1、循环系统疾病病人的护理,一、概 述,1.循环系统的结构功能,（1）心脏解剖、生理,位置：1/3右侧，2/3左侧 大小：本人拳头大小 形态：倒置圆形锥体,组织结构,心内膜,心肌层,心外膜,心壁（由内到外）,心脏的传导系统,窦房结：正常人心脏起搏点,（2）血管,大-小循环动脉- 动力血管静脉- 阻力血管毛细血管- 功能血管,血管,动 脉,阻力血管,静 脉,容量血管,毛细血管,功能血管,冠脉循环,由心表穿入心肌，并在心内膜形成网毛细血管丰富，与心肌纤维数比为1:1吻合支少（易致心梗）,（3）调节循环系统的神经-体液,2. 常见症状、体征,心源性呼吸困难：左心衰（肺循环淤血）心源性水肿：右心衰（体循环
2、淤血）心源性晕厥：脑供血不足胸痛心悸：心律失常、器质性心脏病,心源性呼吸困难,表现形式：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸b.护理措施： 休息、体位、吸氧（24L/min）,心源性水肿,特点：首先出现在身体低垂部位，凹陷性水肿 （晨轻暮重）b.护理措施： 休息、保护皮肤、饮食（低盐、控制液体摄入）,二、心力衰竭,概念：射血能力，心肌收缩力分类： 按发展速度：急性、慢性（多见） 按部位：左、右和全心衰 按左室射血分数：降低、正常,病 因,原发性心肌损害,缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍：糖尿病,心脏负荷过重,前负荷（容量）过重（瓣膜反流、心内外分流）后负荷（压力）过重（高血压、
3、肺动脉高压、瓣膜狭窄）,诱 因,1. 感染（最常见、最重要）,2.心律失常（房颤）,3.生理或心理压力过大,4.妊娠和分娩,5.血容量增加,肺淤血表现心排血量降低肺水肿表现,症 状,劳力性呼吸困难（最早、最常见）夜间阵发性呼吸困难（最典型）端坐呼吸（最严重）,咳嗽、咳痰咯血,疲倦、乏力头晕、心悸,肺部湿性啰音基础心脏病奔马律P2交替脉,体 征,1.左心衰,临床表现（肺淤血与心排血量降低为主）,症 状,a.消化道症状（最常见）b.肝淤血（肝肿大）c.肾淤血（尿少、夜尿增多,体 征,a.凹陷性水肿b.颈静脉怒张（最早出现）c.肝颈静脉回流征（）d.三尖瓣关闭不全杂音,2. 右心衰,临床表现 （体循
4、环淤血表现为主）,3. 全心衰,临床表现左、右心功能不全的临床表现同时存在,体力活动不受限制,心 功 能 分 级,体力活动轻度受限休息后很快缓解,体力活动明显受限休息后长时间缓解,不能从事任何体力活动体力活动加重,心功能分级,影像学检查,2,超声心动图,3,4,放射性核素检查,有创性血流动力学检查,1,实验室检查,减轻心脏负荷休息、限钠、 吸氧（最基本）利尿剂（最常用）血管扩张剂,2,治疗原则,气体交换受损,体液过多,活动无耐力,潜在并发症：洋地黄中毒,知识缺乏：缺乏用药知识,护理诊断/问题,护理措施,评 估：患者心功能分级决定活动量 休 息,护理措施,评 估：监测呼吸状况 体 位：半卧位、端
5、坐位 吸 氧：持续鼻导管、面罩吸氧24l/min 控制输液量及输液速度,护理措施,评 估：水肿情况 饮食护理：限盐、限水 低脂、易消化，少食多餐 皮肤护理：保持床褥整洁、干燥，减少刺激 病情监测：测体重，记录24h出入量；腹水者测腹围,轻度：5g中度：2.5g重度：1.0g,护理措施,心衰房颤房扑室上速,适应症,急性心梗（24h内）肥厚性梗阻型心肌病低钾低镁肾功能减退洋地黄中毒或过敏,禁忌症,洋地黄类药,护理措施,洋地黄类药,胃肠道症状 神经系统 心律失常(室早二联律ST段呈鱼钩状),毒性反应,立即停用补钾，停用排钾利尿剂纠正心律失常快速：利多卡因慢速：阿托品传导阻滞：起搏器,处理,按时、按量
6、监测地高辛浓度脉搏60次/分停用静脉给药：稀释、慢推同时检查心率、心电图,预防,护理措施,排钾：氢氯噻嗪：高尿酸血症呋塞米：低钾血症监测血钾、补钾,保钾：螺内酯（安体舒通）：嗜睡、男性乳房发育氨苯蝶啶：胃肠道反应肾功能不全、高钾血症禁用,正确使用利尿剂早晨或日间应用,护理措施,用药护理,血管扩张剂、受体阻滞剂、 从小剂量开始，逐渐加量，适量长期维持 监测血压、心率 不良反应：卡托普利：干咳、血管神经性水肿受体阻滞剂：心动过缓、传导阻滞 （心率50次/分，停药）硝酸酯制剂：头痛、心动过速、低血压（停药）,积极治疗原发病、避免诱因,自我用药监测、提高治疗依从性,注意休息、避免剧烈运动,限盐饮食、定
7、期复查,健康教育,急性心力衰竭,概念：心排血量急剧，组织灌注以急性左心衰常见表现为急性肺水肿和心源性休克,肺毛细血管内液体大量渗出,心排血量急剧,肺毛细血管压力,急性肺水肿,临床表现,症状突发呼吸困难、端坐呼吸咯粉红色泡沫痰皮肤湿冷、面色灰白、发绀,体征双肺布满湿啰音和哮鸣音心率、奔马律,急性肺水肿是危重急症应积极迅速抢救,治疗,体位：坐、双腿下垂给氧：高流量吸氧（68L/min）,20%30%酒精湿化吗啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉快速利尿：呋塞米扩血管：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黄强心：西地兰、静注，房颤伴快速心室率氨茶碱：扩血管、利尿四肢轮流结扎,药 物 治 疗,利尿剂,血管扩张剂,
8、吗 啡,洋地黄,氨茶碱,利尿、强心、扩血管,用药护理,吗啡镇静、降低心率、扩张小血管，减轻心脏负担。35mg静注，观察有无呼吸抑制或心动过缓老年人：减量或肌注禁用：支气管哮喘,用药护理,血管扩张剂肺水肿、肺充血：静脉扩张剂心排血量，有明显灌注不足：动脉扩张剂两者兼有：动、静脉扩张剂,硝普钠动、静脉扩张剂，减低前、后负荷，尤其是伴高血压者应首选。含氰化物，连续使用不得超过24h，6h更换一次。现用现配，避光输注，不能与其他药物混合滴入禁忌：肝、肾功能衰竭,用药护理,用药护理,硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量静注初始量：10g/min,每510min增加5g,用药护理,酚妥拉明受体阻滞剂，扩张小动脉为主肺水肿伴外周阻力高的病人初始量：0.1mg/min, 根据反应调整剂量,用药护理,氨茶碱解除支气管痉挛，扩血管、利尿，改善呼吸困难缓慢静注禁忌：低血压不宜使用：急性心梗及心肌缺血,
