1、三腔二囊管的临床应用 消化内科 周琮凯,三腔二囊管的应用范围,适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。,三腔二囊管的优点：1.经济、方便。2.操作简单。三腔二囊管的缺点：1.患者不适感，如换气不良剂呼吸道感染。2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。,三腔二囊管可见的并发症,1.气管食管瘘。2.食道炎症甚至狭窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎。4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。,三腔二囊管的应用原理,物理原理：通过充气的气囊直接压迫而达到止血作用。因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考虑食道仍
2、有出血则需要附加食道囊压迫。,三腔二囊管的应用, 留置三腔二囊管流程图, 用物准备： 三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊油、纱 块若干、50ml注射嚣、外科胶布、血压计、 玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、 棉花,七、三腔二囊管的应用, 操作前的准备 解释： 对清醒病人说明该项操作的 作用，消除紧张情绪，取得 合作,三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用, 操作前的准备 病人： 平卧位或半坐卧位，清醒的病人 可以用2%利多卡因棉签自鼻腔 插入至咽部来局麻或是局部喷雾， 烦燥的病人适当予以约束,三腔二囊管的应用, 操作前的准备 管腔： 治疗碗内
3、装3/4盐水，将胃囊充气 (300ml)、食道囊充气(200ml)，放 入治疗碗内观察有无漏气，将血压 计袖带取走接一玻璃接头测各气囊 内压，用外科胶布分别注明区别， 抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。,盐水,石蜡油,食道气囊,胃气囊,胃管, 留置的方法及步骤 插入的长度： 取患者发际至剑突+8 10cm并有胶布做好标记， 在外涂石腊油(将整条管子 浸泡于石腊油中后取出),三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤 胃囊充气： 取较大一侧鼻孔将管轻柔缓 慢地插入，当回抽出胃液 或血液时，确定在胃内(再 插深2cm)后可向胃囊注气 (150200ml),胃囊,食道囊,三腔二囊管的应用,
4、 留置的方法及步骤 胃囊打气150-200ml，之后测压，接血压计测压至50mmHg（40-60mmHg）为宜，打气量视压力而定。 在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤 牵拉： 取一段绷带牵拉于滑车(输液架) 上输液架与鼻尖的成45度角，并 悬一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml盐水)， 注意悬空，再将胃管与负压瓶相 通，以便引流,三腔二囊管的应用, 留置的方法及步骤 牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.5kg 鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压 迫，造成局部溃疡
5、,接负压吸引瓶并经常冷盐水冲洗以防血块堵塞,三腔二囊管的应用, 如果胃囊压迫后仍有呕血，需要使用食道囊食管囊充气100-150ml，同样打气量视压力而定，充气后测压 ，食道囊压力一般为 30-40mmHg，夹闭,三腔二囊管的应用, 放气： 每隔1224小时应放松食管气囊以缓解 牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气 前应放松牵引 先放食道气囊 口服石蜡油2030ml 再放胃囊气 囊，每次放气时间为30分钟。松开食道 囊不一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，如果再次出血可以立即拉紧。,三腔二囊管的应用,止血失败：如果超过3天仍不能止血，则考虑其他治疗。, 拔管： 三腔二囊管一般可放置72小时，可考虑 拔管。拔管前应放气 固定好胃管， 观察12h化验胃潜血或胃管内无出血性胃 内容抽出、粪便转黄 口服液体石蜡 油2030ml 10分钟后，缓慢、轻巧 的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血， 并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位,三腔二囊管的应用,应用要点： 置入的深度 各气囊的内压 牵引的重量 保持管道的通畅,三腔二囊管的应用,三腔二囊管的应用, 观察止血效果： 若2-3小时后引流瓶内仍有鲜血， 应及时检查气囊内压力 拔管后观察： 拔管后可能会继续出血，拔完管 随时观察呕血、黑便的情况及生 命体征,谢 谢,
