1、艾滋病acquired immunodeficiency syndrome，AIDS,温州医学院江凌翔,艾滋病：获得性免疫缺陷综合征 (acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒 （human immunodeficiency virus，HIV）,概 述,病原学,人免疫缺陷病毒(HIV)是本病的病原体。HIV主要感染CD4+T淋巴细胞（通过gp120与CD4结合），也能感染其他多种细胞。,HIV颗粒,流行病学,传染源,AIDS病人和携带者是传染源血液、体液（精液、阴道分泌物、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的病毒体液中病毒
2、颗粒含量从高到低依次为： 血浆或血清精液脑脊液唾液尿液,具有传染性的体液包括四种：血液、精液、阴道分泌液和乳汁。不会传播艾滋病病毒的体液：粪便、尿液和呕吐物。,传播途径,性接触传播：约占70-80经血传播： 静脉注射吸毒； 接受血液或血制品； 献血员感染的传播； 医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等）母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等,高危人群,性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客）静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品者,发病机制,CD4+T淋巴细胞破坏方式,病毒直接破坏;HIV在细胞内大量复制时导致细胞溶解或破裂非感染细胞被感染细胞破坏:受感染的CD4+T淋巴细胞表面有包膜蛋白表达，它可与未感
3、染的CD4+T淋巴细胞的CD4分子结合，形成融合细胞使细胞膜通透性改变，细胞发生溶解破坏。骨髓干细胞破坏 :使CD4+T淋巴细胞产生减少免疫损伤：游离的包膜蛋白可以和未感染的CD4+T淋巴细胞相结合，作为介导抗体依赖性细胞毒作用的抗原，使CD4+T细胞成为靶细胞，导致机体的免疫攻击而损伤。,临床表现,临床分期,急性感染期无症状感染期艾滋病期,1. 急性感染期,感染HIV后2-4周，出现上感样及单核细胞增多症样表现感染后2-4周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期”随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于感染前水平），而后呈进行性减少症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关平均
4、持续22天，可自行消退,2. 无症状感染期,多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个对数值或10倍）CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50-100个/L年）平均持续8年（数月-数年）,3. 艾滋病期,持续性全身淋巴结肿大(PGL）艾滋病相关综合征（ARS）病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显加快,PGL综合征,艾滋病期,CD+细胞计数200个/l或出现一种以上艾滋病指征性疾病： 卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消
5、瘦综合征,各种机会性感染,呼吸系统 ：肺孢子菌肺炎、CMV MTB 鸟分枝杆菌、念球菌、隐球菌肺炎。中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病脑,最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片：肺门周围间质性浸润病原学诊断：痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌,卡氏肺孢菌肺炎 PCPpneumocystis pneumonia,消化系统：白色念球菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎、沙门氏菌、痢疾杆菌等，鹅口疮、食道炎、肠炎、溃疡,口腔：鹅口疮、复发性口腔溃疡、牙龈炎皮肤：带状疱
6、疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎等。眼部：巨细胞病毒性和弓形虫性视网膜炎,尖锐湿疣,HPV感染,疣,带状疱疹,口腔真菌感染,CMV 导致口腔疡，边界充血，清晰，表面有白色分泌物,孢子丝菌病,真菌性角膜炎,肿瘤,卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤等。,与人类疱疹病毒8型有关，可发生在HIV感染的各个阶段，甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结,卡波西肉瘤 KS，Kaposis sarcoma,淋巴结核,淋巴瘤,恶液质表现,艾滋病期,五种主要表现：体质性疾病：即发热、盗汗、体重下降，慢性腹泻和易感冒等症状。全身淋巴结肿大外，艾滋病相关综合征（ARS）。神经系统症状严重机会性感染继发肿瘤
7、并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎,诊 断,诊断依据,流行病学史：,诊断依据,临床表现：高危人群存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病的可能：体重下降10以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇性或持续发热l个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹口腔念珠菌感染.,诊断依据,实验室检查：(1)HIVl抗体检查：阳性标准为ELISA法连续2次阳性，经免疫印迹法(WB)证实。 (2)抗原检查：可用ELISA法检测p24抗原。 (3)病毒检查：从患者血浆或细胞分离HIV病毒或检测HIV RNA。,治 疗,抗病毒治疗药物,核苷类反转录酶抑制剂 （NRTI） 包括齐多夫定、双脱胞苷及拉
8、米夫定、司他夫定。非核苷类反转录酶抑制剂 （NNRTI） 主要有NVP和EFV蛋白酶抑制剂 （PI） 包括英地那韦、利托那韦。,可通过母婴传播的传染病是A.甲型病毒性肝炎B.艾滋病C.流行性脑脊髓膜炎D.霍乱E.细菌性痢疾答案：B,人类免疫缺陷病毒(HIV)在人体内作用的靶细胞是A.CD4+T淋巴细胞B.CD8+T淋巴细胞C.B淋巴细胞D.NK细胞E.CTL细胞答案：A,HIV与感染细胞膜上CD4分子结合的病毒刺突是A.gp120B.gp41C.P24D.P17E.gp160答案：A,男，40岁，因反复机会性感染入院，检查发现患者伴发卡波济肉瘤，诊断应首先考虑A.先天性胸腺发育不全B.腺苷脱氨酶缺乏症C.X-性连锁低丙球血症D.艾滋病E.选择性IgA缺乏症答案：D解析：卡波济肉瘤是HIV与人疱疹病毒8型共同感染所致，因此，该题应选D。,艾滋病患者肺部机会性感染最常见的病原体是(2004)A.白色念珠菌B.结核杆菌C.疱疹病毒D.巨细胞病毒E.肺孢子虫答案：E(2004),
