1、天津市建筑业企业资质核查表（劳务分包序列）企 业 名 称：填 表 日 期： 年 月 日天津市城乡建设和交通委员会制企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的天津市建筑业企业资质核查表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道申报虚假的核查材料和声明是严重的违法行为，此次资质申请提供的申报核查材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门给予的任何处罚。企业法定代表人：（签名） （公章）年 月 日一、企业基本情况企业名称天津市 区（县）企业注册地址号 邮政编码天津市 区（县）企业详细地址号 邮政编码营业执照注册号 2012 年
2、度工商年检是否合格 是/否企 业 类 型 建立时间 年 月 日注 册 资 本 万元 实收资本 万元联 系 电 话 传 真法 定 代 表 人 职务 职称企 业 经 理 职务 职称技 术 负 责 人 职务 职称主项资质和批准日期增项（1）资质和批准日期增项（2）资质和批准日期增项（3）资质和批准日期增项（4）资质和批准日期增项（5）资质和批准日期增项（6）资质和批准日期增项（7）资质和批准日期增项（8）资质和批准日期增项（9）资质和批准日期增项（10）资质和批准日期增项（11）资质和批准日期企业已有资质及批准时间增项（12）资质和批准日期增项（13）资质和批准日期资质证书正本编号二、企业经营情况和
3、代表工程业绩（一）截至 2012 年底，企业资产总额 万元，负债总额 万元，净资产 万元。（二）2012 年，企业完成建筑业总产值 万元，其中：完成本市产值 万元，完成外埠产值 万元；建筑业增加值 万元；（三）2012 年，工程结算收入 万元，未结算 万元。（四）2012 年，企业总收入 万元，利润总额 万元，净利润 万元，净资产收益率 。（五）2012 年，企业签订合同数量 项，合同额 万元。其中：本市签订项，合同额 万元；外埠签订 项，合同额 万元。外埠签订项目主要座落： 省/ 市（合同额 万元） 、 省/ 市（合同额 万元） 、 省/ 市（合同额 万元） 、 省/市（合同额 万元） 、
4、省/市（合同额 万元） 。（注：以上统计数据仅作为建设行政主管部门综合统计使用，不对外公开。 ）近三年完成代表工程业绩一览表工程规模序号 工程名称工程类别技术指标单位 数量 合同价（万元） 结算价格（万元）开、竣工时间本市/外埠注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；3.本表可复制加页；4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。三、企业从业人员情况从业人员总数 人。持证上岗人员 人，其中：高级工 人，中级工 人，初级工 人。持证上岗人员名单序号 姓 名 技能岗位证号码身份证号码 劳动合同期限 专业 等级注：本表可复制
5、加页。四、企业主要施工机械设备情况机械设备总台数 台/ 件，设备总功率 千瓦，技术装备率 万元/人。主要施工机械设备明细序号 施工机械设备名称 型号产地出厂日期数 量（台）功 率（千瓦） 自购 /租赁注：本表可复制加页。五、企业技术创新情况（特、一级企业填写）（一）企业技术中心。企业技术中心建立时间 年 月 日，地址 ，属于（省部级及以上/省部级以下） 。（二）有效期内工法序号 工法名称 审定时间 有效期截至日期 级别国家/本市（三）施 工 技 术 专 利序号 专利名称 是否为发明专利 取得时间（ 四 ） 企 业 获 得 过 国 家 级 科 技 进 步 奖 项 或 主 编 过 工 程 建 设
6、国 家 或 行 业 标 准等 情 况 ， 需 提 供 详 细 介 绍 。六 、 企 业 获 奖 情 况 和 受 到 处 罚 情 况获 奖 情 况处 罚 情 况七、建设行政主管部门和专业部门审查意见区（县）建委审查意见经审查，该企业：1、注册资本金达标 ，净资产达标 ；2、有职称人员中的中高级工程技术人员达标 ；3、注册建造师达标 ；4、设备是否满足资质标准要求 是 否5、是否存在不良信用记录 是 否（选择是，需提供相关处罚或处理材料）6、是否已在网上申报“现有资质”进行资质备案 是 否年检结论：合格基本合格不合格其他情况说明： 。负责人： （单位公章）年 月 日市建交委审查意见年检结论：合 格基本合格不 合 格其他情况说明： 。负责人： （单位公章）年 月 日
