1、高血压糖尿病的非药物治疗,社会医学教研室吴建元,未 病 概 述,“未病”一词首见于素问四气调神论篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”这段话从正反两方面强调治未病的重要性，已成为预防医学的座右铭。 “不治已病治未病”是早在黄帝内经中就提出来的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容。,养 生,1.中医养生：形神共养、协调阴阳、顺应自然、饮食调养、谨慎起居、和调脏腑、通畅经络、节欲保精、益气调息、动静适宜等一系列养生原则，而协调平
2、衡是其核心思想。当一个人身体达到平衡点的时候，是最健康的，是“治未病”的最高追求。2.养生当中，最重要的是养心。“一生淡泊养心机”，这是一个很高的精神境界。3.第二就是饮食养生。关键要有合理的膳食结构。“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”。养生录中谈到养生“六宜”，食宜早些、食宜暖些、食宜少些、食宜淡些、食宜缓些、食宜软些。中国人盐的摄入量超标，脑溢血、高血压等疾病与此相关 。4.第三是运动养生。所谓“流水不腐，户枢不蠹”。比如，八段锦“双手托天理三焦，左右开弓似射雕，调理脾胃单举手，五劳七伤往后瞧，摇头摆尾去心火，背后七颠百病消，攒拳怒目增气力，两手攀足固肾腰”。,长 寿 秘 诀,.坚
3、持几个“少”：少盐多醋、少糖多果、少肉多菜、少药多食、少睡多行、少忧多眠。有一首诗中写道“一眠万事了，无喜亦无恼，何物是真物，身在即为宝”。 .坚持几个“常”：发常梳，面常搓，鼻常揉，肢常伸，目常运，齿常叩，腹常旋，耳常弹，肛常提。 .践行“八字”诀，终生不懈：童心、蚁食、龟欲、猴行。童心，要童心未泯。蚁食，要少吃。现在许多人的问题是吃得太多、太好，又不运动，食物堆积在身体里。龟欲，要心境淡泊。猴行，要多运动，锻炼身体。 .天天干洗面：先把手搓热，然后用手搓脸。每天早晨起床，反复做几十次。搓阳明经这个部位，气血运通。坚持干洗面，眼袋和皱纹慢慢都舒展了，比做美容还见效。5.“三通”：我们现代人一
4、直在不断地补，现在公路上交通堵塞，我们体内也交通堵塞。血脂高、血糖高、血压高，都是堵塞的结果。所以要把“补”改正为“通”。血脉要通、气要通和、心气要通、胃肠要通，要达到吃得下，睡得着，拉得净，放得开。 6.坚持勤动脑：不要以为养花、养草、养鱼，就是养生了，一点精神寄托都没有，衰老得反而快。马寅初岁的时候开始学俄语，歌德岁的时候写浮士德，陆游渭南集里很多气壮山河的诗词都是岁以后写的。不要以为岁就到晚年了。,社会的异见,1.最近开了不少的所谓“治未病“的门诊。个人对治未病的看法是，不如卖保险的。不信你到那些个治未病的大专家那里问问，他能不能给你保证，未病治完，你再不会得那些个病了。很明显，他不能保
5、证；但卖保健品的敢保证。或者换个问法，如果你得了这个病，他承担部分的花销，他亦不会同意；而这个要求，卖保险敢承诺 。2.那么，是不是只能等病来找呢？那倒也不是，一些普通的预防措施还是可以做的。不过预防就是预防，跟“治未病“的”治”毫不相干。不信你看看我们的非药物治疗。,非药物治疗的意义,1.有效降低血压、血糖2.减少抗高血压、降糖药物的使用量3.最大程度地发挥抗高血压（降糖）药物治疗效果 4.降低其它心脑血管危险因素,非药物治疗的作用JNC7,2003年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告（JNC7）,非药物治疗的内容,1.控制体重2.合理膳食3.进行有规律的体育锻炼,4.限酒5.
