1、第二章 口腔颌面部检查,第一节 口腔颌面部常规检查,一、 口腔内常规检查方法,（一） 问诊,现病史发病时间 诱因 原因 牙痛部位 性质 时间 程度病变演变过程有无并发症经过哪些检查和治疗既往史心脏病 高血压 糖尿病 血友病药物特别是麻醉药物的过敏史,（二）视诊 1,牙齿咬合关系颜色龋坏牙石牙龈有无肿胀增生脓肿出血溢脓口腔粘膜色泽有无疱疹溃疡过角化肿块,（二） 视诊 2,舌有无溃疡运动或感觉异常唾液腺导管口有无红肿挤压时涎液溢出情况,（三） 探诊（牙科探针）,确定病变部位 范围 反映情况检查牙的动度探查充填物边缘与牙体是否密合及有无继发龋发现敏感部位探查牙周袋深度 探查龈下牙石情况感知瘘道方向,
2、（四）叩诊和触诊,叩诊垂直叩诊 根尖病变侧方叩诊 牙周膜某一侧病变触诊（扪诊）有无牙龈溢脓 压痛或波动感知颌力大小 有无创伤颌,（五）咬诊和嗅诊,咬诊以蜡片或咬颌纸的咬印或牙面上的蓝点确定发现早接点嗅诊坏疽牙髓坏死性龋炎,二、颌面部常规检查,望诊颜面表情与意识神态额（面部损伤病人如出现意识和神志变化 常提示合并颅脑损伤）面颈部皮肤之色泽 皱纹 弹性的改变颌面部外形是否对称 有无肿块 畸形和组织缺损等观察皮肤 粘膜的颜色 光泽有无异常变化观察颞下颌关节活动时的张口度,二、颌面部常规检查,触诊单手触诊 双手分别在左右侧作对比检查双手分别在口内 外联合触诊检查注意皮肤湿度有无压痛 肿块等如有肿块 检
3、查其大小 形态 硬度 部位深浅 有无粘连 波动等 对于骨肿块应注意骨质膨大或增生的范围 有无乒乓球样弹性感外伤病员应检查有无骨折体征,二、颌面部常规检查,探诊（额面部有瘘管 窦道时） 应探诊了解其深度方向是否贯通口腔能否触及粗糙骨面或可移动的死骨头、异物等必要时楞在瘘管内注入染色剂（如亚篮）或行瘘道造影,二、颌面部常规检查,颌面部损伤双侧瞳孔的形态 大小 对光反射情况有无脑脊液耳漏或鼻漏有无外耳道溢血上颌窦患侧鼻阻或血性分泌物眼球突出 运动障碍 复视,二、颌面部常规检查,颌面部骨骼的检查左右对称性骨连续性有无台阶或凹陷缺损有无压痛 有无骨擦音或异常活动,二、颌面部常规检查,颌面颈部淋巴结的检查
4、检查体位检查顺序注意其硬度 活动度 注意其有无压痛或波动感注意其与皮肤或基底部有无粘连,二、颌面部常规检查,颞下颌关节检查两侧关节区对称性两侧动度是否一致有无压痛咀嚼肌群收缩力张口度张口型（弹响）咬合关系,二、颌面部常规检查,唾液腺检查面部对称性涎腺分泌导管粗细 质地（从近心端向导管口方向面神经分支功能有无障碍舌体运动情况（偏向一侧或舌肌震颤）咽侧及软腭有无膨隆,第二节 口腔颌面部特殊检查,牙周探诊唇（颊）舌（腭）侧近中远三点牙周袋测量牙髓活力测试冷试法热试法牙髓活力电测仪,第三节 口腔颌面部影像学检查,X线牙片全景X线片X线头影测量X线造影CT检查MRI检查超声检查放射性核素显像（RI）,第
5、四节 其他检查方法,穿刺及细胞学涂片检查细针穿刺粗针穿刺活体组织检查穿刺抽吸钳切切取,第五节 口腔科病历记录与书写规范,主诉用患者的语言，简明扼要地记录现病史包括与主诉有关的自觉症状与检查结果,第三章 口腔卫生保健,正确使用牙线,刷牙方法,一、定期口腔健康检查,212岁儿童 半年检查一次12岁以上每年检查一次 孕妇23个月检查一次纠正不良习惯,口腔癌前病损警告标志,口腔内的溃疡2周以上末愈口腔粘膜有白 红色或发暗的斑口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿在口腔反复出血 原因不明面部 口腔 咽 颈有不明原因的麻木与疼痛,二、纠正不良习惯,单侧吸嚼口呼吸吮唇咬舌咬颊咬笔杆咬筷子吮指不当喂奶法,三、消除
