1、手术室院内感染的控制与管理,感染案例,1、2007年，某医院手术缝合线被污染，使用同种缝合线的21例手术患者发生切口感染。2、2005年安徽宿州眼球事件”3、2001年上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷氏杆菌血液感染。4、1998年深圳妇儿医院院内感染事件。,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和不包括入院前已开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,医院感染,手术部位感染（SSI） 是指因手术期发生自切口或手术深 部器官或腔隙的感染。 涉及的范围：切口皮肤、皮下组织及手术所打开或操作的器官或腔隙。,手术部位感染的诊断标准,1、表层切入S
2、SI：感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织或位于筋膜层以上的肌肉组织，感染发生在手术后30天内2、深层切入SSI：是指无植入物感染发生在术后30天内；有植入物感染发生术后1年内，并且感染与手术有关且感染涉及深层软组织（肌肉、筋膜）。3、器官/区域SSI：感染涉及解剖的任何部分而非切入部位，这些部分在手术中曽被切开或操作。,注意,1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染；2、切口脂肪液化、液体清亮者也不属于切口感染；3、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口。为避免概念上的混乱，不用“创口感染”一词。,病原微生物,手术部位感染的主要病原菌为细菌。其特点为医院感染的流行菌株，如铜绿假单
3、胞菌、葡萄球菌属和肠道菌等。,微生物的来源,来自医院工作人员来自于患者本身 手术间空气不洁的医疗器具,手术切口分类,类切口 为无菌切口类切口 为可能污染切口类切口 为污染切口,手术部位感染的风险因素,一患者自身因素二手术相关因素（三）其他,一患者自身因素,1老年人、婴幼儿2肥胖3营养不良4免疫功能低下5疾病的影响,二手术相关因素,1、手术室环境2、无菌技术3、手术技术4、手术持续时间5、手术类型,（三）其他,滥用抗生素、术后营养不良、切口引流不畅、术前住院时间长等因素均可增加术后感染的危险。,医务人员患者本身手术间空气不洁医疗器具,患者自身因素手术相关因素其他,感染控制管理手术室环境管理手术室
4、人员管理手术器械及物品管理无菌物品的管理手术后污物的管理,来源,风险因素,手术室环境管理,手术室布局区域划分 符合功能流程和洁污分开原则。手术室分为污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，空气流向由洁到污。,手术室环境管理,手术室通道 应符合于疏散、功能流程短捷、洁污分明的原则。单通道：应具备污物可就地消毒和包装的条件；双通道：洁污分开各行其道；多通道：具备对人和物均可分流的条件，中间通道一般为洁净走廊，外廊宜为清洁走廊。,手术室环境管理,环境消毒1、地面与物品表面消毒2、循环风紫外线消毒机消毒 3、过氧乙酸终末消毒,地面与物品表面消毒,各类物品与环境表面消毒我们卫生清洁采用湿拭清扫，按区域分
5、工，不同区域的清洁工具不能混用，标识明确。如手术间内柜子、无影灯、器械、手术床、高频电刀墙面，地面等平面：一般情况下，每日术前术后用5001000 mg /L擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内用品表面受到病原菌污染时或特殊感染（如各类肝炎、破伤风、炭疽等病毒感染的）必须采取严格的消毒处理，可用有效氯2000mg/L的消毒液擦拭所有物品表面，及环境表面，病人使用的敷料也应彻底消毒后再送洗。,循环风紫外线消毒机消毒,循环风紫外线消毒机是由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地过滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒机的空气中的微生物杀死。开机器分钟后可达到消毒要求，以后每过分钟开机次，消毒
