1、肝胆胰影像学诊断Radiological Diagnosis of the Liver, Biliary Tract and Pancreas,北京大学第一医院 医学影像科郭雪梅,讲课内容及重点,了解：肝胆胰的影像检查方法种类及各自的特点、适用范围掌握：肝胆胰的影像检查方法选择原则，影像相关的解剖熟练掌握：重点疾病（肝血管瘤、肝细胞癌、胆囊结石、胰腺癌）的典型影像表现,影像检查方法 Radiological examination,B型超声 B-mode ultrasound, US常规X线 conventional radiology血管造影 angiography胰胆管造影 pancrea
2、tic-cholangiography计算机体层扫描 computed tomography, CT 磁共振成像 magnetic resonance imaging, MRI,影像检查方法 Radiological examination,B型超声 B-mode ultrasound, US常规X线 conventional radiology血管造影 angiography胰胆管造影 pancreatic- cholangiography计算机体层扫描 computed tomography, CT 磁共振成像 magnetic resonance imaging, MRI,肝脏,肝脏大体
3、解剖,分叶：右叶、左叶、尾状叶、方叶两面一缘：膈面、脏面、下缘,肝脏大体解剖,脏面： H形深沟： 2条纵沟、1条横沟（第一肝门） 肝门：肝固有A、门脉、肝管、神经、淋巴管 肝圆韧带：脐静脉闭锁后的遗迹 静脉韧带：胎儿时期静脉导管的遗迹,血供： 肝动脉 门静脉,肝窦,肝静脉,肝脏（liver）,下腔静脉,肝脏（liver）,主要检查方法B超：BUS （B-mode ultrasound）血管造影：DSA（Digital subtraction angiography）电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography）核磁共振扫描：MRI（Magnetic resonance im
4、aging）,肝脏（liver）,主要检查方法B超：BUS （B-mode ultrasound）血管造影：DSA（Digital subtraction angiography）电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography）（密度）核磁共振扫描：MRI（Magnetic resonance imaging）,正常肝脏的影像表现,正常肝脏的影像表现,CT,平扫,动脉期,门脉期,实质期,延时期,肝脏（liver）,主要检查方法B超：BUS （B-mode ultrasound）血管造影：DSA（Digital subtraction angiography）电子计算机断层扫描
5、：CT（Computed tomography）核磁共振扫描：MRI（Magnetic resonance imaging）（信号）,正常肝脏的影像表现,T1WI,T2WI,MR,肝脏常见疾病,肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma ）,影像相关的病理特点小血窦与少量间质窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心无包膜,肝海绵状血管瘤CT表现,平扫低密度增强扫描,慢进慢出,动脉期：边缘小结节状强化随时间延长，强化范围由边缘向中心填充延时期：密度不低于周围正常肝实质,肝海绵状血管瘤CT表现,平扫,动脉期,门静脉期,实质期,hemangioma,delay,肝海绵状血管瘤MR表现,T1
6、低T2高，重T2无信号衰减，增强特点同CT,T1WI,加重T2WI,T2WI,灯泡征,肝细胞癌（hepato-cellular carcinoma，HCC）,影像相关的病理特点细胞密集，无肝板肝窦结构瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿肿瘤内乏血供，坏死肿瘤血管，肝动脉供血90%，动静脉瘘,肝细胞癌CT表现,快进快出,动脉期明显强化门脉期强化程度减低实质期低于周围正常肝实质,平扫：低密度或等密度增强扫描：,动脉期,HCC,“快进快出”,肝细胞癌MR表现,T1WI,T2WI,T1低T2高，重T2信号有衰减，增强特点同CT,单纯肝囊肿（cyst）,影像相关的病理特点囊壁薄而均匀囊内清亮液体无血供 相邻肝脏正
