1、肠内营养制剂相关知识,北京友谊医院,1、肠内营养制剂的适应症与分类2、肠内营养制剂的组方特点3、各制剂简介,肠内营养制剂的适应症与分类,肠内营养制剂指应用于临床肠内营养支持的各种产品的统称,其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等,其原材料主要来源于动植物提取物。,肠内营养制剂的特点,1、符合生理，有利于蛋白质合成。2、促进肠道功能的恢复。3、维持肠屏障功能。,肠内营养制剂的适应症与分类,按蛋白质来源分为：（1）氨基酸型：包括氨基酸型和短肽型（要素膳型、预消化EN） 此类制剂的基质为单体物质,包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。,肠
2、内营养制剂的适应症与分类,（2）整蛋白型（非要素膳型） 这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接近等渗(300450 mOsm/L),口感较好,适于口服,也可以管饲,适用于胃肠道功能比较好的患者。,肠内营养制剂的适应症与分类,（3）组件型 这类制剂包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯(LCT)组件、中长链甘油三酯(MCT)组件、维生素组件等。目前国内尚无产品上市。,肠内营养制剂的适应症与分类,针对不同患者可分为：平衡型(balanced, standard type)即一般营养型,如能全力；和疾病特异型(disease specific type),如苯丙
3、氨基酸代谢障碍型营养剂。,肠内营养制剂的适应症与分类,围手术期肠内营养支持 肠内营养与肠外营养相比具有更符合生理、有利于维持肠道黏膜细胞结构与功能完整性、并发症少且价格低廉等优点，因此，只要患者存在部分胃肠道消化吸收功能，也应尽可能考虑肠内营养支持。 已有证据表明，存在营养不良的大手术患者，术前1014天的营养支持能降低手术并发症的发生率。,肠内营养制剂的适应症与分类,危重病（ICU）肠内营养支持 临床研究显示，危重病患者应首先考虑EN，因为它可获得PN相似的临床营养效果，而且在全身感染等并发症的发生和费用方面优于PN。 但是，危重病患者EN不耐受的发生率高于普通患者。回顾性调查显示，只有50
4、%左右接受EN的危重患者可达到目标喂养量25Kcal/kg/d。因此PN也是危重病营养支持的重要组成部分。,肠内营养制剂的适应症与分类,烧伤胰腺炎轻症胰腺炎不需要任何营养支持。 急性重症胰腺炎患者应给予营养支持，且先考虑肠内营养。 现有证据表明，要素型营养比整蛋白型肠内营养更少刺激胰液分泌；鼻空肠管给药方式耐受较好。 坏死性胰腺炎应给予PN营养支持。,肠内营养制剂的适应症与分类,短肠综合征及炎性肠病肝脏疾病、肝移植心功能不全者神经系统疾病（如脑卒中、痴呆、脑外伤）糖尿病恶性肿瘤肾功能不全AIDS,肠内营养制剂的组方特点-能量密度,能量密度：一定单位的制剂（食物) 中能量的含量。,肠内营养制剂的
5、组方特点-热氮比,热氮比：指非蛋白热卡和氮的比值（NPC:N），根据不同的代谢应激状态，保持在100200Kcal:1g（1g氮=6.25g蛋白质）之间浮动。低于100意味着机体将利用氨基酸提供热量。高于200意味着相对过多的非蛋白热卡将转为脂肪。为了防止氨基酸的分解供能，保证氨基酸的有效利用，严格掌握非蛋白热量与氮的比值很重要。,肠内营养制剂的组方特点-渗透压,渗透压：胃肠道分泌液的渗透压一般在127357mosm/kg之间。与正常的胃肠液比较,部分肠内营养属于高渗溶液。腹胀、痉孪、恶心、呕吐和腹泻是经肠营养支持疗法最常见的不良反应,可有1025%的患者出现。,肠内营养制剂的组方特点-能量来