6、影响口腔卫生的不利因素,及时进行窝沟封闭拔除额外牙阻生牙及时作间隙保持器及时修复缺失牙及时拔除残根残冠,妊娠期妇女的口腔保健,妊娠前个月仅限急症处理避免线照射妊娠个月适宜口腔疾病治疗在保护措施下使用线妊娠期后起后个月避免全麻急症处理仅选择局麻,口腔含漱液,氯已定（洗必泰）作用机制副作用甲硝唑（灭滴灵）,第四章 牙体牙髓病,龋病的定义龋病的特征龋病病因（四联因素理论）牙菌斑的形成获得性膜细菌附着,龋病定义,是牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下，所发生的一种慢性进行性破坏疾病,一、龋病的好发部位,二、龋病分类(按进展速度),急性龋(湿性龋)猛性龋(放射性龋)慢性龋(干性龋)静止龋继发龋,二、
7、龋病分类(按解剖部位),窝沟龋平滑面龋邻面龋颈部龋根面龋线性釉质龋,二、龋病分类(按病变深度分),浅龋（釉质龋）中龋深龋,1.浅龋（釉质龋）,初期为白垩色斑块后着色呈黄褐色 探诊时有粗糙感 或能钩住探针尖端 后期可出现局限于釉质的浅洞 无自觉症状(X线检查可发现隐蔽部位),2. 中龋,牙本质软化呈黄褐或深褐色 深及牙本质有明显龋洞有探痛或冷 热 酸 甜刺激痛 冷甚刺激源去除后疼痛立即消失无自发性痛,3. 深龋,龋坏达牙本质深层大而深的龋洞或入口小而深层广泛破坏对外界刺激反应较剧烈 较中龋为重刺激源去除后仍可立即止痛无自发性痛。,龋坏的不同部位,三、窝沟封闭,清洁牙面隔湿酸蚀涂布封闭剂光固化,四
8、、充填修复治疗,窝洞制备基本原则去净龋坏组织 防止继发龋保护牙髓组织 尽量保留健康牙体组织制备抗力形和固位形窝洞的分类-类洞 类洞,第二节四环素牙,病因在牙齿发育矿化期间服用四环素族药物如四环素土霉素金霉素强力霉素等临床表现四环素产生的变色牙较重为黄褐色金霉素产生的变色牙为深灰色,第二节四环素牙,预防妊娠和授乳的妇女8岁以下的小儿不宜使用四环素族的药物治疗复合树脂修复烤瓷冠修复外脱色法内脱色法,激光美白牙,第三节楔状缺损,病因不良刷牙方法唾液龈沟液酸性渗出物的作用牙颈部釉牙骨质界处结构薄弱咬合应力集中临床表现楔状表面坚硬光滑着色浅中深缺损深至穿髓可引起牙髓或尖周病变。好发牙位是牙弓突出部位牙齿
9、常见于第一前磨牙多见于成年人齿青少年少见,第三节楔状缺损,治疗改正刷牙方法极浅者可不治疗，敏感者脱敏处理。缺损较深者充填治疗累及牙髓者行牙髓治疗,第四节牙本质过敏症,病因磨耗牙颈部暴露牙本质暴露临床表现冷热酸甜刺激痛对机械性刺激最敏感激发痛刺激去除后激发痛即消失可用探针探查到过敏点,第四节牙本质过敏症,脱敏治疗药物涂擦可用氨化硝酸银或氟化钠甘油等局部涂擦离子导入用直流电离子导入设备将F- 和Ca+交替导入过敏牙齿内药物含漱用脱敏含漱液进行含漱激光照射采用YAG激光功率15W局部照射过敏区每次0.5秒-1.0秒3-5次为一疗程脱敏药物牙膏。,第五节 牙髓病,一、急性牙髓炎（Acute pulpi
10、tis）剧烈疼痛自发性阵发痛 夜间痛 卧倒尤甚温度刺激加剧疼痛疼痛不能自行定位检查时常可见患牙穿髓 探痛明显,一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）,自发性阵发性痛突然发作 早期呈间歇性 一般约持续数分钟 随后数小时间歇期 病员尚可指患牙 随病情发展 发作期延长 间歇期缩短 逐渐转变为持续性剧痛,一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）,温度刺激加剧疼痛早期冷 热刺激均可激发或加剧疼痛 以冷刺激痛较明显后期或化脓时 热刺激疼痛 冷刺激可使疼痛暂时缓解 后期患者常含冷水或吸冷空气以减轻疼痛 此种症状对诊断有一定帮助,一、急性牙髓炎（Acute pulpitis）,放散痛沿同侧三叉神
