1、暴力伤医的困局思考与患者安全制度解析,2014年医疗风险防范教育巡回讲座系列,上海瀛泰律师事务所 江军 律师,暴力伤医之困,朱玉飞（1978年2013年1月19日），女，2002年参加工作，2007年硕士研究生毕业，内蒙古包钢医院神经内科主治医师。,2014年3月19日上午9：00，凶手李兴龙经终审判决执行死刑,浙医二院怀孕护士遭患者母女殴打 胎儿或将流产,一名患者因重症病毒性肺炎抢救无效死亡后，家属于2月9号纠结社会人士，在绍兴二院门诊大厅绑架殴打绍兴二院医生，强迫医生下跪在死者前长达50分钟，并殴打劝架民警和保安,3月21日上午，在上海市第五人民医院发生一起伤医案件。犯罪嫌疑人张某持刀砍伤
2、3位医护人员，并打伤1名保安，事件造成3位医护人员头表裂伤，其中1名医生右手食指、中指开放性骨折，伤者暂无生命危险。目前，疑犯已被警方依法刑拘，案件正在进一步调查中。,1. 温岭三医生被捅 一死两伤2.因琐事生口角男子殴打妻子 送医后砍死出诊女医生3. 武汉：一患者家属刺伤查房医生4. 湖南省一医院三名护士被患者砍伤 警方全力缉凶5. 桂林医生接连被打 急诊室暴力盼“急诊”6. 北京安贞医院4护士被打 院长：医院治不了良心7. 广医二院“抗非”英雄医生被围殴 因家属欲运尸被拒8. 昆明连发两起伤医事件 专家吁警惕“医疗消费观”9. 温州医院一夜发生两起打砸事件 涉案者被控制10. 浙江温岭再发
3、暴力袭医案 3名医生被打1名脑震荡11. 广州近百人打砸医院 当门摆灵堂现场一片狼藉12. 劝男子别在儿科诊室吸烟 佛山医生被打致鼻梁骨折13. 私家车堵医院救护通道医生上前劝离遭暴打14. 青岛患者突发急症社区门诊不收 医生被暴打15. 浙江一卫生院遭打砸 打砸者称穿白大衣的都要打,2013年,16. 江西男子因检查不及时打砸医院 追砍医生家属17. 昆明一男婴死亡 亲属大闹医院打伤医生18. 佛山市一医院女医生被患者家属打伤脸部19. 怀疑工友没被照顾好 男子怒打医生几耳光20. 120出诊接醉酒男子救人医生却被打骨折21. 第二次血检要空腹？ 老周想不通一拳打向医生胸部22. 南通2醉汉
4、大闹医院见谁打谁 扬言老子有的是钱23. 妻子赤裸上身照CT 丈夫为发泄怒气打砸医院设施24. 男子要求给幼女打点滴被拒后打医生25. 绵阳男子醉酒大闹医院 打保安追医生骂警察26. 央行杭州支行女干部就诊殴打医生 欲以两万元私了27. 醉汉医院内打砸病床辱骂医生被警察实施处罚28. 夫妇嫌医院不管生病儿女棒打医生 院方称其欠费130万29. 陕西父子三人打医生袭民警30. 两个孩子患尿毒症先后离世 夫妻医院暴打医生,2013年,31. 监拍9名男子集体殴打2名医生 打砸医院32. 患者家属质疑120急救不力 堵医院大门抡拳打民警33. 深圳北大医院又见医患冲突 老汉挥刀为女讨药34. 上海一
5、孕妇生下死婴 20余名家属打砸医院35. 湘潭政协机关司机打医生被拘 以“市长熟人”身份耍横36. 为劝阻患者插队看病 深圳中医院护士被打37. 女子巷内被捅14刀身亡 男友迁怒医院暴打医生38. 武汉女子剖宫产婴儿夭折 亲属拒认鉴定打砸医院39. 广东佛山八人在医院闹事 追打保安被警方刑拘40. 医保证里42元钱遭错划 男子打砸医院还袭警41. 上海曙光医院西院重症监护室遭打砸42. 沈阳医学院奉天医院病人6刀刺伤医生后坠楼身亡43. 湖北黄冈市中心医院发生伤医事件44. 南昌第一医院女护士遭劫持45. 患者拒付费引冲突 北京120急救车组被打司机骨折,2013年,46. 患儿家长将医院技师
6、打至鼻出血眼受伤47. 银行员工在医院殴打护士 涉事双方均称被打48. 酒后大闹医院急诊室 两男三女追打值班护士20分钟49. 酒后拨打120 患者拿医生撒气 医务人员无辜被打50. 小孩穿刺手术失败父亲打医生 当事医生颅脑损伤51. 女儿高烧不退 家长拳打医生52. 父亲因女儿高烧不退心急殴打医生 致其脑震荡 53. 医生疑遭患者家属惊吓坠楼身亡54. 男子因医院“态度差”暴打医生 赔偿2.8万还获刑55. 产妇家属殴打护士长56. 医院无房收治患儿 家长怒打医生痛骂黑心57. 海西州人民医院一男子发酒疯 五名医护人员被打58. 女急救医生出诊遭殴打 因要求家属找帮手抬患者59. 病人未能转
7、入住院部 患者家属殴打查房医生,2013年,据中华医院管理学会统计，自2002年9月医疗事故处理条例实施以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升229。今年九月，中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同完成的一份调研报告显示，目前中国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27次。,2013年10月，中国又发生了多起严重伤医事件。基于此，2013年11月23日，柳叶刀再次发布了吴孟超医生等人对停止对中国医生施暴的呼吁（Appeal from Chinese doctors to end violence）。中国式的医疗暴力又一次登上世界舞台。,2014年，南京殴护事件又一次震惊世界，外媒集
