1、CL 禁忌症,主讲：尹晓珺,眼部禁忌症全身禁忌症个体条件禁忌症环境条件禁忌症,分类,干眼症、急、慢性泪囊炎，眼睑闭合不全，角膜、结膜急、慢性炎症或感染、慢性色素膜炎，严重的晶状体及玻璃体混蚀，不能改善视力的弱视，视神经及视路导致的矫正视力不良，急慢性青光眼，超过CL矫正范围的屈光不正，严重斜视眼。,眼部禁忌症,干眼综合征可能仅出现干点，也可能合并有房水减少，黏液层和类脂层缺损，严重的出现角膜糜烂。所以每个患者最好都要作泪膜功能检测。,干眼,急、慢性泪囊炎,眼睑闭合不全,角膜炎,结膜炎,斜视,晶状体、玻璃体混浊,对于存在一些眼部健康状况，但仍适合配戴接触镜的配戴者，最好配戴高Dk的RGP或者抛弃
2、型角膜接触镜，并选择日戴方式。根据具体情况选择合适的护理液，尽量避免使用含防腐剂的护理液。需要加强随访。,结膜水肿和充血,急慢性副鼻窦炎，严重的糖尿病，正在使用皮质类固醇、阿托品类等CL有影响的药物，类风湿性关节炎等胶原性疾病，精神病患者，妊娠期。,全身禁忌症,糖尿病是影响多系统的全身性代谢性疾病。糖尿病患者眼角膜的主要特点是：角膜敏感性下降、容易发生角膜水肿和点状上皮染色，容易反复发生感染、溃疡且难以愈合。这些问题因糖尿病控制程度而有所波动。接触镜配戴可加重上述问题，因此程度严重者是接触镜配戴的禁忌症。轻度糖尿病患者如配戴接触镜，需加强临床监测，尤其谨慎验配长戴型角膜接触镜。,糖尿病,常见的
3、致敏原包括微尘、动物皮毛、花粉、食品添加剂、药物等。一些特异体质者如哮喘患者更容易出现过敏情况。有可能的话，应确认特异性致敏原，尤其是和接触镜护理液相关的情况。多功能护理液中的防腐剂会引起眼部的一些过敏反应。,过敏症,一些关节炎会有眼部的临床表现：如Reiter氏病、青少年慢性关节炎、类风湿性关节炎等。这些关节炎可能导致虹膜炎急性发作，因此裂隙灯检查时需要特别注意眼前房的变化。类风湿性关节炎是进行性的系统性炎症，累及手、足关节，因此影响戴镜时的操作，镜片戴入、取出甚至开关护理液盒子都有困难。有时需要旁人的协助。类风湿性关节炎的眼部表现包括角结膜干燥症、角膜炎、巩膜炎等。需要眼润滑剂缓解症状。加
4、强随访对于这些配戴者也很重要。,关节炎,妊娠导致内分泌系统和全身多系统的变化，也影响角膜生理和代谢。孕激素和雌激素水平的升高，孕妇体重上升、需氧量增加。妊娠对眼部的影响包括：泪液量减少、泪膜破裂时间缩短、眼屈光近视化、眼调节轻微下降等。由于激素水平上升导致水钠潴留，角膜也不例外，产生水肿，角膜曲率因此改变。所以如果孕妇是新戴镜者，最好建议她分娩后上述状态复原稳定时再考虑验配，如果已经是接触镜戴镜者，未必需要中止配戴，但要注意随访监测。,妊娠,溢脂性皮炎、牛皮癣、神经性皮炎，以及因皮肤过敏诱发的慢性睑缘炎等，可能使眼睑肿胀感染，增加不适感；眼睑脱落的碎片成为刺激物，睑板腺分泌异常，影响泪膜的稳定
5、性；睑板腺受刺激，分泌皮脂，使镜片变油腻。,皮肤病,可考虑用软镜，因为突出的上下睑会使较小的硬镜移位，但戴软镜时如果瞬目率减少，瞬目不完全，将会出现镜片干燥。在给甲亢患者配镜前，一定要保证在瞬目和睡眠时轻轻启闭眼睑能完全覆盖角膜。,甲状腺突眼病,一些全身性用药如利尿剂、受体阻滞剂有眼部副作用，治疗消化道溃疡的药物(托品类)会减少泪液流量；避孕药除影响泪液成分外，还会使软镜迅速覆盖上蛋白沉淀；安定和其他镇静药对角膜和泪膜虽无直接作用，但服该类药的焦虑患者也较难配镜。,全身性用药,眼部用药的剂型包括眼药膏、眼药水、乳剂、洗剂等。眼膏黏性较高，其活性成分被眼组织吸收较慢，如果粘附在镜片表面，会影响镜
6、片的湿润性，干扰视觉。从剂型上来说，眼药水与其他几种剂型相比，更容易被镜片软镜吸收。但眼水停留的时间较其他几种剂型短。如果配戴者泪液量、泪流速度正常的话，在滴用眼水之后1h戴镜最佳，此时眼水基本已经被引流干净。乳剂、洗剂等用于眼睑皮肤，容易沾染在镜片上，注意戴前清洗眼睑皮肤和手。,眼部用药,年老、年幼或因残疾不能操作者，个人卫生不良及不依从配戴规则者。,个体条件禁忌症,生活环境有灰尘及烟雾等严重污染者，工作环境有酸、碱及挥发性化学物质等。,环境条件禁忌症,由于戴接触镜是通过手来操作的，因此当手有以下问题时，不适合配戴接触镜，如关节炎、帕金森氏颤抖、皮肤指甲有牛皮癣等，指甲很脏的人也禁忌。可以这样认为，戴软镜后出现角膜溃疡的最主要原因是操作过程不卫生。,操作问题和卫生习惯,