6、减轻精神压力，保持平衡心理6.戒烟,一、控制体重,1.衡量指标及控制目标,肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖。超重或肥胖的高血压患者应积极减重。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）（ BMI综合反映了身高和体重的关系，能较科学地反映个体的胖瘦程度。腰围则是反映腹部肥胖的重要指标。相同BMI的个体，腰围大的心血管病事件的危险更大）,2.单纯性肥胖体重增加的生理机制,3.减重步骤
7、与速度,减重的步骤 第一步 ：确定目标 第二步 ：制定一系列的短期目标，达到最终的目标 第三步 ：奖励 第四步： 监测减重的速度 比原体重减5%-10%(6个月), 每周减少1-2斤,4.肥胖的治疗,体重,5.减 重 手 段,低热量膳食： 800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米2两 600千卡白酒2两 395千卡油1汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡,限制总热量（美国膳食指南 2000年）,2-6岁儿童 女
8、青少年 妇女、老年人 体力活动女性 男 性 1600千卡 2200千卡主食摄入量约： 4两/天 6两/天 碳水化合物占总热量的50-60%,每二两食物的热量,主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡(所有食物均为成品重量，可见，重量虽然相同，热量相差很大，在控制体重时，一定要注意食物的选择。),减重注意事项,减重速度因人而异，以每周减0.5-1kg为宜；初步减重不超过体重的1
9、5%；BMI在24-27.9之间的患者以控制饮食和增加体力活动为主，BMI在28及以上者，如果非药物减重效果不理想，可以在医生指导下用减肥药物辅助治疗；不要采取极度饥饿的方法减重。,减肥重点：让胃和心同事吃饱,1.别让心饿着：减肥的理论：一是限制人的食欲；二是让胃部有吃饱的感觉。减肥新潮流：从限制食欲转向尽快诱发吃饱的感觉。减肥，首先就必须减少心理性的进食，真正饿的时候再吃东西。单纯限制食欲不是理想的减肥办法，会有不小的副作用。同时也丧失了吃饭这一生活的乐趣。减肥的重点应该集中在如何让人得到吃饱的感觉，也就是让胃和心同时吃饱。2.别把吃饭看成形式：对忙忙碌碌的现代人来说，吃饭只是吃，没有饭。只
10、是为了吃而吃，或者说只是一个吃的形式，不是怎么吃，吃什么？,二、合理膳食,1.高血压、糖尿病患者合理膳食的主要内容,平衡膳食总热量平衡结构平衡食物多样化,特殊膳食减少食盐的摄入严格限制饮酒增加蔬菜水果的摄入增加鱼、豆、奶的摄入,合理膳食,1.限制钠盐：每天不超过6克（普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1瓶盖食盐约为6克）。2.总热量 ：根据年龄、性别和劳动强度结合服务对象体重指数来确定 ；BMI大于24的患者，力争做到热卡负平衡 ；BMI正常的患者可参照中国营养学会提出的“居民膳食宝塔” 。3.6岁以上居民 ：中国居民膳食指南进行指导,合理的膳食结构应该是什么（ BMI正常的患者),中国居民膳食指南（2
11、007年版膳食指南包括十条）,食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；每天吃奶类、大豆或其制品；常吃适量的鱼禽、蛋和瘦肉；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物。,2.建议饮食结构,谷类为主300500g天左右碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上提供纤维、族维生素总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%蛋白,3.日常膳食,多吃新鲜蔬菜和水果米、面 类食物豆类及豆制品 奶类 肉、禽类蛋类 鱼类 食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康（要保证每天食用新鲜蔬菜400500g