7、常，囊肿大时有占位效应,肝囊肿CT表现,平扫水样密度，边光整，“无壁”，不增强,肝囊肿MR表现,T1WI,T2WI,重T2WI,边光整，“无壁”，长T1、长T2，重T2信号不衰减,肝脓肿（abscess）,影像相关的病理特点脓腔炎性组织壁相邻组织水肿,肝脓肿CT表现,脓腔呈液体密度外形欠规整壁厚,壁有增强 周围组织水肿,肝脓肿CT表现,平扫,增强,肝脏占位的鉴别诊断,CT海绵状血管瘤HCC肝囊肿肝脓肿MR海绵状血管瘤HCC肝囊肿肝脓肿,肝硬化(cirrhosis ),影像相关的病理特点再生结节肝叶萎缩肝裂增宽门静脉高压 脾大,肝硬化CT表现,边缘波浪状肝叶比例失调侧枝循环腹水脾大,胆系,Bil
8、iary system,胆系与影像相关的解剖特点,自然对比差薄壁管腔结构实质性成分极少,胆系（ Biliary system ）,主要检查方法B超：B-US（B-mode ultrasound）X线摄影：口服胆囊造影（OCG）经内镜逆行胰胆管造影：ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography） 电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography）磁共振水成像：MRCP（Magnetic resonance cholangiopancreatography）,胆系（ Biliary system ）,主要检查方法B超：B-U
9、S（B-mode ultrasound）X线摄影：口服胆囊造影（OCG）经内镜逆行胰胆管造影：ERCP（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography） 电子计算机断层扫描：CT（Computed tomography）磁共振水成像：MRCP（Magnetic resonance cholangiopancreatography）,胆系正常影像表现,胆囊造影-口服碘番酸造影,造影后,造影前,脂餐后,胆系正常影像表现,ERCP经内镜逆行胰胆管造影,胆系正常影像表现,胆系正常影像表现,MRCP不需造影剂反映生理状态对病人要求高,胆系结石（Choleli
10、thiasis, Gall-stone）,影像相关的病理特点位于腔内、胆汁内钙化/无钙化，无水 首选影像检查方法超声其它影像检查方法X线摄影CTERCPMRCP,胆系结石X线表现,阳性结石,阴性结石,胆系结石CT表现,胆系结石MRCP表现,无信号的充盈缺损,胆系炎症,急性胆囊炎 (Acute cholecystitis)与影像相关的病理特点壁水肿增厚粘膜充血合并结石CT表现增大、壁厚囊壁可有一过性增强,胆系炎症,慢性胆囊炎与影像相关的病理特点壁轻度增厚合并结石CT表现：均匀增厚、增强,胰腺（Pancreas）,与影像相关的解剖特点自然对比差腹膜后小叶与小叶间脂肪周围脂肪管腔结构,胰腺正常影像表
11、现,CT平扫等密度胰管一般不显示增强扫描实质有强化,胰腺正常影像表现,MR压脂T1WI高信号MRCP可显示纤细胰管,急性胰腺炎(Acute pancreatitis),与影像相关的病理特点水肿坏死出血感染 影像检查方法的选择,急性胰腺炎CT表现,胰腺肿胀边缘模糊肾前间隙积液出血高密度坏死区不强化,胰头癌(Adenocarcinoma of pancreas),与影像相关的病理特点肿块坏死梗阻胰体尾萎缩血供特点 影像检查的目的,胰头癌上消化道造影表现,反3字征,胰头癌CT表现,直接征象混杂密度肿块不均低增强间接征象肝内外胆管扩张，胰管扩张体尾萎缩 伴随征象淋巴结转移肝转移腹水,胰头癌CT表现,混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体尾萎缩,胰腺癌肝转移,胰腺癌肝转移,多发肿块，牛眼征,复习思考题,肝胆胰常用的影像学检查方法超声检查在肝胆胰疾病诊断中的局限性为何CT对于肝胆胰疾病的诊断作用越来越重要肝血管瘤及肝细胞癌的CT增强特点及解剖基础对于胆系疾病的病人如何选择影像检查方法，不同方法的检查目的是什么胰腺癌的影像学检查目的,
