急性中毒中医.ppt

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资源描述

1、,急性中毒的救治程序,急性中毒救治原则,切断毒源,使中毒患者迅速脱离染毒环境:使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救;迅速送往医院救治;迅速有效消除威胁生命的毒效应: 心搏和呼吸停止的施行心肺复苏(CPR); 休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝即时对症救治。,急性中毒救治原则,尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量。若不能立即明确,须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。 尽早足量地使用特效解毒剂当中毒的毒物不明者以对症处理为先。,急性中毒诊断思维要点,采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒:应询问职业史、工种、生

2、产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况;非生产性中毒:要了解个人生活、精神状态,本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂;还须调查中毒环境。,急性中毒诊断思维要点,重视临床表现:对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者,首先要考虑急性中毒的可能。对不明原因的昏迷除要考虑有中毒,须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、脑血管病、肺性脑病等。要注意毒物中毒的主要特征表现,即所谓“中毒综合征”,这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。,中毒综合症的表现,急性中毒诊断思维要点,针对性体格检查 病情轻者应系统检

3、查,如有生命危险立即急救;有针对性地检查:包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等;尤其重要的是通过针对性查体,及时明确接诊时危及病人生命的主要问题。,急性中毒诊断思维要点,病情监护和实验室检查: 病情监测:主要包括心电图、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。毒物检验:当中毒不明何毒时,应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。及时进行特异性检验:如疑有机磷中毒查胆碱酯酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白,亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等。,急性中毒诊断思维要点,重视判断病情危重程度,及早发现、及时救治。 出现下列情况均表示病情危重

4、:中枢神经系统抑制:出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥;中毒性肺水肿;严重的心律失常;休克;急性溶血性贫血,血红蛋白尿;急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症;中毒性肝病.,急性中毒诊断思维要点,急性中毒预后判断: 影响预后的因素有中毒途径:血液呼吸道消化道皮肤;毒物剂量:越大越危险;潜伏期:越短越差;毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统,预后差;中毒就诊时间越长越差。,急性中毒救治的主要措施,清除尚未吸收的毒物,吸人性中毒: 应立即撤离中毒现场,保持呼吸道通畅,呼吸新鲜空气,吸氧。 接触中毒: 应立即脱去污染衣服,用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收;毒物如遇水能发生

5、反应,应先用干布抹去沾染物,再用水冲洗。,清除尚未吸收的毒物,经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物自行饮水洗胃;洗胃:(1)服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗胃;(2)洗胃的原则:早洗、反复洗、彻底洗;(3)洗胃液多以清水为宜,忌用热水;(4)每次灌入量以300500 mL为宜,每次洗胃液总量8000 10000mL;(5)洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿;(6)对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃基化学物(如汽油) 口服中毒不宜洗胃。,常用中毒药物拮抗剂,促进毒物的排泄,利尿排毒:(1)积极补液是促使毒物随尿排出的最简措施; 化合物(如巴比妥酸盐,水杨酸盐及异烟

6、肼等)不易在 肾小管内重吸收;(3)应用维生素C8gd,使尿液pH5,促使有些毒物(苯 丙按等)加速排出;(4)经补液与利尿剂后,水溶性与蛋白结合很弱的化合物( 如苯巴比要、眠尔通、苯丙胺及锂盐)较易从体内排出 。,促进毒物的排泄,换血疗法 本法对各种毒物(硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等)所致的高铁血红蛋白血症效果好。透析疗法 本法的适应症如下:(1)水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息痛、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时透析疗法效果较好。(2)中毒后发生肾功能衰竭者。,促进毒物的排泄,血液灌流(hemopefasion

7、 HP)近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇痛类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶碱类等有效。,有效地对症处理,氧疗: 急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换,有的毒物抑制组织内细胞呼吸,造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸,有效的吸氧疗法,正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。 钠洛酮和血管活性药物的应用:低血压、休克,常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒,其作用机制常是综合性的。,有效地对症处理,高热与低温的处理: 高热常见于酚噻嗪类、单胺氧化酶类及抗胆碱类等药物中毒,甚至可引起休克及恶性

8、神经抑制综合征。低温多见于镇静安眠药物中毒,在低温可发生电解质、体液及酸碱失衡,细胞内钠丢失。 心律失常: 有些毒物影响心肌纤维的电作用,另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。救治中早期应用极化液有助于预防心律失常,同时可根据心律失常的类型,选择应用相应的药物,常用的有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和西地兰。,有效地对症处理,心脏骤停 阿斯综合征:急性有机磷农药、有机溶剂中毒;室颤:汽油、苯等剌激-受体,能突然导致室颤;心脏骤停:氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时,可直按作用心肌, 发生心室颤动;其他:高浓度氯气吸入,可因迷走神经的反射增强;一旦发生心脏骤停,应分秒必争紧急心肺脑复苏。,

9、保持呼吸道通畅,纠正呼吸困难,呼吸衰竭是急性中毒的重要发症,是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是: (1)呼吸中枢抑制; (2)中毒性肺水肿; 救治中要加强监护,早发现、早处理,保持呼吸道通畅,有效供氧。必要时使用呼吸兴奋剂。,中毒性脑病,主要由于亲神经毒物所致,如一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻醉药、镇静药。主要表现不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。此外,抽搐、惊厥也是中毒性脑病常出现症状。中毒性脑病的救治重点是早发现、早防治脑水肿,保护脑细胞。根据病情每312h应用脱水剂:甘露醇125 ml十速尿20mg地塞米松10mg,出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠,必要时用地西泮。常规使用ATP

10、、辅酶A、胞二磷胆碱、脑复康及纳洛酮。,防治急性肾功能衰竭,有效控制原发病,维持有效血液循环,纠正缺氧,避免使用对肾有损害的药物,合理使用利尿剂,在利尿剂使用效果不佳时,注意选用血管扩张剂(酚妥拉明、阿托品、多巴胺)。,注意内环境管理,在救治中主要是注意监测电解质、酸碱平衡的状况: 急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造成内环境的紊乱,主要表现为电解质失衡,酸碱失常,如低血钾、低血钠、酸碱中毒等。,急救中注意的几个问题,急救工作要做好三到位:即责任、质量、服务到位;树立三个第一:即时间、患者、效率第一。 建立一条快捷抢救生命的绿色通道。,急救中注意的几个问题,应高度重视

11、生命体征的变化,及时而准确地实施心肺脑复苏,维持有效循环。应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么?即时处理首要和次要的问题是什么?解决其问题的最快捷最有效的方法是什么?应根据具体病情,及时联系相关专科会诊,协同抢救使患者能在最短的时间得到最佳的救治方案。在抢救过程中(一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等)必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后,以取得必要的理解和配合 。,急救中注意的几个问题,在抢救急性中毒患者时,发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告,涉及法律问题应向有关公安部门汇报。在抢救成批急性中毒患者时,要立即成立相应的救护组,如抢救指挥小组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒,最危重的病人是哪些,当前急需处理的问题是什么?凡经充分而积极抢救,中毒患者的重要生命体征明确消失:神志完全消失伴瞳孔散大,对光反射、心跳、呼吸停止,心电图显示无电生理活动(即呈一直线状态)时,方可考虑终止抢救。,谢谢,

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