12、(应多选择一些营养丰富的深色蔬菜和绿叶蔬菜)，水果100200g，以增加膳食中有益于心血管健康的维生素、胡萝卜素、膳食纤维、钾等营养素的摄入量。素食者较肉食者有较低的血压。每天食用一袋（250克）牛奶或瓶酸奶，可以增加钙的摄入量。每天食用50100克，以保证优质动物蛋白质的摄入量。应选择含脂肪量较少的兽肉和禽类，避免过多摄入饱和脂肪和胆固醇。不宜多吃动物内脏）。,吃鱼健康,“吃四条腿的，不如吃两条腿的”，“吃两条腿的，不如吃一条腿的”。“四条腿的”是指猪、牛、羊等畜类，其肉色红，有利于血红蛋白的形成，但胆固醇含量较高，多食不利于健康。“两条腿的”是指鸡、鸭、鹅等禽类，肉色较浅，含脂肪少，且多为
13、不饱和脂肪酸，有利于控制血脂水平。“一条腿的”是指鱼类。鱼类含蛋白较高而脂肪较低，鱼肉颜色白、纤维短，肉质细腻，容易消化吸收，是优质蛋白质的来源。“吃鱼的女士更漂亮，吃鱼的先生更健壮，吃鱼的孩子更聪明，吃鱼的民族更兴旺”，这四句话被定为“吃鱼健康”宣传活动的基调。,家庭蒸鱼七种方法,1.撒盐法：将鱼洗净后控干，撒上细盐，均匀地抹遍鱼身，如果是大鱼，应在腹内也抹上盐，腌渍半小时，再制作。经过这样处理的鱼，蒸熟不易碎，成菜能入味。 2.加鸡油法：做清蒸鱼时，除了放好作料外，再把成块鸡油放在鱼肉上面，这样鱼肉吸 收了鸡油，蒸出来后便滑溜好吃了。 3.沸水上屉法：蒸鱼时，等水沸后再上屉蒸，而且要将锅盖
14、盖严。这样蒸出来的鱼便会新鲜可口，香味纯正。 4.涂抹干粉法：蒸鱼时，先在鱼上涂抹一些干粉，蒸时不揭锅盖。如250g重的鱼，在鱼身厚薄一致的情况下，蒸8-10分钟即可。每增重250g，多蒸5分钟。 5.啤酒臆浸法：清蒸腥味较大的鱼时，用啤酒腌浸10-15分钟后再蒸，不仅腥味锐减，而且还会有一种螃蟹味。6.剩鱼清蒸法：清蒸鱼如一次吃不完，再吃时可打入1个鸡蛋，做成鱼蒸蛋，这样鱼就不腥。 7.蒸小鱼头：小鱼头富有营养，但吃起来肉少。如先将鱼头放在案板上，用刀剁成细屑，放大碗中，加适量的面粉及味精、料酒、胡椒粉、葱姜末，搅拌均匀后，用旺火蒸10多分钟，那美味可口的鱼头羹就做好了。,4.合理分配三餐,
15、5.减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其他调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品， 如低钠盐多食钾, 每人每日食盐摄入小于6克,介绍几种食物含盐量,盐的功与过,盐是咸味的载体，是调味品中用得最多的，可以说人们餐餐都少不了它，而且以它为基本味，可以调制出许多味型，号称“百味之祖（王）”。 功效1.食盐调味，能多项式发腻提鲜，祛除腥膻之味，使食物保持原料的本味。2.盐水有杀菌、保鲜防腐作用。用来清洗创伤可以防止感染，撒在食物上可以短期保鲜，用来腌制食物还能防变质。3.用盐调水能清除皮肤表面的角质和污垢，使皮肤呈现出一种鲜嫩、透明的靓丽之感可以促进全身皮
16、肤的新陈代谢，防治某些皮肤病，起到较好的自我保健作用。特别提示现在的食盐中都添加了碘或锌、硒等营养元素，烹饪时宜在菜肴即将出锅前加入，以免这些招牌营养素受热蒸发掉；平时储存也应阴凉避光密闭。 健康红绿灯 1.若长期过量食用盐容易导致高血压、动脉硬化、心肌梗死、中风、肾脏病和白内障的发生。2.儿童不宜过多食盐。3.虽然多吃盐有碍健康，饮食宜清淡，但并不是吃盐越少越好。,味精（鸡精）营养价值,味精是采用微生物发酵的方法由粮食制成的现代调味品，其主要成分是谷氨酸纳。鸡精是从鸡肉、鸡骨中萃取出来的，除含有谷氨酸钠外，更含有多种氨基酸。 功效补充人体的氨基酸，有利于增进和维持大脑机能。因其具有很好的鲜味
17、，故可增进人的食欲。适用量尚无定论，有的国家规定每公斤体重日摄入不超过120毫克。特别提示1.投放的最佳时机是在菜肴将要出锅的时候。若菜肴需勾芡的话，味精投放应在勾芡之前。2.烹制含碱食物时不要放味精，以免产生不良气味。甜味菜、酸味菜也不要放味精。3.高汤、鸡肉、鸡蛋、水产制出的菜肴中不用再放味精。健康红绿灯1.忌高温烹调，否则会产生致癌物。2.孕妇及婴幼儿不宜吃味精，味精可能会引发胎儿缺陷；老人和儿童也不宜多食。3.患有高血压的人如果食用味精过多，会使血压更高。所以，高血压患者不但要限制食盐的摄入量，而且还要严格控制味精的摄入。,6.减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入,总 脂 肪： 总热量的 30%
