1、12017 年山西省饮水型地方性砷中毒监测方案饮水型地方性砷中毒是一种危害严重的地方病,山西省是全国地方性砷中毒重病区省份之一，通过多年的防治，特别是随着我国农村饮水安全工程规划的全面实施，病区防治措施已基本得到落实。为动态监控改水工程落实的进度和质量，了解饮水型砷中毒病区的病情变化趋势，评价防控措施效果，科学、规范、有序地指导防治工作，特制定本方案。一、目的动态观测病区病情变化趋势，综合评价改水工程运行效果，为及时调整防治措施提供科学依据。二、内容与方法（一）监测点的选择：以有高砷暴露史人数超过 100 人的病区村为抽样总体，按照轻、中、重病区分层随机抽取病区监测村；以有高砷暴露史人数超过1
2、00 人的潜在病区村为抽样总体，随机抽取潜在病区监测村，被抽中的村作为固定监测点，定期开展监测工作。分别在山阴、应县、怀仁、天镇、汾阳五个县(市)抽取（见附录 1） 。（二）监测内容及方法1生活饮用水水砷含量监测。调查监测村人口学资料，如果监测村已经改水，则调查改水工程运转情况，并采集1份末梢水水样测定水砷含量（每份水样进行2次平行测定，计算平均值），结果填入表1；如果尚未改水，在每户高砷暴露家庭采集1份水样，测定水砷含量，结果填入表2。计算改水工程正常运转率、水砷含量合格率，以及未改水村家庭饮用水砷含量超标比例等。 2砷中毒病情及尿砷水平监测。对监测村所有正在暴露或以往暴露过高砷水的常住人口
3、进行体检，观察原有病例病情变化情况，查找新发病例，体检应答率需大于90。采集其中30名成人砷中毒病人尿样，男女各半，测定尿砷含量。若监测村的病人数不足30人，可补充检测疑似病人或正常人尿样。结果填入表3。计算砷中毒病人检出率、尿砷几何均值。 （三）病例诊断及样品检测方法21砷中毒病例诊断。采用地方性砷中毒诊断标准（WS/T 211）进行检查和判定。 2水样采集与保存。采用生活饮用水标准检验方法（GB/T 5750.2）。 3水砷检测。采用生活饮用水标准检验方法（GB/T 5750.5）测定，并按照生活饮用水卫生标准(GB 5749)进行水砷含量超标与否的评价。4水质分析质量控制。采用生活饮用水
4、标准检验方法（GB/T 5750.3）。 5. 尿砷测定。采用尿中砷的二乙基二硫代氨基甲酸银三乙醇胺分光光度测定方法（WS/T 28）。三、质量控制（一）人员培训1采用逐级培训方式对各级监测人员进行监测方案的培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。2从事水砷检测、砷中毒诊断、数据录入的市、县级相关人员需经省级统一培训，受训人员取得考核合格证后方可上岗。（二）实验室检测1外部质量控制。中国地病中心每年制作检测水砷质控样品，向承担监测任务的省、市、县级疾病预防控制（地方病防治）机构发放，并组织考核。经外质控考核合格的实验室，方可开展实验室检测工作。2内部质量控制。承担水砷检测的实验室，须按照生
5、活饮用水标准检验方法水样采集与保存 （GB/T 5750.22006） 、 生活饮用水标准检验方法水质分析质量控制 （GB/T 5750.32006）进行样品采集、保管和检测工作的质量控制。各监测县应将所采集的水样保存至 2017 年 12 月底，以备抽检复核。省级疾病预防控制（地方病防治）机构每年要对 1/5 监测村的末梢水水样测定结果进行随机抽检复核。（三）督导评估省级卫生行政部门每年至少对 1/5 的监测村进行现场督导；市级要参与指导监测县的工作。督导评估的重点：执行方案的一致性、样本采集和抽样方法的规范性、检3测技术的准确性、资料收集的可靠性和完整性、监测报告的及时性。（四）数据管理1
6、县级疾病预防控制（地方病防治）机构采用 Excel 格式负责数据录入；市级疾病预防控制（地方病防治）机构和省地方病防治研究所负责数据复核。2承担监测工作的各级疾病预防控制（地方病防治）机构应有专人负责监测信息的管理，确保监测数据在收集、汇总、分析和报送过程的及时性、准确性和完整性。3各种原始资料要及时分类、归档和备份光盘。4监测数据属于健康危害因素监测信息，未取得主管卫生行政部门的许可，不得擅自公布或发表监测信息资料。四、职责与分工（一）卫生行政部门1省级卫生行政部门负责组织协调监测工作；负责向省级人民政府报告监测信息。2市级卫生行政部门负责组织协调监测工作；负责向市级人民政府报告监测信息。3
