4 纸打印）2、校长须具备教师资格，并且有从事教育工作三年以上经历。9拟任副校长基本情况姓 名 性别 年龄政治面貌 文化程度身份证号码原工作单位 职 称一寸免冠正面照片办公电话 手机号码从 事 教 育 工 作 年 限 住宅电话 微信号本人简历何年何月至何年何月 何地区何单位 任（兼）何职注：此页由申请人填写。1、需附本人学历证、资格证复印件。（A4 纸复印）2、校长须具备教师资格，并且有从事教育工作三年以上经历。