8、中关注中国医生的执业环境。首先是英国BBC媒体两次登出中国医疗暴力事件的报道。继而是时代周刊提出疑问，为什么中国医生不停被打？并称在中国从事一线医护工作正在成为一场噩梦，对中国越来越恶劣的医疗环境进行了披露。随后，美国白宫网站也出现了“为中国医护提供庇护”的请愿，这些都将中国的医疗暴力淋漓尽致地展现给全世界。,1、医患信息不对称；基于关注自身生命健康考虑迫切要求了解相关诊疗情况的患者不能从医生处获得或者仅获得似是而非的信息或者人为原因的信息沟通不畅，是医患矛盾起源之一2、医患双方的信任危机；涉及生命健康权的医疗服务的特殊性决定了医患双方只能在高度信任的基础上才能保持良好合作关系，计划经济向市场
9、经济转轨变革中的利益驱动、社会诚信丧失、医患信任降至历史最低3、医患双方的理念冲突；特殊历史环境下患方对医疗服务待遇的要求与医方整体上人文关怀和情感交流缺失的巨大反差造成的心理落差4、医患法律意识的差异；现代化传媒发展匹配社会民众多渠道获取法律知识与医方法律意识教育的缺失和对权利本位的漠然,医患矛盾的起源,1、急剧社会变革时代产生社会成员重新定位和诉求；2、公力救济成本过高；3、鉴定制度的瑕疵导致患方对鉴定是否公正缺乏信心；4、损害赔偿制度的局限性导致患方对法院判决公正性缺乏信心；5、屡屡得手的私力救济成果的示范效应形成恶性循环；6、承担额外社会责任下医院迫不得已的窘迫心态,非理性维权行为群体
10、性事件,赵立众：我是医生，我以我血荐医改,赵立众:北京航天总医院急诊科医生。杀医事件的幸存者。2013年10月的温岭杀医事件后，赵立众和其他同仁在医学界杂志发起了“医生实名联署公开信”活动，呼吁彻底推进医改、依法处理肇事者、推行医院暴力零容忍。悲剧源于2012年4月13日，为患者诊治的他被吕福克用匕首刺成重伤。同日上午，北京大学人民医院的另一名医生邢志敏，也被吕割断了颈静脉。2013年12月19日，在北京人民医院和航天总医院刀刺两名医生的吕福克，因故意杀人罪终审获刑13年。,在此，我们强烈要求：1、 王牧笛收回不当言论，公开反省道歉！2、 王牧笛的言论和素养不适宜担任节目主持人，广东卫视应当责
11、令其下课！针对王牧笛的一篇微博，我们做出反应绝不是小题大做。如果一个媒体人没有正确的价值观、是非观，对社会的影响不容小觑！如果一个媒体人动辄骂人、声称砍人，他主持的节目怎么可能有正能量！我们等待着广东卫视的行动！医护人员期待着正能量的实现！中国医师协会法律事务部,院暴零容忍，刻不容缓！,两会期间，全国连发多起伤医事件，3月6日，全国政协委员凌锋发起并联合政协医药卫生界其他88位委员以界别名义向大会提交了首份“紧急提案”，建议将医疗机构列为公共场所进行安保并尽快出台医疗机构治安管理条例，这份提案得到广大医务工作者的积极响应。提案牵头人、全国政协委员凌峰介绍紧急提案的核心，就是坚决要求国务院法制办
12、，修改中华人民共和国治安处罚法第二十三条，将医疗机构明确列入公共场所范畴进行管理，而不再是内保单位。“只有公安成为医院治安的主体，才能有效遏制、弹压日益频发的恶性伤医案件。”同时提案还希望，在中华人民共和国治安处罚法下，国务院审议出台专门的医疗机构治安管理条例。北京协和医院骨科医生余可谊呼吁，“是时候提出医院暴力零容忍的口号了。愈演愈烈的医院暴力事件已经影响到医生队伍的稳定，也将影响整个社会的稳定”，他认为，医院暴力零容忍不是以暴制暴，而是一种警示和遏制。广东省卫计委副主任廖新波则建议医院“在恶性事件多发地贴一告示：当您不顺心的时候，有话好好说，别动手动脚，否则触犯法律。”中共中央总书记习近平
13、日前就指出，必须维护医院的正常秩序、保护医护人员安全，任何伤害医护人员的违法行为都要依法严肃处理。“事实上，伤医、杀医或者押着医生游街等行为，已经不是简单的民事纠纷，而是侵犯医务人员合法权益，破坏医院正常秩序的违法犯罪行为。”医学专业出身，且曾主政卫生部多年的陈竺称，应从维护社会和谐稳定的高度，重视和加强对于伤医行为的惩治工作。陈竺说，希望最高人民法院、最高人民检察院联合公安部、卫计委等相关单位，加大综合整治力度，以“零容忍”的态度，依法严惩恶性伤医事件，创造和营造良好的就医环境。,抵 制 暴 力 ！,刑法第290条聚众扰乱社会秩序罪 是指聚众扰乱社会秩序，情节严重，致企事业单位、社会团体的工
