1、12017 年山西省大骨节病监测方案大骨节病是严重危害我国人民身体健康的地方病之一。多年来，各地先后在病区实施退耕还林（草） 、换粮、改水、补硒等综合措施，特别是随着农村社会经济发展，病区群众的生活水平和膳食结构发生了较大变化，大骨节病病情得到有效控制。为动态了解病情变化趋势和防控措施效果，科学、规范、有序指导预防控制工作，特制订本方案。一、监测目的（一）掌握我省大骨节病病情现状和消长趋势，指导重点病区的预防控制工作。（二）评价综合措施防控效果，为评估控制和消除大骨节病提供科学依据。二、监测点选取及范围（一）选取原则。优先选取病情相对活跃且社会经济发展较为薄弱的病区，最大限度地反映我省大骨节病
2、病情现状。（二）监测范围。在全省大骨节病区内，抽取 7 个县作为监测点，分别为：沁县、长子县、绛县、垣曲县、大宁县、隰县、永和县。在每个县抽取 5 个病区乡（镇） ，在每个病区乡（镇）抽取 3 个病区村作为监测点。如按上述方法，监测县抽取的病区村数不足 15 个，应通过增加病区乡（镇）数和（或）病区村数，保证监测病区村数达到 15 个。如监测县的病区村数不足 15 个，则全查。（三）监测点抽取方法。1.相关县级疾病预防控制机构按照单纯随机抽样方法，抽取监测病区乡（镇）和村。2上年度未达到控制标准的监测病区村应继续选作本年度监测点。三、监测对象及数量临床和 X 线检查监测病区村 712 岁儿童（
3、常住人口，居住 6 个月以上） ，如该监测病区村 712 岁儿童少于 50 人时，则需就近增加监测病区村，与该监2测病区村合并作为一个村级监测点，确保每个村级监测点检查人数不少于 50 人；同时每个村级监测点 712 岁儿童的检诊率需达到 95%以上。四、监测内容和方法（一）临床患病情况调查。对 712 岁儿童进行临床检查，按大骨节病诊断标准（WS/T 207）进行诊断，临床诊断结果经 X 线诊断结果复核后，统计I、II 、 III 度病人检出例数，计算临床检出率，填写表 1 和表 2。（二）X 线检出情况调查。对 712 岁儿童拍摄右手 X 线片（包括腕关节） ，按照大骨节病诊断标准（WS/
4、T 207）进行诊断，统计 X 线阳性和干骺端、骨骺、骨端、腕骨 X 线阳性及三联征检出例数，计算 X 线阳性和干骺端阳性、骨端阳性检出率，填写表 1 和表 2。（三）基本资料收集。按照表 3、4 内容和要求，收集、填写人口数、人均年收入、主食种类及预防控制措施落实情况等资料。五、监测时间35 月开展监测工作。六、质量控制（一）省地病所按照本方案的内容和要求制订实施方案，严格遵循本方案抽取监测点的原则和方法确定监测点，并对参加监测工作的业务人员进行技术培训。（二）统一监测内容、方法和诊断标准，确保所收集数据来源可靠、数据准确、表格统一，提高监测信息质量。（三）临床检查及 X 线拍片须由熟悉业务
5、的专业技术人员完成，拍摄的 X线片清晰、整洁、对比度好。（四）X 线片须经省级专家组集体阅片，做出初步诊断；阳性 X 线片由中国疾病预防控制中心组织专家组复核，做出最终诊断。（五）监测数据须经县、市、省级疾病预防控制（地方病防治）机构相关人员认真审核后报送。七、监测资料报送与利用（一）监测资料报送。各级监测单位要将当年监测的原始数据，按中国疾病控制信息系统基础编码手册要求，填写相应的县、乡、村代码，以电子文档保存。监测单位在 8 月330 日前，将监测数据、总结报送市疾控、省地病所(邮箱：)。（二）监测资料利用。监测县、市、省对监测结果和相关预防控制措施落实等情况进行综合分析，针对 X 线检出
6、率5%的监测点，提出防治对策建议，以技术报告形式报送同级卫生行政部门，请卫生行政部门报送地方政府，并通报相关部门。八、监测管理（一）山西省地方病防治研究所。1按照本方案的内容和要求制订实施方案，负责确定当年监测县；培训市、县级监测技术骨干，并为各县监测提供技术指导和咨询服务，评估我省监测工作质量。2在 6 月底前，组织专家对我省监测拍摄的 X 线片集体阅读，做出初步诊断。3收集、整理、汇总监测县报送的监测资料；撰写监测工作总结，报送中国疾病预防控制中心及本省卫生行政部门。（二）市级疾病预防控制机构。1协助省级开展技术指导，负责抽取监测的乡（镇） 、村。2指导监测县按照我省监测实施方案的内容和要
7、求，制订具体工作计划；培训参加监测工作的全部人员。3组织并参与监测县现场监测工作，审核监测县报送的监测数据。（三）县级疾病预防控制机构。1安排人员参加省级技术培训，按照我省监测实施方案的要求制订具体工作计划，组织参加监测人员的培训。2按照我省监测实施方案的内容、要求及抽取的监测点，认真开展监测工作，收集相关资料。3整理、汇总监测资料，在审核无误后，连同监测工作总结，于 8 月 30日前报送省地病所及同级卫生行政部门。附录：1调查用表（表 14）2监测报告提纲45附录 1 调查用表（表 14）表 1 712 岁儿童大骨节病临床和 X 线检查登记表山西省 县（市、区） 乡（镇） 村 自然村 X 线
