1、有機農作物生產履歷紀錄簿（ 適 用 對 象 ： 有 機 果 樹 、 蔬 菜 、 雜 糧 、 特 用 作 物 及 花 卉 等） 經營單位： 輔導單位： 栽培年期： 年1目 錄頁次1.基本資料 12.農場位置與配置圖 33.緩衝帶維護紀錄表 44. 年度生產計畫表 55.種子(苗)登記表 66.農場工作紀錄表 87.肥料採購及施用紀錄表 108.病蟲草害等防治資材採購及使用紀錄表 129.其他資材採購紀錄表 1410.採收及採收後處理紀錄表 1611.出貨紀錄表 1812.各種資材採購單據黏貼處 2013.各種檢驗報告黏貼處 2214.其他記事 2411、基本資料生產履歷編號產銷班或農場名稱經營農
2、戶姓名聯絡電話 電話（ ） 傳真（ ）行動電話2 吋正面照片住 址E-mail 通過有機農產品驗證機構驗證之栽培總面積 公頃序號 農 地 地 號 面 積1 縣 （ 市 ） 鄉 （ 鎮 、 市 ） 段 小 段 號 公頃2 縣 （ 市 ） 鄉 （ 鎮 、 市 ） 段 小 段 號 公頃3 縣 （ 市 ） 鄉 （ 鎮 、 市 ） 段 小 段 號 公頃4 縣 （ 市 ） 鄉 （ 鎮 、 市 ） 段 小 段 號 公頃5 縣 （ 市 ） 鄉 （ 鎮 、 市 ） 段 小 段 號 公頃6 縣 （ 市 ） 鄉 （ 鎮 、 市 ） 段 小 段 號 公頃7 縣 （ 市 ） 鄉 （ 鎮 、 市 ） 段 小 段 號 公頃
3、8 縣 （ 市 ） 鄉 （ 鎮 、 市 ） 段 小 段 號 公頃有機農產品驗證機構驗證機構：證書編號：產品項目（請勾選） 農作物名稱（請參照下頁附表填寫）有機農產品驗證通過有機農產品驗證之作物種類米 大漿果雜糧 小漿果包葉菜 核果短期葉菜 梨果根莖菜 柑桔花菜 茶菇類 甘蔗果菜 堅果瓜菜 其他豆菜 瓜果產 銷 履 歷 有 機作 物 類 驗 證驗證機構：證書編號：2備 註1、基本資料（續）附表 有機農產品及有機農產加工品類別及品項一覽表類 別 品 項 產 品 範 圍（或 說 明）米 水稻、陸稻等雜 糧 大 麥 、 小 麥 、 燕 麥 、 高 梁 、 甘 藷 、 黃 豆 、 花 生 、 綠 豆 、
4、 紅豆 等包 葉 菜 甘 藍 、 包 心 白 菜 、 結 球 萵 苣 、 半 結 球 萵 苣 、 包 心 芥 菜 等短 期 葉 菜 白 菜 、 油 菜 、 靑 江 菜 、 芥 藍 、 芹 菜 、 蕹 菜 、 菠 菜 、 萵 苣 、茼 蒿 、 菾 菜 、 青 蒜 、 蔥 、 韭 菜 、 韭 菜 花 、 甘 藍 菜 苗 、 葉 菜甘 藷 、 莧 菜 等根 莖 菜 蘿 蔔 、 胡 蘿 蔔 、 薑 、 洋 蔥 、 馬 鈴 薯 、 竹 筍 、 蘆 筍 、 筊 白 筍 、芋 頭 、 牛 蒡 、 菱 角 、 蓮 藕 、 山 藥 、 球 莖 甘 藍 、 大 心 芥 菜 、嫩 莖 萵 苣 等花 菜 花 椰 菜
5、、 靑 花 菜 、 金 針 等菇 類 香 菇 、 洋 菇 、 草 菇 、 金 針 菇 、 木 耳 等果 菜 番 茄 、 茄 子 、 甜 椒 、 辣 椒 、 玉 米 等瓜 菜 胡 瓜 、 花 胡 瓜 、 苦 瓜 、 絲 瓜 、 冬 瓜 、 南 瓜 、 菰 瓜 、 隼 人 瓜 、扁 蒲 等豆 菜 豌 豆 、 毛 豆 、 肉 豆 、 豇 豆 、 粉 豆 、 萊 豆 （ 皇 帝 豆 ） 、 敏豆 等瓜 果 西 瓜 、 香 瓜 、 洋 香 瓜 、 哈 密 瓜 等大 漿 果 香 蕉 、 木 瓜 、 鳳 梨 、 奇 異 果 、 番 荔 枝 、 鰐 梨 、 紅 龍 果 、 百香 果 等小 漿 果 葡 萄 、