18、饱和脂肪酸：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人 7%,每100克食物中胆固醇的含量, 300毫克/天,减少胆固醇的摄入,适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品,7.适量增加优质蛋白,优质食物不仅能提供优质蛋白、矿物质和维生素，还能减少热量的摄入。随着生活水平的提高，营养素的缺乏已不多见，控制热量的摄入尤为突出,几种蔬菜的营养价值,蒜薹： 1. 蒜薹外皮含有丰富的纤维素，可刺激大肠 排便，调治便秘。多食用蒜薹，能预防痔疮的发生，降低痔疮的复发 次数，并对轻中度痔疮有一定的治疗效果。 2.蒜薹中所含的大蒜素、大蒜新素，可以抑制金黄色葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、大肠杆
19、菌、霍乱弧菌等细菌的生长繁殖。,功效1. 含有 “硫化丙烯”的辣素，其杀菌能力可达到青霉素的十分之一，对病原菌和寄生虫都有良好的杀灭作用，可以起到预防流感、防止伤口感染、治疗感染性疾病和驱虫的形成。2. 降血脂及预防冠心病和动脉硬化的作用，并可防止血栓的形成。3. 保护内脏，诱导肝细胞脱毒酶的活性，可以阻断亚硝胺致癌物质的合成，从而预防癌症的发生。4. 由于人们的膳食结构不够合理，人体中硒的摄入减少，使得胰岛素合成下降。而大蒜中含硒较多，对人体中胰岛素的合成起到一定的作用。所以糖尿病患者多食大蒜有助减轻病情。5.常食大蒜能延缓衰老。它的抗氧化活性优于人参。6.经常接触铅或有铅中毒倾向的人食用大
20、蒜，能有效地预防铅中毒。,健康红绿灯1.辣素怕热，遇热后很快分解，其杀菌作用降低。因此，预防治疗感染性疾病应该生食大蒜。2.大蒜能使胃酸分泌增多，辣素有刺激作用，有胃肠道疾病特别是有胃溃疡和十二指肠溃疡的人不宜吃蒜。3.过量食用大蒜会影响视力。4.有肝病的人过量食用大蒜，有可能造成肝功能障碍。,健康红绿灯1.过多的辣椒素会剧烈刺激胃肠黏膜，引起胃疼、腹泻并使肛门烧灼刺疼，诱发胃肠疾病，促使痔疮出血。凡患食管炎、胃溃疡以及痔疮等病者均应少吃或忌食辣椒。2.辣椒是大辛大热之品，患有火热病症或阴虚火旺、高血压病、肺结核病的人也应慎食。,功效1.含有丰富的维生素C，可以控制心脏病及冠状动脉硬化，降低胆
21、固醇；含有较多抗氧化物质，可预防癌症及其他慢性疾病；可以使呼吸道畅通，用以治疗咳嗽、感冒。2. 具有促进血液循环的作用，可以改善怕冷、冻伤、血管性头痛等症状 。3.含有一种特殊物质，能加速新陈代谢以达到燃烧体内脂肪的效果，从而起到减肥作用。这种物质还可以促进荷尔蒙分泌，对皮肤有很好的美容保健作用，是女性的“补品”。,南瓜：含有多糖、氨基酸、活性蛋白、类胡罗卜素及多种微量元素等。,1、多糖类：南瓜多糖是一种非特异性免疫增强剂，能提高机体的免疫功能，促进细胞因子生成，通过活化补体等途径对免疫系统发挥多方面的调节功能。2、类胡罗卜素：南瓜中丰富的类胡罗卜素在机体内可转化成具有重要生理功能的维生素A，
22、从而对上皮组织的生长分化、维持正常视觉、促进骨骼的发育具有重要生理功能。3、矿质元素：南瓜中高钙、高钾、低钠，特别适合中老年人和高血压患者，有利于预防骨质疏松和高血压。此外，还含有磷、镁、铁、铜、锰、铬、硼等元素。4、氨基酸和活性蛋白：南瓜中含有人体所需的多种氨基酸，其中赖氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸等含量较高。此外，南瓜中的抗坏血酸氧化酶基因型与烟草中相同，但活性明显高于烟草，表明了在南瓜中免疫活性蛋白的含量较高。5、脂类物质：研究发现，在南瓜种子中的脂类物质对泌尿系统疾病及前列腺增生具有良好的治疗和预防作用。,香蕉：“快乐水果”， “智慧之果”，传说是因为佛祖释迦牟尼是吃香蕉而
23、获得智慧。香蕉营养高、热量低，含有称为“智慧之盐”的磷，又有丰富的蛋白质、糖、钾、维生素A和C，同时纤维也多，堪称相当好的营养食品 。特别提示1.香蕉容易因碰撞挤压受冻而发黑，在室温下很容易滋生细菌，最好丢弃。2.香蕉不宜放在冰箱内存放，在12-13度即能保鲜，温度太低，反而会使它“感冒”。健康红绿灯胃酸过多者不宜吃，胃痛、消化不良、腹泻者亦应少吃。,功效1.含有泛酸等成分，是人体的“开心激素”，能减轻心理压力，解除忧郁，令人快乐开心。睡前吃香蕉，还有镇静的作用。2.可以预防中风和高血压，起到降血压、保护血管的作用。连续一周每天吃两根香蕉，可使血压降低10%。如果人每天吃5根香蕉，其降压效果相