14、作、生产、营业和教学、科研无法进行，造成严重损失的行为。 手段主要有：聚众冲击企事业单位、社会团体所在地；在企事业单位、社会团体门前、院内大肆喧嚣吵闹；封锁大门、通道，阻止工作人员进入；围攻、辱骂、殴打工作人员；毁坏财物、设备；强占工作、营业、生产等场所；强行切断电源、水源等。 行为人在实施本罪中，殴打工作人员，毁损公司财务构成犯罪的，应实行数罪并罚。,非理性维权行为群体性事件,有下列违反治安管理行为之一的，由公安机关依据中华人民共和国治安管理处罚法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）在医疗机构焚烧纸钱、摆设灵堂、摆放花圈、违规停尸、聚众滋事的； （二）在医疗机构内寻衅滋事的；（三）
15、非法携带易燃、易爆危险物品和管制器具进入医疗机构的；（四）侮辱、威胁、恐吓、故意伤害医务人员或者非法限制医务人员人身自由的；（五）在医疗机构内故意损毁或者盗窃、抢夺公私财物的；（六）倒卖医疗机构挂号凭证的；（七）其他扰乱医疗机构正常秩序的行为。 卫生部、公安部 卫通（2012）7号关于维护医疗机构秩序的通告 2012/04/30,新规出台,“三、患者在医疗机构就诊，其合法权益受法律保护。患者及家属应当依法解决与医疗机构发生的纠纷。四、索赔金额超过人民币三万元的医患纠纷，各公立医疗机构不得自行与患方协商解决，医患双方可以前往所在区县医患纠纷人民调解委员会进行调解。五、患者在医疗机构死亡后，应当按
16、照规定将遗体立即移放太平间，并及时处理。未经医疗机构允许，严禁任何人员将遗体停放在太平间以外的医疗机构其他场所。” 沪司规（2012）3号关于维护本市医疗机构秩序的通告 上海市司法局、卫生局、公安局 2012/08/29,新规出台,明确8类扰乱医疗秩序行为违法上海市医患纠纷预防与调解办法列明在医疗机构内焚烧纸钱、摆设灵堂花圈、违规停尸等聚众寻衅滋事及侮辱、恐吓、伤害医务人员等8类扰乱医疗机构正常秩序的禁止行为及其法律责任，明确公安部门应当依法及时采取“教育、带离、处罚”等处置措施。明确医患纠纷人民调解委员会应当及时参与正在医疗机构发生的重大医患纠纷处理并进行现场疏导。同时，通过限定调解参与人范
17、围有效预防“职业医闹”介入，引导理性解决纠纷。,上海市医患纠纷预防与调解办法将从3月1日起实施，规定医患纠纷由人民调解，调解费用由政府买单。强调解决医患纠纷的原则是“调解优先”，对于伤害医务人员等行为明确公安部门依法及时采取处置，刚柔相济，将纠纷“引出医院”，保障医患双方权益、维护医疗秩序。,到2013年底，上海全市医患纠纷人民调解委员会共计受理纠纷6784件，成功调解5555件，调解成功率达82，涉及协议金额2.98亿元。,调 解 与 引 导,蔡江南 中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任、经济学兼职教授,中国医改：体制机制成为改革软肋,当前我国医疗体制可以用“医疗资源的行政化垄断”来概
18、括。垄断主要体现在两个层次：第一，行政层次的垄断，即政府行政部门控制了60%的公立医院和90%的病床；第二个层次的垄断是，公立医院控制了医生、药品和检查。那么行政垄断又是通过什么来实现呢？简而言之是7条绳索，即准入、规划、评级、编制、科研、医保和定价。具体来说，首先市场准入由政府控制，谁能够进来，谁不能进来由政府的相关行政部门决定。其次医疗服务机构办在哪，市区还是郊区等等，要由政府来规划。然后评级，评级是中国的特殊产物，就是医院要评级，医生还要评级。在中国之外的所有国家，医生只要有合法执照就可以行医，医生不分主治或者非主治，医院也没有二级或者三级这样的行政评级。评级之外，我国政府手里还握有一个
19、重要资源，那就是编制。众所周知，事业编制很重要，它意味着福利和待遇，尤其是退休待遇。眼下，民营医院遭遇的最大瓶颈就是医生资源的短缺。因为没有事业编制，民营医院很难把医生从公立医院吸引过来。科研经费也是跟着单位（公立医院）走，而非跟着医生走。哪怕是协和的医生，只要投奔了民营医院，那也是拿不到课题、拿不到科研经费的。如果所前往的民营医院没有被医保定点，那么该医生还将失去给医保病人看病的资格。最后，政府还把医疗服务、药品、诊疗项目等的定价给控制住。如此一来，政府便实际控制了所有的医疗资源。,体制改革,我们，最好不要成为医疗体制弊端的牺牲品,医患矛盾激烈至此，医护人员不仅得不到本该受到的尊敬、善待，反
20、而处于动辄被暴力殴打或肆意凌虐的境地，古今中外绝无仅有。不能否认的是，医生不是生活在世外的超人，当下社会具有的所有缺点，在医护群体中都同样存在。因此，医护人员中存在着部分拜金、丧德，或随波逐流的害群之马，也是客观存在的现实。但从本质而言，医护人员陷入如今境地，更大程度上还是受不合理的医疗体制所累。在很长时间内，我国医疗体制的设计、建设，走过了一条漫长的弯路。看病难、看病贵，成为公众对医疗体制最深刻的印象，并深受其害。而作为与患者直接接触的医护人员，在很大程度上承受了患者乃至全社会对医疗体制弊端的全部不满。当人们深受体制折磨，又看不到改变体制的希望时，医护人员就成了最“方便”和直接的宣泄对象。另
