1、经外周动脉连续心排量监测技术,爱德华（上海）医疗用品有限公司,SVV的定义,Stroke Volume Variation 每搏量变异度在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室SV发生相应的波动SV波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高COSV波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心药物或其它方法来改善CO,SVmax - SVmin,SVV,=,每搏量变异度SVV-精确指导容量管理,SVmean,正常值13,机械通气吸气相,SVV的产生机制,肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻
2、力 PVR立刻上升,肺静脉毛细血管内大量血液被挤压入左心室,左心室血量增多，导致此时 SV 立刻上升, 胸腔内压,肺静脉系统血量供给下降,肺静脉系统血量空虚,左心室血量补给减少，延迟性SV,肺静脉系统血量输出上升,肺静脉毛细血管被挤压，使得肺血管阻力 PVR立刻上升, 胸腔内压,左心前负荷,每搏量,P = 每次机械通气引起前负荷的变化,呼吸导致每搏量的变化可判断当前所处FS曲线的具体位点,SVV的产生机制,SVV13,SVV13,SVV应用的条件,潮气量8ml/kg,无自主呼吸的机械通气模式（CMV）,心律整齐,其它预测容量反应的指标,快速液体负荷RFL被动抬腿PLR,CO或SV增加10以上给
3、予液体治疗,被动抬腿Passive Leg Raising - PLR,实时心排量监测,被动抬腿Passive Leg Raising - PLR,CO或SV增加小于10不予液体治疗,实时心排量监测,ScvO2,SVV, 12%, 12%, 12%,*When SVV cannot be used,10%,index,氧疗，提高PEEP,输 血,多巴酚丁胺,输 液,镇痛镇静,MAP复苏至65mmHg以上,10%,被动抬腿,当SVV不能被应用的时候,低血压、少尿、 ALI/ARDS、容量过多,ALI/ARDS,SEPSIS,缩血管,强心,利尿,肺水肿？,经外周动脉心输出量及血氧定量监测:,Vig
4、ileo仪器,PreSEP 导管(中心静脉),ScvO2,心排量,FloTrac 传感器(外周动脉),FloTracTM 传感器,Flotrac 传感器的独特设计为Vigileo监护仪提供了计算每搏量所需的高度真实的动脉压信号，货号为MHD8,系统配置,FloTrac 传感器,床旁监护仪,Vigileo监护仪,血动数据,动脉压,设置参数及调零开始监测1分钟内可获得血动数据,CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得,微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重病人进行监测无需人工校正,使用方便用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始
5、CCO 监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准,不同的医疗状况,需要不同的血流动力学监测,简单的医疗状况,最复杂的医疗状况,ScvO2 APCO SVV SVR,ECG NBP SpO2 CVP PETCO2,SvO2 CCO EDV RVEF SVR PVR,CCO 运算原理,PP 和 SV的比例关系,“两种压力收缩压和舒张压 的差额称作为脉搏压PP。”- Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.“ 主动脉脉搏压PP和每搏量SV是成比例的， 并且和主动脉的顺应性
6、负相关。” - Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252) “ 通常，每搏量的输出量越大，每一次心跳供应给动脉系统的血液数量就越多，因此， 在收缩期和舒张期压力的上升和下降就越大，因而就导致了更大的脉搏压PP。” - Guyton AC, Textbook of medical physiology, WB Saunders, 1991; 221-233.,“ 主动脉脉搏压和每搏量SV是成比例的， 并且和主动脉的顺应性负相关。” Boulain (CHEST 2002; 121:1245-1252),通过波形的上升来识别心跳从心跳的时间周期计算出心率,自动校准血管的
7、差异性 (顺应性和阻力)从人口统计学资料中评估不同病人的差异性通过血压数据和波形分析评估动态的改变,脉搏压(PP)和每搏量(SV)成比例应用统计分析计算Sd(AP)来推算 PP特性在每一次心跳的基础上进行计算,CO = HR * SV SV = Sd(AP) * CO = HR * Sd(AP) * ,每搏量的数据分析,动脉压以100 Hz频率取样 (比如 20sec x 100Hz = 2000 个数值)取2000 个数值的标准差(SD) 来获得脉搏压相应状态SD(动脉压) 脉搏压 每搏量每搏量的改变将导致脉搏压数据的相应改变SV 的评估每 20 秒钟更新一次,20 sec.,大血管顺应性的
8、计算,血管顺应性,Langewouters GJ, et al, The static elastic properties of 45 human thoracic and 20 abdominal aortas in vitro and the parameters of a new model. J Biomechanics. 1984;17:425-435,血管特性对动脉压的影响,运算法则寻找影响血管特性的动脉压的特征性变化(i.e., ap, MAP, Skewness, Kurtosis)这些改变包括在SV的计算中,斜率:反映血管顺应性,MAP反映外周阻力,峰态区分血压采样点,AP
9、CO准确性研究,对照试验,2007年北京朝阳医院、北京人民医院、上海瑞金医院、上海中山医院、西安西京医院做了多中心临床对照试验，用Swan-Ganz做为对照，结果和国外一致，证明在中国人身上唯捷流也能得到很好的准确性。美国、日本、欧州、韩国等有大量文献证明其准确性。,应用动脉压连续测定心排量的有效性,William T. McGee, MD, MHA, et al.,应用动脉压连续测定心排量的有效性,William T. McGee, MD, MHA, et al.,结论APCO，一种微创的技术，只需一根简单的动脉导管，无需校准APCO 和 ICO 及 CCO 的相关性良好，显示可比较的偏差和
