1、胸科常见肿瘤与围手术期营养治疗的初步体会,胸外科常见肿瘤,食管癌 贲门癌肺癌食管平滑肌瘤等,临床诊疗指南肠内肠外营养学分册2008版恶性肿瘤描述,背景与证据 恶性肿瘤约有31%87%存在营养不足，其中尤以消化系统或头颈部肿瘤患者最为常见。 营养不足常可导致患者术后并发症、放化疗不良反应及抑郁症发生率的升高，严重时还可导致死亡率的升高。 适当的肠外肠内营养支持有助于此类患者生活质量的改善及生存期的延长。,约90%的恶性肿瘤在整个治疗期间需要进行放疗和化疗，可能发生影响患者营养摄入和吸收的各种不良反应而影响患者营养状态。 积极的肠内营养治疗有助于保持体重、提高生活质量、减少入院次数，并保证放化疗顺
2、利完成。,关于体重与营养风险-临床结局体重下降5%发生在：六个月内有轻度营养风险 三个月内-有中度营养风险 一个月内-有重度营养风险 参考：欧洲营养学会ESCPEN营养风险筛查章节提示来自大量肿瘤病例的分析结果发现：无体重下降者的生存率明显优于体重下降者体重下降是缩短生存期的独立预测指标。体重下降者预后差于体重稳定者。营养不良伴免疫功能减退者，其术后并发症的发生率和死亡率均上升。营养不良患者反复住院率高，住院天数长、不适症状增加，生活质量下降。蛋白质能量营养不良是癌症患者常见的，并最易引起死亡发生的合并症之一。 体重的下降是能量不足、营养缺乏的最直观表现。参考老年临场营养治疗学2011年4月第
3、1版,分解过度导致多脏器衰竭,分解代谢过度 肌肉组织 内脏蛋白 器官功能 免疫反应 并发症 感染 多器官功能衰竭,恶性肿瘤患者的营养治疗已成为恶性肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。,关于临床营养支持途径,近40年中，营养支持途径的选择大约可分为四阶段，每10年更改一次。 20世纪70年代，“当病人需要营养支持时,首选静脉营养”； 20世纪80年代，“当病人需要营养支持时,首选周围静脉营养”； 20世纪90年代，“当肠道有功能，且能安全使用时，使用肠内营养”； 当前，“应用全营养支持，首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用”。,肿瘤临床营养支持与治疗的重视程度： 在肿瘤治疗过程中（手术、放化
4、疗）非常重要, 营养治疗方案也同样重要，营养不良患者，忽略营养治疗,最终影响整体疗效，增加住院时间和医疗费用。 目前我国不规范、不合理营养治疗普遍存在 国外EN:PN=10：1 国内EN:PN=1:5-15 协和医院 EN：PN=1:3.7,营养治疗：一般认为包括经口、肠内肠外途径为患者提供较为全面营养素，并起到代谢调理的作用。 肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同大小分子聚合物整蛋白型和小分子聚合物（氨基酸、短肽型） 肠外营养：是指静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素类及矿物质类的营养素，以抑制合成代谢并维持结构蛋白的功能。,PN,EN,Cont
5、emporary Surgery V.32, No. 2-A,EN维护胃肠道免疫屏障功能,经肠内营养滋养肠道，保护肠道机械、化学屏障，提高免疫、减少感染,肠内营养（Enteral Nutrition,EN）,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002黎介寿。肠内营养外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：,三大营养素-糖、脂肪和蛋白质,糖约供给
6、机体50%的能量（1g=4kcal）脂肪约占机体供给能量的30%（1g=9kcal）蛋白质供能比例约占总能量的10-15%对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪，二者供的能量称为非蛋白热卡。最佳的非蛋白热卡和氮之比150：1,肿瘤病人的营养实施,1.卧床患者能量给予 (20-25kcal)/kg/d, 可以活动病人可达210-250kJ(25-30kcal)/kg/d, 糖脂能量比为1：1 肿瘤局限的病人按REE的110%-130% 2. 蛋白质一般可按1.2-1.5g/kg/d给予， 严重营养消耗者按1.5-2.0g/kg/d. 3. 水30ml/kg/d或1400ml/d给予。 尿量维持在1000-1500ml。 4. 厌食处理：甲地孕酮 800mg/d, 或320mg/d,2次/d.,营养支持的基本原则,首选肠内营养(EN):,“If the gut works,use it”,只要有可能,就应尽早地从肠外营养过渡到肠内营养。,肠内营养制剂的分类,肠内营养制剂,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病适用型,平衡型,平衡型,平衡型,疾病适用型,疾病适用型,【国家基本药物目录】，2002年版。,肠内营养制剂-安全、合理、专业,胃肠消化功能不同-序贯治疗方案不同,是黑暗的嗎？ 是孤寂的嗎？营养治疗 使我的世界依然有雲 有草,谢谢,http:/