21、一方面，人们在遭遇不幸的悲痛时刻，会本能地向外归因，寻找可以归咎并追究的“责任人”。罹患疾病甚或被疾病夺去生命，本是最难以归因于他人的不幸遭际，如果一定要追究，或许也只能归咎于命运而已。但是，当医护人员受不合理的体制所累，被整体污名化为“白狼”的时候，却成为最方便的归咎对象。而且更不幸的是，每一位不幸因病去世的患者，最终总是会“死在”某位医生的手上，更是使这种归因变得“有理有据”。尤其是当医疗鉴定体系，和依法解决医疗争端的司法机制均不完善的时候，患者或家属往往按照主观感受判断医生是否尽职，就更容易把所有不幸都归咎于医护人员的失职。,预警机制与自我防范,临床实践中，医疗纠纷预警机制主要分为三个层
22、次：一是医疗机构设立医、疗纠纷投诉处理部，定期评价本院发生医疗纠纷的风险，若达到一定预警值，在全院进行通告；二是每个科室设有专门协调、管理医疗纠纷人员（可兼职），定期评价本科室发生医疗纠纷的风险，并随时通告全科人员；三是每名医务人员对具体负责的患者进行医疗风险的评价。,易引发医疗纠纷人群,有潜在风险的患者：,有敌意、好斗的患者2. 有潜在生命危险的患者3. 很快又复诊的患者4. 被各科互相推脱的患者5. 留观察的患者6. 有经济困难的患者,特别关注点：,首先，强化医疗告知，增进医患沟通。现实中，影响医患沟通的关键因素主要是时间问题，此时，医务人员要抽出足够的时间与患者进行沟通，包括当前的诊疗方
23、案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要采取的诊疗措施等，让双方建立认同感和参与感。其中，告知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、精神病，或者是未成年及需要进行保护性医疗的，要告知其近亲属，若情况紧急要告知医疗机构负责人，并做好记录工作。其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医疗方案的告知最容易疏漏，一定要引起注意。如果是本科的病例，只需在原先的知情同意书基础上附写两句话：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用；该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。 若是他科替代医疗方案的告知（邀请相关科室会诊），在常规签署会诊记录时
24、，要附写：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高。 主要的防范策略有：6小时之内完成相应病历的书写；在医患双方都在场的情况下，及时告知及实施病历封存；及时告知患者家属进行尸体解剖事项，主要包括法律方面的规定：患方尸体解剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖可能面临的后果等，并将相关内容予以记录，或者印制格式化的尸体解剖告知书。,01、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。02、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。03、部分患者(车
25、祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用)的病例禁止学生书写，而且治疗要有根有据、有理有节04、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。必要的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查(包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊)须于病程记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负”。05、勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。06、详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。07、按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写08、每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的勿忘记入病程记录并于医