7、县级卫生行政部门负责组织实施监测工作；负责向县级人民政府报告监测信息。（二）疾病预防控制（地方病防治）机构1省地方病防治研究所。承担监测人员的培训；指导监测工作，评估监测工作质量；负责监测数据的汇总、分析、报送。2市级疾病预防控制（地方病防治）机构。参与和指导监测县开展监测工作、汇总分析监测信息和形成监测报告。3县级疾病预防控制（地方病防治）机构。承担监测工作；负责监测数据的收集、汇总、分析、报送。五、报告与反馈（一）县级县级疾病预防控制（地方病防治）机构于 2016 年 10 月 15 日前完成监测数据的收集、汇总、分析，将原始数据库电子版（数据填报格式电子版见光盘中砷中毒监测 Excel
8、报表）及所形成的监测报告报送县级卫生行政部门和市级疾4病预防控制（地方病防治）机构；县级卫生行政部门及时向县级水利、发展改革部门通报监测信息，并报送县级人民政府。（二）市级市级疾病预防控制（地方病防治）机构于于 2017 年 10 月 30 日前完成县级监测数据的审核，将原始数据库电子版（Excel 报表格式）及所形成的监测报告报送市级卫生行政部门和省地方病防治研究所（邮箱：） ；市级卫生行政部门及时向市级水利、发展改革部门通报监测信息，并报送市人民政府。（三）省级省地方病防治研究所完成省级监测数据收集、汇总、分析，将所形成的监测报告报送省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心；省级卫生行政部门
9、及时向省级水利、发展改革部门通报监测信息，并报送省级人民政府。六、信息利用各级卫生行政部门要与有关部门通力协作，齐抓共管，努力做到监测有序、信息顺畅、响应及时、措施有力，有效落实以改水为主的综合防治措施，确保改水降砷工程持续有效运行。卫生部门要及时将监测信息通报有关部门，提高信息利用的时效性和有效性。附录：1各项目承担单位砷中毒病情调查村的分布2. 监测表格（表 13）3监测报告提纲5附录 1 各项目承担单位砷中毒病情调查村的分布县 名 村数 调查点 备 注天镇县 3 三十里铺乡范家庄、卞家屯、刘家庄山阴县 3 薛圐圙乡黑疙瘩、双寨、后皇台应县 4 大黄巍乡北湛、东辛寨，杏寨乡郭家庄，义井乡北
10、沙城怀仁县 1 马辛庄乡马庄村汾阳 3 演武镇师家庄、北辛庄，肖家庄乡八十堡合计 146附录 2 监测表格（表 13）表 1 饮水型地方性砷中毒监测村改水情况调查表年度 省 市 县（市、区）乡（镇）名 行政村名 行政区划代码 自然村名 常住人口数 改水工程名称 水源类型 工程规模 覆盖人口数 竣工时间（年、月） 运转情况 水砷结果（ mg/L）说明：1. 有自然村的，常住人口数填自然村的相应信息；没有自然村的，常住人口数填行政村的相应信息。 2. 水源类型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。 3. 工程规模：大型集中供水（日供水在1000m3 及以上或供水人口在1万人及以上）
11、填1；小型集中供水（日供水1000m3 以下或供水人口在1万人以下）填2。 4. 运转情况：正常供水（除正常检修外，保证全年连续供水）填1；间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3。 调查人： 审核人： 调查日期： 年 月 日 7表 2 饮水型地方性砷中毒监测村水砷检测结果年度 省 市 县（市、区） 乡（镇）行政村 行政区划代码 自然村 常住人口数 常住人口 1 常住人口 2 常住人口 3 常住人口 4 常住人口 5户主姓名 年龄 家庭人口 姓名 年龄与户主关系 姓名 年龄与户主关系 姓名 年龄与户主关系 姓名 年龄与户主关系 姓名 年龄与户主关系水源类型