24、当于降压药日服用量产生效果的50%。3.富含维生素A，能有效维护皮肤毛发的健康，对手足皮肤皱裂十分有效，而且还能令皮肤光润细滑。4.在繁忙的生活中，利用健康食品或补充剂来补充饮食不均衡的人越来越多了。香蕉几乎含有所有的维生素和矿物质，食物纤维含量丰富，而热量却很低。因此，香蕉就成了减肥的最佳食品。是女士们的最爱水果。5. 还有润肠通便，润肺止咳、清热解毒，助消化和滋补的作用。,别名莺桃、含桃、荆桃等，是上市最早的一种乔木果实，号称“百果第一枝”。据说黄莺特别喜好啄食这种果子，因而名为“莺桃”。 功效1.樱桃的含铁量特别高，位于各种水果之首。常食樱桃可补充体内对铁元素的需求，促进血红蛋白再生，既
25、可防治缺铁性贫血，又可增强体质，健脑益智。2.樱桃营养丰富，具有调中益气，健脾和胃，祛风湿，“令人好颜色，美志性”之功效，对食欲不振，消化不良、风湿身痛等均有益处。经常食用樱桃等养颜驻容，使皮肤红润嫩白，去皱消斑。3.含有花青素，具有降低发炎，对头疼、肌肉酸疼的人来说有良好的改善作用。,健康红绿灯1.樱桃因含铁多，再加上含有一定量的氰甙，若食用过多会引起铁中毒或氢氧化物中毒。轻度不适可用甘蔗汁来清热解毒。2.樱桃性温热，热性病及虚热咳嗽者要忌食。,特别提示1. 菠菜不能直接烹调，它含有草酸较多，有碍机体对钙的吸收。故吃菠菜时宜先用沸水烫软，捞出再炒。2.应尽可能地多吃一些碱性食品，如海带、菠菜
26、、水果等，以促使草酸钙溶解排出，防止结石。健康红绿灯1.婴幼儿和缺钙、软骨病、肺结核、肾结石、腹泻的人不宜吃生的菠菜。2.虽然菠菜含铁量很高，但能被吸收的铁并不多，而且还会干扰锌和钙的吸收，所以不宜用来补铁补血，尤其是不宜给小孩多吃。,功效1. 对缺铁性贫血有改善作用，能令人面色红润、光彩照人，因此被推崇为养颜佳品。2. 含有铬和一种类胰岛素样物质，其作用与胰岛素非常相似，能使血糖保持稳定。3.丰富的B族维生素含量使其能够防止口角炎、夜盲症等维生素缺乏症的发生。4. 含有大量的抗氧化剂如维生素E和硒元素，具有抗衰老、促进细胞增殖作用，既能激活大脑功能，又可增强青春活力，有助于防止大脑的老化，防
27、治老年痴呆症。5.哈佛大学的一项研究还发现，每周食用2-4次菠菜的中老年人，因摄入了维生素A和胡萝卜素，可降低患视网膜退化的危险，从而保护视力,功效1.黄瓜水分多，含有维生素，是一味可以美容的瓜菜，被称为“厨房里的美容剂”。经常食用或贴在皮肤上可有效地对抗皮肤老化，减少皱纹的产生，并可防治唇炎、口角炎。2.黄瓜是很好的减肥品，希望减肥的人要多吃黄瓜，但千万记住，一定要吃新鲜的黄瓜而不要吃腌黄瓜，因为腌黄瓜含盐反而会引起发胖。3.黄瓜含有铬等微量元素，有降血糖的作用，对糖尿病人来说，黄瓜是最好的亦蔬亦果的食物。4.黄瓜中的苦味素有抗癌的作用，并有清热、解渴、利水、消肿之功效。,特别提示1.黄瓜当
28、水果生吃，不宜过多。2.黄瓜中维生素较少，因此常吃黄瓜时应同时吃些其他的蔬果。3.黄瓜尾部含有较多的苦味素，不要把“黄瓜头儿”全部丢掉。4.有肝病、心血管病、肠胃病以及高血压的人都不要吃腌黄瓜。健康红绿灯脾胃虚弱、腹痛腹泻、肺寒咳嗽者都应少吃,特别提示1.烹调时不要久煮2.烧煮时稍加些醋，就能破坏其中的有害物质番茄碱。健康红绿灯1.青色未熟的西红柿不宜食。2.急性肠炎、菌痢及溃疡活动期病人不宜食用。,功效1.番茄红素含有对心血管具有保护作用的维生素和矿物质元素，能减少心脏病的发作。2.番茄红素具有独特的抗氧化能力，能清除自由基，保护细胞，使脱氧核糖核酸及基因免遭破坏，能阻止癌变进程。西红柿除了
29、对前列腺癌有预防作用外，还能有效减少胰腺癌、直肠癌、喉癌、口腔癌、乳腺癌等癌症的发病危险。3.番茄含有维生素C，有生津止渴，健胃消食，凉血平肝，清热解毒，降低血压之功效，对高血压、肾脏病人有辅助治疗作用。4.多吃番茄具有抗衰老作用，使皮肤保持白皙。5.尼克酸能维持胃液的正常分泌，保进红血球的形成，有利于保持血管壁的弹性和保护皮肤。所以食用西红柿对防治动脉硬化、高血压和冠心病也有帮助。西红柿多汁，可以利尿，肾炎病人也宜食用,牛奶的营养价值,功效1.牛奶中的一些物质对中老年男子有保护作用，喝牛奶的男子身材往往比较苗条，体力充沛，高血压的患病率也较低，脑血管病的发生率也较少。2.牛奶中的钙最容易被吸
30、收，而且磷、钾、镁等多种矿物质搭配也十分合理。孕妇应多喝牛奶；绝经期前后的中年妇女常喝牛奶可减缓骨质流失。3.牛奶加蜂蜜可改善儿童贫血。4.牛奶还是美容护肤的佳品。古罗马帝国时期，埃及艳后克里奥佩特拉深信牛奶的洁肤、柔肤和漂白功用 ，每天都让自己浸浴在柔滑的牛奶中。于是，她光芒四射的美丽，丝般光洁的肌肤，更令凯撒和安东尼深深迷恋。5.中医认为牛奶味甘性微寒，具有滋润肺胃、润肠通便、补虚的作用。,特别提示1.煮牛奶时不要加糖，待煮熟离火后再加。2.加热时不要煮沸，也不要久煮，否则会破坏营养素，影响人体吸收。科学的方法是用旺火煮奶，奶将要开时马上离火，然后再加热，如此反复3-4次，既能保持牛奶的养
