1、婴幼儿喂养全球战略Global Strategy for Infant and Young Child Feeding (IYCF)特殊情况下的婴儿喂养Optimal Feeding of Infants in Difficult Situation,世界卫生组织儿童卫生合作中心戴耀华 研究员,背景目的现状行动,婴幼儿喂养全球战略,为什么需要一个全球战略？,区域策略的依据,死亡率降低缓慢/停滞地区和人群的不均衡性已知主要的死因和挽救生命的成本效益高的干预措施，但是覆盖率低。资金不足不完整的方法,图1. 2000-2003年全球五岁以下儿童主要死因,新生儿死因,53%五岁以下死亡儿童存在营养不良
2、。,新生儿疾病 -37%,其他-10%,伤害-3%,肺炎-19%,疟疾-8%,麻疹-4%,腹泻-17%,HIV/AIDS-3%,其他-7%破伤风-7%腹泻-3%脓毒血症/肺炎-26%窒息-23%先天疾病-8%早产-28%,WHO/UNICEF区域儿童生存策略加快和持续实现千年目标之四的行动,目的: 改善儿童生存的不公平状况，并实现千年发展目标之四（MDG4）。 目标: 促进儿童生存的基本服务包，为儿童的生存创造一个积极的环境，在这一环境中，能根据疾病负担，提供相应的政策、资金和人力资源的支持。,儿童生存基本服务包,经过培训的助产人员提供孕期、产时和产后的服务新生儿保健母乳喂养和辅食添加微量营养
3、素的补充儿童和母亲的免疫接种儿童疾病综合管理使用经灭蚊剂处理的蚊帐（在疟疾流行的地区）,发展中国家儿童发育迟缓的流行病学,Source: Victora C et al, 2000.,巴西佩洛塔斯市低年龄别身高（-2 Z ）的发生率,非母乳喂养的婴儿感染性疾病死亡的相对危险度,巴西、加纳、 冈比亚、塞内加尔、巴基斯坦和菲律宾的综合数据分析，1983-1991,不同乳品导致腹泻死亡的相对危险度,资料来源: CG Victora et al, Brazil, Lancet 1987,Overweight And Obesity超重和肥胖,Diabetes糖尿病,Hyper-Lipoidemia高血
4、脂症,Hypertension高血压,Others其他,Long-term Benefits长期受益,在发展中国家，6个月后母乳提供营养素占婴儿需要的比例,资料来源： WHO, 1998; Dewey and Brown, 2002 using data from Bangladesh, Ghana, Guatemala, Peru,目的及操作目标,全球战略的目的,改善婴幼儿喂养提高政府、国内团体和国际组织对保护、促进和支持最佳的婴幼儿喂养的承诺。,任命一名国家协调员并赋予其适当的权力确保每个提供孕产妇医疗保健服务的机构完全执行“成功母乳喂养的十项措施”执行国际母乳代用品销售守则制定保护职业妇
5、女母乳喂养权利的法律,伊诺森蒂宣言的实施目标,具体目标的实现情况爱婴医院行动,Source: UNICEF,具体目标的实现情况,1991年到2005年8月母乳代用品销售守则在国家水平的实施状况,法律包括主要条款的法律非官方的,具体目标的实现情况：不同地区孕产妇保护和产假（周）,制定全面的婴幼儿喂养（IYCF）政策并进行实施、监测和评估。促进6个月的纯母乳喂养，并继续母乳喂养到2岁或以上。促进适宜的辅食添加。为处于特别困难环境中的儿童提供喂养指导。加强并实施守则。,其他优先行动建议,0-6个月纯母乳喂养率,世界银行: Global Data Bank on Breastfeeding (Feb
6、2003),非洲,地中海,欧洲,东南亚,西太区,全球,美洲,12-15个月继续母乳喂养率,资料来源: Global Data Bank on Breastfeeding (Feb 2003),家庭调查指标的全球回顾（目前发生率）,资料来源: Global Data Bank on Breastfeeding (Feb 2003),从全球战略到国家行动,婴幼儿喂养策略,策略与措施（一）保护、促进和支持母乳喂养1、各级卫生行政部门要加强对爱婴医院的规范化管理，认真执行爱婴医院管理指南。2、继续贯彻实施母乳代用品销售管理办法和国际母乳代用品销售守则，禁止奶粉商在医院的推销活动。3、利用各种形式加强对