6、草 莓 、 楊 桃 、 蓮 霧 、 番 石 榴 等核 果 芒 果 、 龍 眼 、 荔 枝 、 枇 杷 、 楊 梅 等梨 果 蘋 果 、 梨 、 桃 、 李 、 梅 、 櫻 桃 、 棗 、 柿 等柑 桔 柑 桔 、 檸 檬 、 柚 子 、 葡 萄 柚 等茶 茶 葉 等甘 蔗 甘 蔗 等堅 果 椰 子 、 杏 仁 、 胡 桃 等有機農糧產品其 他 其 他 未 能 歸 類 於 前 述 項 目 者穀 物 加 工 品 各 式 以 米 、 麥 、 雜 糧 等 為 主 原 料 之 加 工 製 品 。罐 頭 食 品冷 藏 或 冷 凍食 品有機農糧加工蜜 餞 鹽 漬 食品3品 飲 品2、農場位置與配置圖北4注意
7、事項1.請將有機農場各種植田區畫於圖上，並標示地號及各田區代號（以、或 1、2、3表示） 。2.請標示農場內及隣近之各種地形地物，包括緩衝帶、道路、溝渠、樹木、建築物、住家等。3、緩衝帶（含隔離或阻絕污染設施）維護紀錄表 鄰地使用情形() 緩衝帶作物 用途田區代號/方向 緩衝帶類 型緩衝帶寬度（公尺）屏障高度（公尺） 有機慣行休耕其他（ 說 明 ）緩衝帶作物種類 不採 收 採收備註/5/註： 1.為確保有機完整性，生產者必要時應設置合理的緩衝帶（含隔離或阻絕污染設施） ，以隔絕鄰田可能之農藥飛濺或灌溉水溢流滲入等污染。2.緩衝帶類型：綠籬、塑膠布、樹林、溪流、溝渠、土堤、建築物等。4、 年度生
8、產計畫表田 區 種植作物、預估產量（公斤） 備註代號面積（ 公 頃 ）1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11月 12 月作 物種 類總產量預估產 量（ 公 斤 ）範例：田 區 種 植 作 物、預 估 產 量 (公 斤)6代號面積(公 頃 ) 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 備註A 0.25 間作及敷蓋稻草B 3.00 間作及敷蓋稻草5、種子（苗）登記表栽 培 種子(苗)、繁殖體來源購 買種類作物名稱 品種（或商品名） 種子種苗繁殖體日期 出售廠商 自行育苗芥藍菜/2000小白菜
9、 /1000葉用蘿蔔/2000莧菜 /1000 菠菜 /1000空心葉/10007註：繁殖體欄位請敘明營養繁殖體種類（如山藥之塊莖切塊或零餘子等） 。5、種子（苗）登記表 (續 )栽 培 種子(苗)、繁殖體來源購 買種類作物名稱 品種（或商品名） 種子種苗繁殖體日期 出售廠商 自行育苗8註：繁殖體欄位請敘明營養繁殖體種類（如山藥之塊莖切塊或零餘子等） 。6、農場工作紀錄表工 作 日 期（年月日） 田區代號 工作項目(可填寫代碼)及內容 備 註1.各工作項目之代碼如下：土壤改良(1)整地（2）水土保持(3)育苗（4）播種（5）疏苗(間拔)(6)定植（移植） （7）灌溉（8）施肥（9）中耕（10）培土（11）雜草防除（12）整枝(蔓)修剪(13)疏果(14)套袋(15)飼養授粉昆蟲(16)果實誘引(17)人工授粉(18)高接(19)病蟲害防治（20）其他（21）2.如為”其他”工作，除填寫代碼外，並予註明工作內容。