31、分，又能有效地杀死奶中的细菌。3.不要空腹喝牛奶，同时还应吃些面包、糕点等，以延长牛奶在消化道中的停留时间，使其得到充分消化吸收。健康红绿灯1.婴儿喝牛奶需经过适当稀释。2.肠胃功能较弱的人不宜大量饮用牛奶。3.喝牛奶时不要吃巧克力。因为巧克力中的划酸会与牛奶中的钙结合成草酸钙，使钙无法被充分利用。,三、 限 酒,最 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两高血压的影响：酒精有扩张血管作用，饮酒后血压暂时降低，但酒精长期作用可导致血管舒缩功能紊乱，最终导致血压升高,糖尿病人宜多饮水，少饮酒,适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal
32、，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒,四、 进行有规律的体育锻炼,1.形式：根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。2.频率：每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。3.强度：健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算：运动时的适宜心率= 170 年龄。( “3、5、7方案”)4.原则：循序渐进、持之以恒、量力而行 、安全第一。规律的体育锻炼不仅可以降低血压，而且有助于控制体重。（选择合适的运动项目，可选择散步、快步行走、慢跑、骑车、爬山、太极拳、游泳、健身操、
33、跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目。如持续运动30分钟有困难，可分多次进行，每次运动10-15分钟，1日内累计达30分钟亦可。因人而异，以运动后不出现过度疲劳或明显不适为限。对于年龄较大者，血压较高或有其它合并症者，应根据具体情况适当减少运动强度，避免运动中发生意外。急性期或严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。）,下列情况不适宜运动,冠心病伴心功能不全增殖性视网膜病变临床蛋白尿性肾病糖尿病严重神经病变足部溃疡急性代谢并发症期血糖控制很差,五、减轻精神压力，保持平衡心理,1.开导 ：使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。2.鼓励：劳逸结合社交活动培养兴趣,六、戒 烟,Lancet. 20
34、04;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,戒烟$ 2,000 6,000降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,英国医生与居民吸烟率变化,发达国家医生吸烟率持续下降,中国控烟任重道远,中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下
35、,中国医生的力量,190 万临床医生每人每天帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功190 万吸烟人戒烟近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果,将戒烟融入慢病管理模式,戒烟生活方式改变阿司匹林他汀受体阻滞剂ACEI,将戒烟指导作为冠心病、高血压、糖尿病门诊的必要组分,烟瘾程度评估,评分方法 与戒烟策略,按总分判断烟瘾程度：0-2分为极轻；3-4分为较轻；5分为普通；6-7分为较重，8分为极重。烟瘾程度等于5分时，则采用尼古丁替代疗法。达到8分若不采用尼古丁替代疗法，几乎很难达到戒烟目标。,戒烟的问题,1.解释危害。2.制定戒烟日。3.营造环境。4.药物