12、水砷结果（mg/L ）说明：水源类型：井水填 1；地表水（湖河水）填 2；泉水填 3；其他填 4。调查人： 审核人： 调查日期： 年 月 日8表 3 饮水型地方性砷中毒病情调查表省 市 县（市、区） 乡（镇）_行政村 行政区划代码 自然村水砷浓度(mg/L) 皮肤角化 色素脱失 色素沉着 诊 断姓 名 户主姓名 性别 年龄饮高砷水年限患病年限 改水前 改水后 正常 级 级 级 正常 级 级 级 正常 级 级 级 正常 可疑 轻度 中度 重度皮肤癌尿砷 含量（mg/L） 说明：1皮肤角化、色素脱失、色素沉着，符合的填 1，不符合的填 0。2诊断按地方性砷中毒诊断标准WS/T 211-2001 进
13、行，符合的填 1，不符合填 0。调查人： 审核人： 调查日期： 年 月 日9附录 3 年度县饮水型地方性砷中毒监测报告提纲年月至月，县疾病预防控制中心（地方病防治所）按照饮水型地方性砷中毒监测方案组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。 一、监测内容与方法 二、监测结果 （一）监测村饮水砷含量监测结果。 本年度共计监测了个村，其中已改水村个，占监测村数的；未改水村个，占监测村数的。 在个改水村，共监测了个改水工程。其中，小型改水工程个，占监测工程的；大型改水工程个，占监测工程的；正常运转工程个，占监测工程的；间歇运转工程个，占监测工程的；报废工程个，占监测工程的；水砷含量合格工程个，占监测工
14、程的，覆盖人口万人；水砷含量超标的工程个，占监测工程的，覆盖人口万人。结果见表 1。在个未改水村，监测了户家庭的饮用水砷含量，水砷含量达标（0.05mg/L）户，合格率为，覆盖人口 万人；水砷含量超标户，超标率为，覆盖人口万人。其中，水砷含量0.05mg/L 且0.1mg/L 的户，占超标户数的；水砷含量0.1mg/L 且0.3mg/L 的户，占超标户数的；水砷含量0.3mg/L 的户，占超标户数的；在水砷超标户中，最高水砷含量为mg/L 。结果见表 2。 （二）砷中毒病情和尿砷水平监测结果。 本年度共在个改水工程正常运转且水砷含量合格的村中，检查了人，砷中毒患者检出率为。其中轻度病例例，检出
15、率为；中度病例例，检出率为；重度病例例，检出率为。尚有例可疑病例，占检查人数的。新发病例例。新增皮肤癌病例例，累计例。结果见表3。 本年度共在个未改水自然村和改水工程非正常运转或水砷含量超标的自然村中，检查了饮用高砷水源的常住人口人，砷中毒患者检出率为，其中轻度病例例，检出率为；中度病例例，检出率为10；重度病例例，检出率为。尚有可疑病例例，占检查人数的。新发病例例。新增皮肤癌病例例，累计例。结果见表 4。本年度在个改水工程正常运转且水砷含量合格的村中，共检测了例砷中毒病人尿砷含量，范围为-mg/L，几何均值为 mg/L。结果见表 5。在个未改水自然村和改水工程非正常运转或水砷含量超标的自然村
16、中，共检测了例砷中毒病人尿砷含量，范围为-mg/L，几何均值为mg/L。结果见表 6。三、主要结论（一）在个改水村，共监测个改水工程，正常运转工程个，占监测工程的；水砷含量合格工程个，占监测工程的。在个未改水村，监测户家庭水砷含量，水砷超标户，超标率为。 （二）在改水工程正常运转且水砷含量合格的自然村，砷中毒患者检出率为，较上一年度增加（减少）了个百分点。砷中毒患者尿砷几何均值为mg/L，较上一年度增加（减少）mg/L。 （三）在未改水村和改水工程非正常运转或水砷含量超标的自然村，高砷水源暴露人口的砷中毒患者检出率为较上一年度增加（减少）了个百分点。砷中毒患者尿砷几何均值为mg/L，较上一年度增加（减少）mg/L。 四、存在的问题及原因分析分析不同类型改水工程与运行状况之间的关系；分析不同竣工时间的改水工程与水砷合格情况及运行状况之间的关系；分析本年度监测中存在的问题，并与往年监测结果进行对比分析。五、防治工作建议 针对存在的问题及原因，提出相应的防治工作建议。 疾控机构（盖章） 年月日