6、源,能量来源：一般认为蛋白质产热量20%的即为高氮制剂。,肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质,膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。 分为：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树和植物多糖；不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如-纤维素、木质素和半纤维。生理作用： 可溶性纤维：缓解葡萄糖在小肠的吸收；降低血清胆固醇；延缓胃排空。 不溶性纤维：吸收水分，增加粪便的重量；促进肠蠕动，减少粪便在结肠内的停留时间；刺激胃肠粘膜的增殖，促进肠壁肌层的生长。,肠内营养制剂的组方特
7、点-特殊营养物质,谷氨酰胺是体内含量最丰富的游离氨基酸,胰腺炎、烧伤、感染、营养缺乏和多器官功能障碍病人的血谷氨酰胺浓度明显下降，其浓度降低与危重症病人的感染率和病死率的增加密切相关。全量整蛋白型肠内营养制剂可分解产生约68 g/d的谷氨酰胺,能够维持一般患者血谷氨酰胺浓度在正常生理浓度范围。,肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质,Arg是人体半必需氨基酸,在饥饿、创伤、应激状态下可成为必需氨基酸。研究表明,Arg强化肠内营养有增强机体免疫力的功能。Arg可以使胸腺增大淋巴细胞增多,促进植物凝集素、刀豆蛋白等有丝分裂原的产生,显著提高T淋巴细胞对有丝分裂原的反应性,刺激T淋巴细胞的增殖,使CD
8、4、CD4/CD8升高,增加NK细胞的数量,增强巨噬细胞的吞噬能力和NK细胞的活性,增加脾脏单核细胞IL-2的分泌活性及IL-2受体的活性,提高T淋巴细胞间接反应为中介的免疫防御与免疫调节作用。,肠内营养制剂的组方特点-特殊营养物质,摄入含-3脂肪酸的营养液后,血液、组织和细胞内的含量增加, EPA和DHA可快速取代膜磷脂中部分AA,从而使细胞膜流动性下降,膜蛋白运动受抑制,进而影响膜上受体的暴露以及与配体的结合,影响信号传导、基因表达和细胞分化。中性粒细胞、巨噬细胞活性的下降可以使其附壁、趋化、吞噬的功能下降,肿瘤坏死因子与白介素-1等炎性介质和细胞因子的分泌减少,从而抑制过度的炎症反应,减
9、少对免疫系统的损伤。,各制剂简介,能全力、能全素：整蛋白型，含丰富的膳食纤维。特别适用于需要长期进行肠内营养支持的一般患者。不适用于需无渣饮食的患者,如肠梗阻、肠道手术。,各制剂简介,瑞素：整蛋白型，不含膳食纤维。特别适用于肠梗阻、消化道手术等需无渣饮食的患者。不适用于长期EN的患者。,各制剂简介,瑞代：整蛋白型、含膳食纤维。糖尿病患者适用。糖类来源于土豆淀粉，相对于其他肠内营养常用的麦芽糖糊精，消化吸收缓慢，对血糖影响小。,各制剂简介,瑞高：整蛋白型，不含膳食纤维、能量密度高、蛋白含量高，适用于烧伤、大手术等需热量较多的患者。,各制剂简介,瑞能：整蛋白型，含膳食纤维，添加免疫增强物质-3脂肪酸和核苷酸。适用于肿瘤患者。,各制剂简介,百普力、百普素：短肽型。适用于消化功能不完全的患者，如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠病、放射性肠炎和化疗。特点：蛋白质为乳清蛋白水解物；几乎无渣；不含乳糖；低脂肪。,各制剂简介,维沃：氨基酸型、适用于消化功能不全者。如胰腺炎患者、短肠综合征、炎性肠病。特点为：含100%氨基酸；低脂肪；无渣；不需消化液或极少消化液可吸收。,各制剂简介,英文缩写：TP：Total ProteinTPF: TP FibreTP-HE:TP High EnergyTPF-D: TPF DiabetesTPF-T: TPF Tumor,
