外国医疗团体来金短期行医申请表名 称 国籍 登记号 地址 法定代表人 负责人 诊疗科目 类别 联系地址 联系电话拟聘用科室起止时间起： 年 月 日止： 年 月 日 拟聘用医师姓名医 疗 机 构 邀 请 或 聘 用外 国 医疗团体的 事 由邀请或聘用医疗机构的意 见负责人 （公章）年 月 日卫生行政部门审批意见级别：类别：执业范围：负责人 （公章）年 月 日
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