7、公众母乳喂养知识的宣传教育，营造母乳喂养的社会和文化氛围。,婴幼儿喂养策略,策略与措施（一）保护、促进和支持母乳喂养4、加强爱婴医院规范化管理，通过开展监督、评审等措施，确保医院能完全执行母乳喂养的各项措施。5、定期对妇幼保健人员进行母乳喂养咨询、指导，母乳代用品销售管理及相关法律法规等方面的培训，提高对公众的指导技能。,婴幼儿喂养策略,策略与措施（二）及时合理的添加辅助食品6、通过岗前和在职培训，提高医疗保健人员（包括新生儿科、儿科、生殖健康、营养和社区保健服务等领域）婴儿辅食添加、继续母乳喂养、特殊婴儿喂养等知识和技能。指导家长对6个月以上婴儿合理添加辅助食品。,婴幼儿喂养策略,策略与措施
8、（二）及时合理的添加辅助食品7、加强对婴幼儿辅助食品的监管，并研究开发适合于6-24个月婴幼儿需要的辅助食品，特别是适合农村地区婴幼儿生长发育的辅助食品。8、加强对公众婴幼儿喂养的宣传教育，提供正确的喂养知识和方法，改变群众不合理的喂养方式。9、合理利用当地的食物资源制作婴儿辅助食品，采取综合有效的方法预防儿童微量营养素缺乏。,婴幼儿喂养策略,策略与措施（三） 监督与评估10、建立婴幼儿喂养监督评估组，定期进行婴幼儿喂养评估并及时进行分析反馈。,动员多方参与,IMCI团队,爱婴医院行动倡导者,守则倡导者,在职培训,学校教育,母乳喂养/辅食添加咨询员,母乳喂养咨询员,营养学师,产科医生,儿科医生
9、,助产士,HIV-保护和治疗倡导者,科研人员,国际组织,国家政府部门,社区组织,社会团体,促进、保护和支持适宜IYCF行为的基本行动,3 个月 3 个月 4 个月 5 个月,母乳喂养咨询提高纯母乳喂养率,All differences between intervention and control groups are significant at p0.001.Source: CAH/WHO, work in progress . References available upon request.,年龄,(Haider),(Albernaz),(Morrow),(Jayathilaka)
10、,(Haider),腹泻治疗后2周,母乳喂养咨询培训，2005年3月,特殊情况下的婴幼儿喂养,（一）低出生体重婴儿的喂养流行病学喂养方法营养补充剂的使用支持和监测（二）HIV与婴儿喂养（三）紧急状况下的婴儿喂养,特殊情况下的婴幼儿喂养,（一）低出生体重婴儿的喂养,特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养,低出生体重婴儿（LBW）的流行病学定义：出生体重2500g发生率：全球15.5%，大约20.60X106/年，其中96.5%发生在发展中国家。的原因早产（preterm），6个月的婴幼儿喂养 这是一种守则：适合所有国家和各种类型的紧急状态 发展: 2001 1.0版2006.5 2.0
11、版2007.2 2.1版,紧急状态下的婴儿喂养操作指南,紧急状态下的婴儿喂养操作指南(2.1版),适当和适时支持IFE，保证每一个存活的婴幼儿的安全。每一个机构都应该支持或制定一项IFE政策- 广泛的宣传机构应确保所有员工在紧急状态IFE培训或适应. 联合国儿童基金会是联合国的合适的一个机构,负责IFE领域的工作。其它机构也具有这种角色婴幼儿喂养关键信息,需要纳入日常快速评估程序。如果需要还有更多的系统评估.,紧急状态下的婴儿喂养操作指南(2.1版),紧急情况的初期,支持母亲,婴幼儿的措施就应该到位.支持弱势群体的措施也在开始。母乳喂养和婴幼儿喂养支持应综合纳入为母亲, 婴幼儿的其他服务。满足年长儿及儿童营养需要的适宜食品,必须列入 一般配给粮食援助为生的民众中。应避免捐赠或资助母乳代用品，例如婴儿配方奶粉。也应该拒绝捐赠的奶瓶、橡皮奶嘴 。任何捐赠代乳品，奶瓶和橡皮奶嘴应指定机构统一控制。10. 决定接受、购买、使用或分发婴儿配方奶粉必须由区域技术人员与统配机构协商，遵照技术领域和严格的标准。,