8、诊断序号 X 线编号 姓名 性别 年龄 临床诊断 正常 干骺端 骨骺 骨端 腕骨 三联征填写说明：临床诊断栏正常者填“0”、I 度填“1” 、II 度填“2”、III 度填“3”。X 线诊断栏正常者填“0”；干骺端阳性按照严重程度在相应位置“+”填“1”、“+”填“2” 、“+”填“3”；骨端、骨骺、腕骨阳性填“1”；三联征者在相应位置填“1”。临床诊断人员： X线诊断人员： 调查日期： 年 月 日6表2 712岁儿童大骨节病临床和X 线检查结果汇总表省临床检查 X 线检查县县（市、区、旗）名称 乡（镇）名称监测村序号监测村名称村总常住人口数（人）712 岁常住人数（人） 检查人数 度病 人数
9、 度病 人数度病人数度及以上病人数度及以上检出率（%）拍片人数X 线阳性人数X 线阳性率（%）干骺端阳性数干骺端阳性率（%）骨端阳性数骨端阳性率（ %）三联征阳性人数合 计填表人： 审核人： 填表单位（公章）： 填报日期： 年 月 日注：需合并的监测村用同一个监测村序号。7表 3 大骨节病监测村级基本资料调查表省 县（市、区 ） 乡（镇） 村现户籍户数： 户 现户籍人口数： 人 712 岁户籍人数： 人近三年人均收入 年： 元； 年： 元； 年： 元近三年耕种情况（亩） 总耕地面积： 年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 年 水稻： 小麦： 青稞： 玉米： 经济作物： 年 水稻 小麦
10、： 青稞： 玉米： 经济作物： 近三年主食年大米食用比例占 %；面粉占 %；其他占 %；主食购入比例 %年大米食用比例占 %；面粉占 %；其他占 %；主食购入比例 %年大米食用比例占 %；面粉占 %；其他占 %；主食购入比例 %换粮 政府实施换粮 人，覆盖儿童 人搬迁 政府实施搬迁 户，搬迁 人退耕还林（草） 累计完成数 亩,占原有耕地比例 %改种经济作物 累计完成数 亩,占原有耕地比例 %易地育人 上小学适龄儿童： 人；易地上学： 人；迁移地点： 是否补硒 是 ；否 补硒方法： 补硒时间： 年到 年 补硒对象： ； 受益人口： 人填表要求：1不要有空项，如该措施未进行，则填写“无” 。2主食
11、购入比例指市场购买或国家供应粮占全年食用口粮的百分比；补硒方法指口服硒片、硒碘盐、富硒食物，补硒对象指全体村民或儿童等；补硒受益人口指实际服硒人员；易地育人指政府统一安排到城镇或非病区学校上学，且不再食用自产粮的病区儿童；退耕还林（草）和改种经济作物均为监测调查时以前的情况。调查人： 填表时间： 年 月 日8表 4 大骨节病监测县级基本资料调查表_省县（市、区） 总乡（镇） 数 总村数 户籍总人 口数 病区乡（镇）数 病区村数 病区村户籍 人口总数调查人： 填表时间： 年 月 日9附录 2大骨节病监测报告提纲省（市、县）年度大骨节病监测报告一、前言为掌握大骨节病病情现状和消长趋势，科学评估防控
12、效果，我们按照全国大骨节病监测方案（试行） 的内容和要求，于年 月至月组织开展监测工作，现将监测结果报告如下。二、材料与方法（一）监测范围与对象。1监测点的确定。按照大骨节病监测实施方案的要求，抽取县（市、区、旗）乡（镇）村作为监测点。2监测对象。监测村 712 岁儿童。（二）监测内容。1712 岁儿童大骨节病临床患病情况。2712 儿童大骨节病 X 线阳性检出情况。3基本资料（包括防控措施落实情况）的收集。（三）监测方法。1临床及 X 线检查均按照大骨节病诊断标准（ WS/T 207）进行诊断，X 线片由省级专家组集体阅读，阳性 X 线片由国家专家组复核并作出最终诊断。2基本资料由县、乡、村
13、相关干部提供。三、监测结果（一）712 岁儿童临床患病情况。临床检查 个村，应监测 人，实际检查 人，经 X 线检查复核确诊I 度及以上病人 例，临床 I 度及以上患者平均检出率为 %。其中乡（镇）村临床检出率高达 %，其次乡（镇） 村临床检出率为 %，见表 1。10表 1 省（ 市、县）年大骨节病监测 712 岁儿童临床患病情况患病情况地市名称县（市、区、 ）名称乡（镇）名称监测村名称应监测人数检查人数 I 度（人） II 度（人） III 度（人）I 度及以上（人）临床检出率（ %）合计（二）712 岁儿童 X 线阳性检出情况。从表 2 可见， 个村应监测 人，实际 X 线拍片 人，最后确
14、诊 X 线阳性 例，平均 X 线检出率为 %，干骺端阳性检出率 %，骨端阳性检出率 %，三联征检出率 %。X 线检出率5%的病区村有 个，检出率5%且骨端检出率3%的病区村有 个，检出率3% ，且无骨端阳性病例的病区村有 个。其中乡（镇）村病情较活跃，X 线检出率高达 %，干骺端阳性检出率 %。表 2 省（ 市、县）年大骨节病监测 712 岁儿童 X 线检查结果X 线检查结果地市名称县(市、区)名称乡( 镇)名称监测村名称712 岁人数拍片人数 X 线阳性人数X 线阳性率（ %）干骺端阳性数干骺端阳性率（ %）骨端阳性数骨端阳性率（%）三联征阳性人数合计（三）监测点综合防控措施落实情况。监测点近三年人均年收入分别为 元、 元和 元；完成退耕还林（草） 亩，占原有耕地的 %；改种经济作物 亩，占原有耕地的