26、嘱停止执行。09、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。10、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。,当代医生：医生确保无纠纷的30条金标准,11、永远不要把希望寄托在领.导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。13、该下病危下病危，该下病重下病重，但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。14、全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释。15、若手术是你主刀，就自己写手术记录。若
27、你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。16、出现他科问题则请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。17、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他(本科或外科)大夫改写。18、 不必相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。19、 诊断证明一定要与病案一字不差。20、出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不胜枚举，勤问上级大夫。(推荐),当代医生：医生确保无纠纷的30条金标准,21、 “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。22、不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话(包括会诊)，万一病人离开医院后病情恶化
28、你就有退路。23、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查。24、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。25、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。26、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。这是摆脱困境的必要措施。但现实生活中同心协力比较难。27、注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。28、任何情况下，千万不要不作为!要让患者感受到你的存在和关心。29、提高诊治水平
29、、严格遵守诊疗常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。没有比加强业务素质更重要的了。不懂业务出问题是必然的。做医生业务不精也最被人瞧不起。30、留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁。,当代医生：医生确保无纠纷的30条金标准,医疗核心制度及患者安全制度解析,医疗核心制度,首诊负责制度一、目的：加强对病人诊疗工作的管理，杜绝推诿病人的现象发生。二、门急诊预检处要详细了解就诊病人的患病情况，力争做到准确分诊，确定首诊科室。三、首诊科室对病史询问、体格检查、医技检查结果、药物治疗及手术，要做好简明的门诊病历记录。四、首诊科室对确属本科疾病的病员的诊断，治疗处置或转诊、会诊及住院负责
30、到底，不得借故推诿。五、对临界病人或涉及多科处置的患者，首诊科室也要书写好门诊病历，执行临界病人管理制度。六、首诊科室经过病史询问和体格检查，发现确非本科疾病，也要认真做好必要的文字记录，需要转科、会诊的执行转科制度及会诊制度，不允许不写病历就转科，更不允许随意更换挂号单而推诿病人。,医疗核心制度,三级医师查房制度四、护士长组织护理人员每周进行1次护理查房，主要检查护理质量，结合实际教学，研究解决疑难问题。五、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查新入院及重危病员的诊断、治疗计划，决定重大手术及特殊治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。六、主治
31、医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化，并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院问题。 七、住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天的医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活方面的意见。,医疗核心制度,危重病人抢救制度一、凡列入急诊范围疾病及