36、治疗尼古丁替代治疗（NRT），盐酸安非他酮（Bupropion）5.戒断症状：头昏头痛、口干甚至发生溃疡、咳嗽、多痰、胃肠道功能紊乱等。第一周戒断症状最严重，但很快会消失。,七、糖尿病饮食注意事项,糖尿病患者控制饮食的目的：1.通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制2.满足一般和特殊生理状态需要3.达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力4.确保儿童、青少年正常的生长发育5.满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要 6.有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生7.通过合理的饮食改善整体的健康状况,糖尿病饮食治疗的原则,1.合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为
37、宜2.平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入3.提倡少食多餐，定时定量进餐,制定合理的总热量,1.以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量4.成人：达到并维持理想体重5.儿童：营养平衡保证生长发育的需要,成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,1.少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖2.建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生3.定时定量进餐
38、，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,糖尿病人群干预目标,体重膳食结构血糖水平体力活动,糖尿病的几个注意事项,糖尿病患者在进行锻炼时应注意,1.避免在过冷或过热环境中运动。2.保证药物食物运动平衡3.用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,1.糖尿病饮食首先是平衡膳食2.患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。3.饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,1.饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻
39、。2.进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻。3.多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜。4.少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐。5.多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感。6.将口味变清淡，也会降低食欲。,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,1.糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。2.肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。3.若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。4.因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,1.糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营
40、养素之间需保持一定的比例。2.由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。3.缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,1.水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质2.患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖
