1、,急性中毒的救治程序,急性中毒救治原则,切断毒源，使中毒患者迅速脱离染毒环境:使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救；迅速送往医院救治;迅速有效消除威胁生命的毒效应: 心搏和呼吸停止的施行心肺复苏（CPR）； 休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝即时对症救治。,急性中毒救治原则,尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间和吸收量。若不能立即明确，须及时留取洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。 尽早足量地使用特效解毒剂当中毒的毒物不明者以对症处理为先。,急性中毒诊断思维要点,采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒:应询问职业史、工种、生
2、产过程、接触的毒物种类、数量、中毒途径及其他人发病情况;非生产性中毒:要了解个人生活、精神状态，本人和家人经常服用药物和使用的杀虫剂;还须调查中毒环境。,急性中毒诊断思维要点,重视临床表现:对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。对不明原因的昏迷除要考虑有中毒，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性脑血管病、颅脑损伤、脑血管病、肺性脑病等。要注意毒物中毒的主要特征表现，即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。,中毒综合症的表现,急性中毒诊断思维要点,针对性体格检查 病情轻者应系统检
3、查，如有生命危险立即急救;有针对性地检查:包括生命体征、皮肤、肺、心、神经系统、腹部、呼气味、尿色等;尤其重要的是通过针对性查体，及时明确接诊时危及病人生命的主要问题。,急性中毒诊断思维要点,病情监护和实验室检查: 病情监测：主要包括心电图、血压、血氧饱和度、血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解质、酸碱度、呼吸、神志等。毒物检验：当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查胆碱酯酶、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，亚硝酸盐中毒查高铁血红蛋白等。,急性中毒诊断思维要点,重视判断病情危重程度，及早发现、及时救治。 出现下列情况均表示病情危重
4、：中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥;中毒性肺水肿;严重的心律失常;休克;急性溶血性贫血，血红蛋白尿;急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症;中毒性肝病.,急性中毒诊断思维要点,急性中毒预后判断： 影响预后的因素有中毒途径：血液呼吸道消化道皮肤;毒物剂量：越大越危险;潜伏期：越短越差;毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾等器官和造血系统，预后差;中毒就诊时间越长越差。,急性中毒救治的主要措施,清除尚未吸收的毒物,吸人性中毒: 应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧。 接触中毒: 应立即脱去污染衣服，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能发生
5、反应，应先用干布抹去沾染物，再用水冲洗。,清除尚未吸收的毒物,经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物自行饮水洗胃;洗胃：（1）服毒6h以内最有效。对服毒6h以上也不应放弃洗胃；（2）洗胃的原则：早洗、反复洗、彻底洗；（3）洗胃液多以清水为宜，忌用热水；（4）每次灌入量以300500 mL为宜，每次洗胃液总量8000 10000mL；（5）洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和脑水肿；（6）对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃基化学物（如汽油） 口服中毒不宜洗胃。,常用中毒药物拮抗剂,促进毒物的排泄,利尿排毒：（1）积极补液是促使毒物随尿排出的最简措施； 化合物（如巴比妥酸盐，水杨酸盐及异烟