32、符合各科常见危重病人标准的病人均应施行抢救。二、院内抢救分急诊病人抢救和住院病人抢救。三、危重病人抢救原则：就地抢救，争分夺秒。四、抢救工作应由经治（或值班）医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。五、抢救工作遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示迅速予以解决。一切抢救工作要做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。六、医护要密切合作，口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。因抢救来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记，并注明。七、各种急救药品的安瓿、输血输液空瓶等用完要集中放在一起，以便查对。八、新入院或
33、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务部或总值班。九、抢救时的讨论应记入病史。十、危重病人应向家属发放病危通知单。十一、告病危后3天内每天应有主任医师查房。十二、抢救药品使用后及时归还原处，清理、补充并保持整齐清洁。附：各科常见危重病人标准,医疗核心制度,会诊制度一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。二、科内会诊由经治医师提出，科主任（负责医师）召集本科有关人员参加。 三、科间会诊，由经治医师提出，上级医师同意并签名，填写会诊申请单。应邀科应派高年资医师在24小时内前去会诊，急会诊应随请随到。会诊后均需填写会诊记录单，申请科室有关医师应陪同参加会诊并事先作好准备，如需专科会诊的轻病员，可到专科检查
34、。四、院内会诊，由科主任（科负责医师）提出经医务部同意并确定会诊时间，通知有关医师参加，一般由申请科主任（科负责医师）主持会诊，医务部要有人参加。五、院外会诊，医院不能解决的疑难病例，由科负责医师或科主任提出，书面申请，经医务部同意，详细填写会诊申请单传真至有关上级医院，医务部并与有关医院联系，确定会诊时间。会诊由申请科主任（科负责医师）主持。六、门诊会诊，由经治医师提出，上级医师、门诊医师组长或高年资医师同意并签名，应邀会诊科室亦应由门诊医师、门诊医师组长或高年资医师进行诊治。 七、急诊会诊，由急诊值班医师提出，应邀科急诊值班医师必须随叫随到，如病情复杂，应及时请示有关上级医师。,医疗核心制
35、度,术前讨论制度一、认真贯彻落实上海市卫生局沪卫医政（1999）26号关于加强医院医疗质量管理的通知精神，术前小结与术前讨论率要求达到100%。二、对于患者病情重危、手术难度较大或者新开展的手术，术前讨论由科主任主持，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施进行讨论。内容包括：术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、麻醉方式和术后观察注意事项。术前讨论参加人员应包括：手术医师、麻醉师、护士长、护士等有关人员。三、对于中、小手术也要进行相应的讨论。四、术前讨论记录按病历书写基本规范要求记入病程录。,医疗核心制度,死亡病例讨论制度按照病例书写的有关规定，对死亡病例讨论提出
36、以下要求：一、死亡病例讨论必须在病人死亡后一周内进行。二、参加死亡病例讨论的人员由科室负责人根据情况决定。三、死亡病例讨论程序：（1）讨论前经治医师必须完成死亡记录。（2）讨论时经治医师汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因。（3）讨论内容包括：诊断、治疗、死亡原因、应吸取的教训。四、死亡病例讨论的记录方法：（1）各科室建立专用死亡病例讨论记录本。在进行死亡病例的讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。（2）死亡病例讨论记录本应指定专人保管，未经业务院长或医务部同意，任何人员不得查阅及摘录。（3）经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，将综合意见记录于死亡讨论后，并注明“经某年某月某日科室讨
