1、 1 河北省安全培训常用工作表附件：1.河北省安全培训机构安全培训条件报告表2.河北省安全培训机构新增培训项目报告表3.河北省安全培训机构主要信息变更报告表4.河北省安全培训考试变更（修改）申请表5.河北省特种作业操作资格免予初次培训申请表6.河北省特种作业安全技术实际操作考试点申请表7.河北省特种作业安全技术实际操作考试点新增考试项目申请表8.河北省特种作业考试点审批表9.河北省安全生产考试点注册信息核定表10.河北省企业主要负责人和安全生产管理人员安全生产知识和管理能力初次领证申请表11.河北省企业主要负责人和安全生产管理人员安全生产知识和管理能力复审申请表12.河北省企业主要负责人和安全
2、生产管理人员安全生产知识和管理能力延期复审申请表13.河北省特种作业操作资格初次领证申请表14.河北省特种作业操作资格复审申请表15.河北省特种作业操作资格延期复审申请表 2 16.河北省特种作业操作资格再复审申请表17.河北省特种作业操作资格再延期复审申请表18.河北省特种作业操作资格补考申请表19.河北省特种作业操作资格延长复审申请表20.河北省特种作业操作证补证申请表21.领取空白证件及复审标签申请表22.考试点考试情况统计表（主要负责人） 23.考试点考试情况统计表（管理人员）24.考试点考试情况统计表（特种作业人员） 3 附件 1河北省安全培训机构安全培训条件报告表培训机构名称 固定
3、电话培训机构地址 邮政编码主要负责人 移动电话固定资产投资 机构人数培训对象 培训能力所在地区 主管部门培训机构专职管理人员配备情况姓 名 性 别 出生年月 文化程度 职务 专(兼) 职培训机构师资配备情况姓名 性别 出生年月 文化程度 专业 专业技术职务 从事本专 业年限 专职或兼职 教师培训合格证书编号 4 教学场地基本情况场地类型 地点 所有权 使用年限 使用面积 容纳人数理论培训实操培训教学设施配备情况实习实训设施名称 生产厂家 型号 数量 备注（此栏不够，可增加栏目）培训范围培训对象 培训或作业类别 操作项目高危企业主要负责人 安全生产知识和管理能力高危企业安全生产管理人员 安全生产
4、知识和管理能力特种作业人员 电工作业焊接与热切割作业高处作业 5 制冷与空调作业煤矿安全作业金属非金属矿山安全作业冶金（有色）生产安全作业石油天然气安全作业危险化学品安全作业烟花爆竹安全作业以上报告内容与本培训机构现场条件相符，并 对以上报告内容的真 实性负责。 经自查，我机构所从事的培训与作业类别符合安全培训机构基本条件（AQ/T 8011-2016 ）规定的安全培训条件。经办人（签字）： 申请单位主要负责（签字）： （申请单位公章）年 月 日市应急管理部门现场检查意见经检查，该机构所报告的培 训范围具备相应的安全培训 条件，同意上 报。 经办人（签字）： 科（处）负责人（签字）：单位主要负
5、责人（签字） ：（公章）年 月 日 6 附件 2河北省安全培训机构新增培训项目报告表培训机构名称 主要负责人机构地址 邮政编码经办人 联系电话所在地区 市 县（市区） 主管部门目前从事的安全培训项目申请新增的安全培训项目新增项目安全培训基本条件见附件安全培训机构新增项目培训条件报告表新增理由：培训机构主要负责人（签字）：（培训机构公章）年 月 日市应急管理部门审查意见：审 查 人： 主要负责人：（公章）年 月 日省应急管理部门处室审批意见：经 办 人：处室负责人：（盖章）年 月 日 7 附件安全培训机构新增项目培训条件报告表新增培训项目的师资配备情况姓名 性别 出生年月 文化程度 专业 专业技
6、术职务 从事本专 业年限 专职或兼职 教师培训合格证书编号新增培训项目的教学场地基本情况场地类型 地点 所有权 使用年限 使用面积 容纳人数理论培训实操培训新增培训项目的教学设施配备情况实习实训设施名称 生产厂家 型号 数量 备注（此栏不够，可增加栏目）以上报告内容真实有效完整，新增培 训项目符合安全培训 机构基本条件（AQ/T 8011-2016 ）规定的安全培训条件。经办人（签字）： 申请单位主要负责（签字）： （公章）年 月 日 8 附件 3河北省安全培训机构主要信息变更报告表变更前的主要信息机构名称 固定电话机构地址 邮政编码主要负责人 移动电话培 训 场 地面 积 （m2）理论： 实
7、际操作： 信用代码所在地区 市 县（市区） 主管部门变更后的主要信息（只填写变更项）机构名称 固定电话机构地址 邮政编码主要负责人 移动电话培 训 场 地面 积 （m2）理论： 实际操作： 信用代码所在地区 市 县（市区） 主管部门变更理由：培训机构主要负责人（签字）：（培训机构公章）年 月 日 9 市应急管理部门审查意见：审 查 人：主要负责人： （公章）年 月 日省应急管理部门处室审批意见：审 查 人：处室负责人： （盖章）年 月 日附件 4河北省安全培训考试变更（修改）申请表机构名称培 训 /考试类型期次经办人 联系电话变更或修改事项(划)（ ）培训人数（ ）培训时间（ ）培训地点（ ）培训教师（ ）考试人数（ ）考试时间（ ）考试地点（ ）考试成绩（ ）学员信息（ ）取消培训（ ）取消考试（ ）其他变更或修改详情 10 变更或修改理由：培训机构主要负责人（签字）：（培训机构公章）年 月 日市应急管理部门审查意见：审 查 人：主要负责人：（公章）年 月 日省应急管理部门处室审批意见：审 查 人：处室负责人：（盖章）年 月 日附件 5河北省特种作业操作资格免予初次培训申请表姓 名 性别 身份证号毕业院校及专业 学历职称 /技术等级 健康状况近期小 2 寸白底彩色免冠照片通信地址 邮政编码 手机作业类别 准操项目