10、精确度APCO 在内外科危重病人的实际操作中表现良好准确而简单的微创测定心排量技术的发展将对扩大目前无法进行的血流动力学监测作出贡献,应用动脉脉搏波形测定心排量：一种新的运算法则和连续及间断热稀释技术间的比较Gerard R. Manecke Jr., M.D., Mathew Peterson, M.D., William R. Auger, M.D.UCSD Medical Center, San Diego, CA,介绍应用动脉脉搏来评估心排量已经取得了多种成功，通常是需要用另外的方法进行校准 (1)。 我们测试了一种基于动脉脉搏的新运算法则，该方法无需上述的校准。我们将该技术和使用肺动
11、脉导管的标准热稀释技术进行比较。,方法11 例（7例男性，4例女性）进行心胸手术的病人在手术后立即监测心排量 (CO) 。 应用一种基于动脉压的运算法则计算实时的动脉压心排量(APCO) ，同时应用肺动脉导管 (777HF8 CCO 导管, 爱德华生命科学, Irvine, California) 来测定连续热稀释心排量 (CCO)和间断热稀释心排量 (ICO)。 一种以手提电脑为基础的资料系统提供连续的计算，并存储APCO，同时也存储从肺动脉导管获得的心排量测定。每一次的 bolus 心排量通过大约每5分钟进行一次的四次注射平均计算出。通过将单个值进行平均. CCO值 在马上要测量的ICO前
12、读取, CCO表示5分钟平均值. Bland-Altman 分析, 在65个数据对比点上, 来测量和CCO技术的偏差.,结果CCO 区间为 2.77-9.60 L/min, 均值及标准差为 6.021.58 L/min. APCO 和 CCO的平均误差差 was 0.380.83 L/min, APCO 和 ICO was平均误差 0.040.99 L/min.,结论APCO 运算法则提供了可靠, 微创心排量监测,既不需要热稀释法, 也无须人工校正. APCO在很大的测量范围中显示传统的ICO以及CCO很强的相关性.,References1. J Cardiothoracic Vasc Ane
13、sth 18:185-189, 2004,Bland-Altman plot. Mean = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04,Supported by Edwards Lifesciences, LLC,Bland-Altman plot. 偏差均值 = -0.38, 2SD = 1.28, -2SD = -2.04,EVALUATION OF A NEW PRESSURE-BASED CARDIACOUTPUT DEVICE REQUIRING NO CALIBRATIONWiesenack C1, Bele S2, Schweiger S1, Trabold
14、 B1, Prasser C1, Amann M1, Keyl C3C1Anaesthesiology, 2Neurosurgery, University Hospital, Regensburg, Anaesthesiology, Heart Centre, Bad Krozingen, Germany,结论: 我们的研究结果显示FloTrac系统是可靠心输出量监测方法,在ICU环境里提供相当精确的监测满足临床需要,Continuous Cardiac Output Measured by Arterial Pressure Analysis in Surgical Patients -P
15、oster in ASA 2005Jeffrey L Horswell, M.D.# and Tina Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute*,APCO 新的,微创CCO监测方法 仅需要外周动脉插管,无需通过中心静脉插管也无需热稀释法注射进行校正. 在术中及术后提供可靠监护 和ICO及CCO相关性好. 准确,简便,微创,可以为尚未使用PAC监测的病人提供血动监测,Arterial Pressure-Based Method
16、of Continuous Cardiac Output Monitoring Accurately Follows Trends in Cardiac Output During and After Surgery-SCCM 2006Jeffrey L Horswell, M.D.# and Christina M. Worley, R.N.*Medical City Dallas Hospital# and Cardiopulmonary Research Science and Technology Institute,禁忌症,动物试验监测体重在18公斤以下的病人严重的心律失常使用IBP
17、的病人使用左心辅助装置人工心脏某些因素导致外周动脉持续收缩或痉挛，推荐大动脉采集波形数据,血流动力学监测事实,任何一种监护设备，无论该设备是简单还是复杂、有创还是无创，精确还是不精确，都不能改善预后，除非和治疗手段相结合。只有正确的治疗才能改变患者的预后。,Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 5: P1119-1122,早发现！早诊断！早治疗！,如何推广,推广科室,麻醉科心外科ICU外科ICU急诊ICU,拜访中常见问题,Vigileo是什么机器？有什么用？,是一种高级监护仪，通过机器上CO，SV和SVV等这些参数来实现对高危病人的液体管理。因为这些参数较传统监护仪上
18、的HR、BP、CVP能更早发现病情变化，更加灵敏。其中SVV是一个替代CVP预测病人前负荷的全新参数，在国内外非常热门。它只需通过外周动脉（桡动脉、股动脉、足背动脉等）与专用耗材FloTrac相连就可以获得连续的心排量等参数，无需人工校准，方便安全。,拜访中常见问题,使用血管活性药物会影响所测得得参数吗？,不会的。因为机器的会根据动脉压波形的变化来自动校准血管顺应性常数，无需人工校准，这是机器的核心技术。所以不会因为用了缩血管或扩血管药物而影响CO等数值。,拜访中常见问题,Vigileo准吗？,准的。在美国、欧洲、日本、中国都已经做过与Swan-Ganz漂浮导管准确性比较的试验，结果表明其和Swan-Ganz导管所测得的心排量相关性很好。中国的对照试验是由北京朝阳医院岳云教授组织，联合北京人民、上海瑞金、上海中山、西安西京共5家医院的麻醉科进行的多中心临床课题，与Swan-Ganz比较显示出良好的相关性。,拜访中常见问题,动脉导管需要配专用耗材吗？,不需要。用普通的动静脉留置针建立动脉通路就可以了，然后连接上专用传感器FloTrac，再与Viglieo相连即可。,Vigileo VS Picco,