37、论，综合意见如下”字样。（4）综合意见须经经治主治医师以上（含主治医师）审阅并签字。（5）死亡病例讨论内容以单页记入住院病历中。,医疗核心制度,医师值班、交接班制度一、各科在非办公时间及节假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。二、值班医师每日下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时应巡视病室，了解危重病员情况，并作好床前交接。三、各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班薄，并作好交班工作。值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查填写病史
38、，给予必要的医疗处理。五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。六、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向护士说明去向。七、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未能休息时，应根据情况给予适当补休。八、每日晨会，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交待危重病员情况及尚待处理的工作。,患者安全制度,关键流程身份识别措施1、门诊、急诊患者：医务人员在进行各种操作前，必须与患者和/或家属核对患者信息。2、急诊科与病房、ICU之间识别程序急诊科护士做好交接前准备工作：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人的相关信
39、息；在入院登记本上、危重患者转运交接单上，准确填写病人的个人信息、诊断、相关交接内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。由急诊科护士携带病历、危重患者转运交接单上，陪同病人一同前往入住科室，并与护士当面交接。收治科室护士安置好病人后，与急诊科护士同时进行核对，确认病人的身份、疾病相关信息等，并再次与病历进行核对，确认无误后，登记本上签名，完成识别交接程序。3、手术室相关识别程序（1）手术室与病房识别程序 病区护士做好交接前准备：认真填写手术患者核查交接记录单，核对病人手腕识别带上的各项信息（姓名、年龄、血型等）并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。 手术室工作人员与病房护士
40、一同核对，确认病历、病人、手腕识别带腕带等相关信息，确认无误后，填写手术转运交接单，完成交接程序。（2）手术室术前识别程序 手术患者统一使用腕带作为识别信息的载体，核对患者的依据。 麻醉前巡回护士与麻醉师共同核对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途径。 手术切皮前，由手术者、巡回护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后，方可开展手术。,患者安全制度,患者安全制度,急诊患者与病房、手术室、ICU的交接制度凡急诊一般患者需住院进行治疗时，应由护士协助家属办理住院手续后再转运患者；凡急诊危重患者需入ICU、手术室或相关病房治疗时，均需由急诊医师确定患者
41、病情允许转运时方可执行。经急诊科转至ICU、手术室或相关病房的患者，无论是一般患者还是危重患者，护士均要陪同转运；急诊危重患者应执行绿色通道制度，医护人员要电话通知电梯及ICU、手术室或相关病房做好接收患者的准备工作，并携带抢救设备及药品，由医护人员共同转运。凡经急诊科转至ICU、手术室或相关病房的患者，到达相关科室后急诊护士均应与科室值班护士详细交接如下内容：来院原因、时间、病情、目前诊断、相关用药及处置、各种辅助检查结果、各种导管、物品、患者皮肤情况及安全等。交接完毕后，双方立即在“急诊危重患者转接确认表”、“病人转运交接记录单”上确认后方可离开。转运过程中应严密观察患者病情及设备运行情况
42、。急诊“三无”患者需住院治疗应由医师通知总值班，由护士协助办理住院手续，手术健全后再转运患者。,患者安全制度,手术室与ICU交接制度与流程（一）手术室与ICU交接制度1、手术室对手术后需要直接送ICU的手术病人，在手术结束时，由巡回护士电话通知ICU，简单介绍患者病情、术中一般情况及注意要点，并告知手术病人进入ICU的大致时间，以便ICU做好迎接患者的准备。2、ICU护士接到电话通知后，应立即通知值班医生，并根据手术护士告知的情况做好迎接病人的准备，备好必须的抢救仪器设备，确保病人安全。3、手术病人转出前，手术室护士需评估患者的一般情况、生命体征等，并按要求完善护理记录。4、手术病人进入ICU