41、尿病患者吃水果,水果中的营养成份,应用代糖食品或甜味剂食品,1.甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等2.注意事项：代糖并不代表无热能,糖尿病患者外出时应注意的问题,1.应坚持自己的营养治疗计划，不能因生活习惯和作息时间的改变而改变2.应随身携带糕点、糖果、甚至葡萄糖粉以便在出现低血糖时及时自救3.应注意自己的活动量，不要过于劳累和兴奋,成功的饮食治疗,1.平衡饮食、运动及药物治疗2.始终如一地控制总热能3.尽其所能享受生活的乐趣4.与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持5.医生、营养师、护士、
42、患者、家属携手共进,八、非药物治疗的技能,坚定信仰简单、明了、具体医患充分沟通-个体化小剂量开始，循序渐进重复（反复传播、跟踪行为变化）,病人会见技能,预先准备一些问题 仔细听病人的诉说，找出其最关注的问题和想法 反复地传播清楚、准确的信息 鼓励病人提问题,1.确定病人的目前行为现状2.确定病人的职业与受教育程度3.确定病人的态度和信念4.确定近期内病人首先要采取改变的问题,教 育 诊 断,见什么人说什么话,举例-吸烟者吸烟行为评价表,姓名 日期1. 你有被动吸烟吗? 工作单位 _ 家_ 社会_2. 如果没有, 你过去吸过烟吗?3. 你吸烟吗?4. 你吸那种烟? 每周多少?5.你早上起来多长时
43、间 吸第一支烟? 30分以内_ 30分以外_6.你想戒烟吗? 一点也不, 有一点, 想, 非常想7. 你过去戒过烟吗?,案例一55岁，女性，工人，BMI=28饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围 主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食询 问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历减重计划：每周减重0.5Kg饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红 柿、水果替代。减重结果：两月体重下降3公斤,案例二60岁，女性，知识分子，BMI=30饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价：缺乏运动询问：认为自己肥胖，多次减重失败经历，对减重没有信心减重计划：保持目前体重，不
44、增加体重锻炼计划：循序渐进减重结果：病人对医生制定的首先保持体重的目标满意，重 新树立减重信心 按医生的建议增加运动 实施计划2个月没有增加体重，控制体重初步成功,帮助病人树立信心,提倡健康文明的生活方式,中国营养饮食指南从医生做起,九、关于中风、心梗和死亡危险的预测,生命预测,1.选择表格（男女）2.选择年龄段3.是否有糖尿病4.是否吸烟选出对应方块,1,2,糖尿病,无糖尿病,3,4,1.男性2.48岁3.无糖尿病4. 吸烟选中方块,1,2,糖尿病,无糖尿病,3,4,1. 收缩压150mmHg2.总胆固醇260mg/dl3.选中小方块颜色为橙色红色10年内患严重心脑血管疾病的危险为同龄男性的
45、3倍左右,表格使用说明,1.选择您的性别对应的量表，并根据年龄、是否有糖尿病、是否吸烟(男)或超重(女)等信息选择相对应量表的方块注：超重的定义：体重指数24，体重指数=体重(以公斤为单位)除以身高(以米为单位)再除以身高； 2.本量表纵坐标是收缩压，横坐标是血清总胆固醇水平； 3.在选中的方块中，在您的血压水平划一条横线，在您的胆固醇水平划一条竖线，两者交界处的颜色代表您目前的危险因素水平使您在10年内患严重心血管疾病的危险比同龄同性别人群增加了多少倍，不同颜色代表不同倍数。,预防与健康,预防的意义：血压降低4mmHg，脑卒中的危险降低23%，冠心病的危险降低15%。胆固醇水平每降低1mmpl/L，严重心脑血管疾病的患病危险降低20%。充分有效的科学防治可以使严重心脑血管疾病的患病危险减少80%。运动建议：每天有氧运动(快步走、慢跑、骑车、游泳等)半小时以上。健康口诀：管住嘴、迈开腿、不吸烟、好心态；饭吃八成饱，日行万步路。,公益 规范 预防,四 面 旗 帜,创新,医学的回归,回归人文 回归临床 回归基本功,十五至于学三十而立四十不惑五十知天命六十（耳顺）著书立说七十（随心所欲）回忆人生八十游山玩水九十活不过，那是你的错,