11、经分布区放散上牙向颈部 耳前 颧颊部 下牙向耳下 耳后 下颌部放散,二、慢性牙髓炎,慢性闭锁型牙髓炎无露髓孔慢性溃疡型牙髓炎有露髓孔慢性增生型牙髓炎有牙髓息肉均能定位患牙,三、残髓炎,自发性钝痛放射性痛温度刺激痛多有咬合不适感有牙髓炎治疗史探查根管的疼痛感,四、逆行性牙髓炎,患者有长期牙周炎病史近期出现牙髓炎症状患牙未查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾病患牙有严重的牙周炎表现,第六节 根尖周病,一、急性浆液性根尖周炎患牙有咬合痛 自发性 持续性钝痛定位患牙可见龋坏 充填体或其它牙体硬组织疾患牙冠变色 牙髓活力检测无反应叩诊疼痛扪诊患牙根尖部有不适或疼痛感,第六节 根尖周病,二、急性化脓性根尖周炎根尖
12、脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿自发性剧烈 持续跳痛 叩痛明显,第十三章,根尖周病的 临床表现及诊断,中国医大四院口腔教研室 王绍峰,急 性 根 尖 周 炎(acute periapical periodontitis),主要内容,一、病因和发病机制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程 根尖周炎的病理改变及其相互关系 根尖周炎的临床表现及诊断方法,一、病因和发病机制,细菌因素化学刺激物理刺激,细菌因素,化学刺激,物理刺激,二、急性根尖周炎(acute periapical periodontitis),临床表现 早期：1、患牙有自发性轻微钝痛，咬合时可缓解。 2、患牙
13、可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性钝痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。,脓液经根尖孔进入髓腔脓液经牙周间隙引流脓液经骨髓扩散 甚至穿破颌骨骨板形成骨膜下脓肿形成粘膜或皮下脓肿破溃后形成龈窦道或皮肤窦道 转为慢性尖周炎,根尖周炎排脓途径,二、慢性根尖周炎,根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖周囊肿根尖周致密性骨炎线表现区别,三、常用的治疗方法,应急处理开髓引流切开排脓安抚治疗调颌消炎止痛,三、常用的治疗方法,盖髓术直接盖髓术间接盖髓术牙髓切断术氢氧化钙使牙髓组织发生凝固坏死及炎症反应形成牙本质桥,三、常用的治疗方法,根管治疗术适应症操作步骤与方法根管预备法根管消毒根管充填根管工作长度,小结,颌面部器官在颌面部专科检查中的内容龋病的定义龋病病因什么是继发龋龋病分类(按病变深度分)急性牙髓炎（Acute pulpitis）的临床表现急性根尖周炎的定义根管治疗术的适应症,二、急性根尖周炎(急性根尖性歯周炎acute periapical periodontitis),临床表现 早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2、患牙可定位。 晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。 2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。 3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结 肿大疼痛。,