6、肼等）不易在 肾小管内重吸收；（3）应用维生素C8gd，使尿液pH5，促使有些毒物（苯 丙按等）加速排出；（4）经补液与利尿剂后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物（ 如苯巴比要、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出 。,促进毒物的排泄,换血疗法 本法对各种毒物（硝酸盐、亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白血症效果好。透析疗法 本法的适应症如下：（1）水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息痛、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥及水杨酸盐等中毒时透析疗法效果较好。（2）中毒后发生肾功能衰竭者。,促进毒物的排泄,血液灌流（hemopefasion
7、 HP）近年发展起来的一种新的血液净化疗法。临床证实有较好的排毒作用。神经安定药如巴比妥类和安定类药物、解热镇痛类药、有机磷农药、有机酸、有机氯农药、洋地黄类、茶碱类等有效。,有效地对症处理,氧疗： 急性中毒常因毒物的毒理作用而抑制呼吸及气体交换，有的毒物抑制组织内细胞呼吸，造成组织缺氧。因此在救治中要监护呼吸，有效的吸氧疗法，正确选用鼻导管、面罩、呼吸机、高压氧给氧。 钠洛酮和血管活性药物的应用：低血压、休克，常见于镇静药、催吐药、抗精神病及抗抑郁药物中毒，其作用机制常是综合性的。,有效地对症处理,高热与低温的处理： 高热常见于酚噻嗪类、单胺氧化酶类及抗胆碱类等药物中毒，甚至可引起休克及恶性
8、神经抑制综合征。低温多见于镇静安眠药物中毒，在低温可发生电解质、体液及酸碱失衡，细胞内钠丢失。 心律失常： 有些毒物影响心肌纤维的电作用，另外由于心肌缺氧或代谢紊乱而发生心律失常。救治中早期应用极化液有助于预防心律失常，同时可根据心律失常的类型，选择应用相应的药物，常用的有利多卡因、阿托品、异搏定、心律平和西地兰。,有效地对症处理,心脏骤停 阿斯综合征：急性有机磷农药、有机溶剂中毒；室颤：汽油、苯等剌激-受体，能突然导致室颤；心脏骤停：氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等严重中毒时，可直按作用心肌, 发生心室颤动；其他：高浓度氯气吸入，可因迷走神经的反射增强；一旦发生心脏骤停，应分秒必争紧急心肺脑复苏。,
9、保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难,呼吸衰竭是急性中毒的重要发症，是引起死亡的首要原因。引起呼吸衰竭的主要原因是： （1）呼吸中枢抑制； （2）中毒性肺水肿； 救治中要加强监护，早发现、早处理，保持呼吸道通畅，有效供氧。必要时使用呼吸兴奋剂。,中毒性脑病,主要由于亲神经毒物所致，如一氧化碳、二硫化碳、有机汞、麻醉药、镇静药。主要表现不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。此外，抽搐、惊厥也是中毒性脑病常出现症状。中毒性脑病的救治重点是早发现、早防治脑水肿，保护脑细胞。根据病情每312h应用脱水剂：甘露醇125 ml十速尿20mg地塞米松10mg，出现抽搐、惊厥可用苯妥英钠，必要时用地西泮。常规使用ATP
10、、辅酶A、胞二磷胆碱、脑复康及纳洛酮。,防治急性肾功能衰竭,有效控制原发病，维持有效血液循环，纠正缺氧，避免使用对肾有损害的药物，合理使用利尿剂,在利尿剂使用效果不佳时，注意选用血管扩张剂（酚妥拉明、阿托品、多巴胺）。,注意内环境管理,在救治中主要是注意监测电解质、酸碱平衡的状况: 急性中毒常因毒物本身的作用和患者呕吐、腹泻、出汗、洗胃等均可造成内环境的紊乱，主要表现为电解质失衡，酸碱失常，如低血钾、低血钠、酸碱中毒等。,急救中注意的几个问题,急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立三个第一：即时间、患者、效率第一。 建立一条快捷抢救生命的绿色通道。,急救中注意的几个问题,应高度重视
11、生命体征的变化，及时而准确地实施心肺脑复苏，维持有效循环。应该及时准确判断威胁患者生命的主要矛盾是什么？即时处理首要和次要的问题是什么？解决其问题的最快捷最有效的方法是什么？应根据具体病情，及时联系相关专科会诊，协同抢救使患者能在最短的时间得到最佳的救治方案。在抢救过程中（一切抢救措施、病情交代、与单位及家属的谈话内容等）必须认真、准确、及时记录并注意记录时间的准确性。应根据病情向家属或单位详细告知病情的严重状况及预后，以取得必要的理解和配合 。,急救中注意的几个问题,在抢救急性中毒患者时，发生3人以上成批中毒应及时向上级医师及有关领导报告，涉及法律问题应向有关公安部门汇报。在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的救护组，如抢救指挥小组、危重病抢救组、诊查组、护理治疗组、后勤联络组使抢救工作紧张有序。尤其重要的是在救治成批中毒时要分清是化学性中毒和细菌性中毒，最危重的病人是哪些，当前急需处理的问题是什么？凡经充分而积极抢救，中毒患者的重要生命体征明确消失:神志完全消失伴瞳孔散大，对光反射、心跳、呼吸停止，心电图显示无电生理活动（即呈一直线状态）时，方可考虑终止抢救。,谢谢,
