1、1河南省机动车驾驶员培训行政许可申请表业户名称： 业户地址： 联 系 人： 电话： 填表日期： 年 月 河南省道路运输管理局监制2机动车驾驶员培训行政许可申请书申请人（法定代表人）姓名 申请人住址申 请 人联系方式 邮政编码类 别申请的行政许可事项及内容经营范围申请材料目录1、 交通行政许可申请书 ；2、申请人身份证明及复印件；3、经营场所使用权证明或产权证明及复印件；4、教练场地使用权证明或产权证明及复印件；5、教练场地技术条件说明；6、教学车辆技术条件、车型及数量证明； 7、教学车辆购置证明（申请从事机动车驾驶员培训教练场经营的无需提交） ；8、各类设施、设备清单；9、拟聘用人员名册及资格
2、、职称证明；10、根据本规定需要提供的其他相关材料。申请日期 年 月 日 申请人签字 或盖章注：申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。3机动车驾驶员培训机构基本情况表培训机构名 称经济性质详细地址 电话 邮编法定代表人 联系方式学历（职称）道路运输经理人资格证申报类别 经营范围管理人员总数人（其中理论教学负责人 人，驾驶操作训练负责人 人，理论教练员 人，驾驶操作教练员 人，结业考核员 人，安全管理员 人，教练车管理人员 人，设施设备管理员 人，计算机管理人员 人，档案管理员 人。 ）办公场所 m2 机构设置 个 管理制度 个多媒体理论教室 m2模拟
3、驾驶训练教室 m2 计算机教室 m2 教具教室 m2 档案室 m2辆（其中大客 辆，牵引 辆，公交 辆，大货 辆，中客 辆，小车 辆） ；教 练 车最大运行教练车数量 辆教练场地总面积 m2 是否租用场内训练项目设施总面积 m2 场内训练道路总面积 m2教练场地利用率 % 停车场总面积 m2训练场单车道总长度 m， 宽度 m 训练项目设置是否齐全 4教学设备培训用计算机 （台）多媒体教学软件及设备 （台）教学磁板 （套） 交通信号挂图 （套）机动车驾驶模拟器 （台）模型教具 （个）车辆安全带保护作用体验装置 （套）计时培训系统企业应用平台 （套）计时培训系统理论计时终端 （台）计时培训系统车载
4、计时计程终端 （台）计时培训系统模拟计时终端 （台） 机动车结构及工作原理挂图 （套）透明或实物整车解剖模型 （套）发动机透明或解剖模型 （套）心肺复苏训练模拟人 （个） 急救用品 （套） （包括止血带、三角巾、固定夹板、包扎纱布及汽车急救包等）培训教练场地情况登记表序号 训练项目设施名称（个） A1.A2.A3.B1.B2 C1.C2.C3.C5 C4.D.E.F1 倒车入库2 倒车移位3 直角转弯4 侧方停车5 上坡道定点停车和起步6 曲线行驶7 通过单边桥8 起伏路行驶9 通过限宽门10 通过连续障碍11 窄路掉头12 模拟高速公路13 模拟连续急弯山区路14 模拟隧道15 模拟雨（雾）
5、天湿滑路16 停靠站台17 停靠货台5教 练 车 辆 情 况 登 记 表18模拟城市街道不少于一段：设置人行横道、交通信号灯（不少于 1 套） 、交叉路口、注意儿童、铁路道口、公交站点等标志和标线，设置模拟公交车站内行人突然横穿道路的设施、设备。19 曲线穿桩20 训练项目名称指引标志21 照明设施（自备教练场地）序号 车辆牌照号车辆类型购置时间车辆技术等级副后视镜副制动踏板车载计时计程终端灭火器及其他安全防护装置教练车标识购置证 明6教 学 设 施 设 备 登 记 表序号 名 称 数量（台或套）1 培训用计算机2 多媒体教学软件及设备3 教学磁板4 机动车驾驶模拟器5 车辆安全带保护作用体验
6、装置6 计时培训系统企业应用平台7 计时培训系统理论计时终端8 计时培训系统车载计时计程终端9 计时培训系统模拟计时终端10 交通信号挂图11 机动车结构及工作原理挂图7序号 名 称 数量（台或套）12 透明或实物整车解剖模型13 发动机透明或解剖模型14 心肺复苏训练模拟人15急救用品（包括止血带、三角巾、固定夹板、包扎纱布及汽车急救包等）理 论 教 练 员 情 况 登 记 表序号 姓名 性别 年龄 学历 技术职称 驾龄 准驾车型 备注8附：身份证、驾驶证、学历、技术职称复印件。操 作 教 练 员 情 况 登 记 表序号 姓名 性别 年龄 学历 技术职称 驾龄 准驾车型 准教车型9附：身份证、驾驶证、学历、技术职称复印件。序号 机构设立名称 负责人姓 名 性别 年龄 文化程度 技术职称 职务10机 构 设 置 及 负 责 人 员 情 况 表管 理 人 员 登 记 表序号 姓名 性别 年龄 文化程度 技术职称 岗位