43、时必须由手术室麻醉师、手术医生、巡回护士护送，并协助ICU护士安置好病人，告知麻醉方式、病人术中情况和目前情况：如神志、瞳孔、生命体征、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物等情况。5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待。6、ICU护士要认真听取麻醉师及手术室护士所交内容，并认真接、查各项记录，并在病人交接记录本上双签名。（二）手术室与ICU交接流程转入ICU患者手术室电话通知ICU简单介绍病情同时ICU做好抢救和迎接病人准备手术室护士评估患者病情完善护理记录麻醉师、手术医生和手术室护士共同护送患者入ICU严格交接并记录患者入ICU,患者安全制度,产房与病房交接制度1、严格实施腕带识别制度
44、，对神志不清、危重和无自主能力的病人使用“腕带”识别。2、急诊产妇由急诊医生和护士负责护送至产房并与产房护士进行交班。3、产妇出现临产表现时，病房护士应详细记录宫缩和胎心情况，及时将病人和病历送入产房；接班人员应及时检查胎心、宫缩、胎方位和宫口开大情况。4、入产房交接内容包括：产妇的生命体征、胎心、宫缩情况、胎膜是否已破、羊水量和阴道血量，产妇的治疗情况和卫生处置情况及其他特殊情况。5、产妇产后在待产室观察2小时后由产房护士护送回病房，和病房护士进行床旁交接。6、出产房与病房护士交接内容包括:产妇的生命体征、子宫收缩情况、会阴伤口情况、母乳喂养（早吸吮、皮肤早接触）情况、治疗情况、卫生处置、皮
45、肤情况和产后宣教的情况。7、入产房和出产房交接后，病房护士和产房护士在交接本上双签名。（二）产房与病房交接流程对产妇实施腕带识别详细记录宫缩和胎心情况急诊或病房医生和护士护送产妇至产房完善交接记录与签名产妇产后在待产室观察2小时产房护士护送产妇回病房完善交接记录与签名,患者安全制度,产房与新生儿室患儿交接制度与流程（一）新生儿查对制度1、给新生儿注射、用药时，除严格执行三查七对制度外，还需查新生儿床头卡、胸牌、手腕标识（母亲姓名、床号、新生儿出生时间、性别），三处核对无误后方可实施操作。2、新生儿沐浴回病房时，须核对母亲床头卡、胸牌、手腕标识上的床号、母亲姓名。母婴核对无误后再入母婴同室。3、
46、在母婴同室内，新生儿更衣时或母婴出院更衣时，需核对新生儿床头卡、胸牌中的母亲床号与姓名、新生儿性别与手腕标识上的内容，核对无误后方可出院。4、新生儿按摩前后均需核对床头卡，胸牌、手腕标识，三处无误后再入母婴同室。（二）产房与新生儿室交接制度1、当班护士接到接诊患儿通知，做好相关物品及抢救治疗准备。2、患儿转至我室立即与转诊护士进行患儿病情交接。报告值班医生。3、根据病情予以正确的护理评估，采取积极的护理措施。4、认真查看出生记录，询问转诊护士患儿出生抢救治疗情况。5、询问患儿两苗接种及新生儿疾病筛查情况。6、严格执行查对制度，认真核对婴儿姓名牌(包括产妇姓名、性别、出生日期体重)、婴儿手圈、性
47、别与出生记录是否一致。7、做好接诊交接登记，确认无误与转诊护士签名于记录中。8、为患儿做好各项入院处置，配合医生及时、准确的进行抢救与治疗。（二）产房与新生儿室患儿交接流程通知接诊做好相关治疗准备接诊患儿判断病情通知医生评估患儿采取护理措施查看出生记录询问出生情况与治疗、疫苗接种事项核对患儿手圈、胸牌与记录完善交接记录与签名做好入院处置与治疗,患者安全制度,手术部位识别标示制度一、手术医师必须明确无误的标明拟施手术入路的部位，对于涉及需要区别左右侧、多个组织（如手指和脚趾）、或多节段（如脊柱手术）的手术，标记的手术部位在完成患者术前准备和铺单后，仍能使此标记清晰可见。二、手术医生应在手术前一晚
48、进行手术部位的标示。标示时请责任护士与患者及代理人共同参与，核对患者姓名、腕带、腕带信息。信息无误后，手术医师应告知患者自己的身份和姓名，并简要介绍拟做手术的流程，并与患者共同确认手术的位置，根据影像学检查报告，告知患者手术切口部位。三、手术医生应在患者切口处用龙胆紫液或标记笔标注（口腔科、眼科、耳鼻喉科等除外）。口腔科、眼科、耳鼻喉科等，手术医师应在患者进行手术的身体相应部位用记号笔标注（如口腔内做切口，须在面部相应部位做标记）。四、手术当天手术室人员到病房接患者时，应与患者、病房护士共同核对患者的手术信息（患者身份确认，手术部位确认，是否有标示，所需文件资料与物品如病历、影像资料、术中特殊用药等），检查时手术室和病房护士应有交接记录。五、拟手术的患者若无手术部位标示，手术室接送人员禁止将患者接到手术室。病房护士负责与经治医师尽快沟通，由此引起的后果由经治医师所在的医疗组负责向患者解释并承担责任。六、麻醉医生在为患者进行麻醉前，认真查看患者手术部位是否有标示，并查对手术部位标示与手术名称是否一致。,