6、分钟，一直开机、开机循环至预定时间。此机采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于.3，对人安全，故可在有人的房间内消毒。,过氧乙酸终末消毒,采用0.2过氧乙酸200mlm2计算，使用气溶胶喷雾器喷雾三区。每周常规喷雾1次，特殊感染手术后喷雾1次。,工作人员的管理,1、遵守工作流程：由工作人员通道进入，先更鞋进入清洁区更衣、戴口罩、帽子进入手术区域。外出接送病人，须更换外出衣、帽及外出鞋。2、手术人员的控制：人员的频繁流动，会将大量的细菌带入手术间，因而手术间内严格控制人流量，非手术者禁入内。3、认真按外科刷手程序进行，严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。4、每月对医务人员的手进行微生
7、物学监测，结果符合卫生学标准。,手术人员的手的消毒(一),洗手 是指医务人员用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手术人员的手的消毒(二),（1）、外科洗手 手术人员要严格执行有效的洗手制度，整个刷手过程不少于3分钟，保持双手高过肘部，避免污染。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3，取适量洗手液按六步洗手法刷洗后，冲洗干净，待自然干或无菌小毛巾由手向肘部擦干（手、臂不可触碰他物，如误他物，必须重新刷洗），再将消毒液35ml按六步洗手法涂擦于双手、前臂和上臂下1/3，待消毒液干燥后穿无菌手术衣，戴无菌手套后才能参加手术。,手术人员的手的消毒(三),（2）普通洗手 为
8、达到普通洗手卫生的最清洁度，也应按六步洗手法洗手，洗手时间最好不要少于20秒，此时间与唱两遍生日快乐歌大致相同，可以以此标准来计时。,医务人员在下列情况下应当洗手,直接接触病人前后，接触不同病人之间从同一病人身体的污染部位移动到清洁的部位时，接触特殊易感病人前后接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后穿拖隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后,手术器械及物品管理,所有手术器械、医疗用品原则上能用高压蒸汽灭菌的首先选用压力蒸汽灭菌，包内放监测消毒效果的指示卡，
9、包外贴3M胶带监测消毒效果，3M胶带不少于3格。对于不耐高温、不耐湿的物品采用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子灭菌机灭菌，到目前为止这两种方法对橡胶、塑料等低温物品的灭菌是最有效的。对于显微器械、腹腔镜、膝关节镜等高危险度的手术用品，可用环氧乙烷、过氧化氢低温等离子灭菌机灭菌，也可用2%戊二醛浸泡10 h以上，每次浸泡前必须用浓度指标卡检测其浓度。,无菌物品的管理（一）,1、无菌物品存放于温度为2225，湿度50%60%的无菌敷料间物架上，距地面20cm以上，距墙壁5cm以上。无菌物品与非无菌物品严格分开设置，并注有醒目标志以免混淆。无菌物品必须存放于无菌敷料间，按消毒日期由近及远的顺序排列放置，
10、亦按由近及远的顺序取用。无菌物品平时应遮盖，保持干燥，若发生潮湿则不能再视为无菌,无菌物品管理(二),2、取送无菌器械及物品，均需用无菌持物钳传递。无菌持物钳应干燥保存于无菌量杯内。容器及持物钳应每4小时更换一次，并注明开启时间。持取无菌物品时，应面向无菌区域，手臂必须保持在腰部水平，或桌面以下，不可过低。3、对外来的手术器械应做好清洗、消毒、灭菌工作，合格后可放入手术间无菌敷料房内使用,无菌物品管理(三),4、进入无菌区的物品、设备、拆除外包装、擦拭干净方可推入。5、每月对灭菌器材、灭菌物品及使用中消毒剂行微生物学监测，并符合卫生学标准。6、一次性使用无菌物品的外包装要有灭菌标志和有效期。包装是否密封，有无潮湿、破裂、污染，不合格者不能使用。,手术后污物的处理,手术废弃物品的处理对预防手术室医院感染起着重要作用。对手术废弃物品采取分类包装，每次每袋物品不超过3/4。黑色袋盛装生活垃圾，黄色袋盛装医用垃圾。术中的血纱布严禁在地面查对，采用双敷料桶进行纱布清点，手术敷料就地打包、裹紧，手术结束后装入黄色塑料袋中。术中吸引器管采用一次性使用，术后将血液倒入专用桶内经消毒液消毒后倒入下水管，防止污染环境。每台手术完毕后手术废弃物立即放入专用密封车内。,医疗废弃物的分类与处理,谢谢,
