1、- 1 -淮安市科技公共服务平台绩效评估申请书公共服务平台名称：公共服务平台主任：建设地点：依托单位：主管部门：联系人：联系电话：E-mail地址：通讯地址及邮编：填 报 日 期 ： 年 月 日淮安市科学技术局二一四年制- 2 -填 写 说 明1.评估期为2012年1月1日至2013年12月31日，超出该期限取得的各类成果不纳入本绩效评估申请书的统计范围。各类成果以正式发表、合同签订或批复文件的时间为准，且均以科技公共服务平台固定人员完成的为准。2.本绩效评估申请书中填写的内容必须真实可靠。表内栏目不得空缺，如某项栏目内容没有，请填“无” 或“0”。3.按照“佐 证材料目录 ”准备所需附件，如
2、有缺漏， 调查表相关数据视为无效。有需要补充的附件材料放在附件的最后。4.本绩效评估申请书中涉及国家机密的内容，请按照国家有关保密规定，进行脱密处理后填写。5.请用小四号宋体填写申请书，统一用A4纸正反打印，按封面、目录、调查表、总结报告书、附件顺序装订。- 3 -一、2014年淮安市科技公共服务平台绩效评估调查表填报人： 手机： （一）基本情况服务场地面积(m 2) 及具体建设情况现有仪器设备（台/套）服务产品 1、2、3、 评估期研发投入情况已取得国际、国内服务资质或许可（注明资质级别）（二）人员情况人数固定人员总数其中：从事科技活动人员40岁（含）以下的人员高级职称博士固定人员概况硕士引
3、进研究生人才数人才引进情况引进副高职称以上的高层次人才数（三）年度社会服务情况评估期服务总收入（万元）- 4 -评估期服务对象总量（个）评估期服务量（项）服务类型 服务量（项） 服务收入（万元）其中：研发设计服务检验检测服务成果转移转化科技创业服务科技金融服务科技咨询服务技术培训和人才培养（人次）其他服务国家标准 地方标准 行业标准技术标准（项）申请专利总数 其中发明专利申请数知识产权（件）发表论文总数 其中SCI 数量发表论文（篇）为服务对象带来的经济效益（万元）及为科技创新发展的社会效益- 5 - 6 -二、2014年淮安市科技公共服务平台绩效评估总结报告（提 纲）1、服务能力1.1平台的
4、常规业务建设和服务模式创新情况详述平台常规业务和产品化建设，构建创新的业务模式；服务产品的研发和新兴业务拓展情况；服务标准的制定及推广实施情况等。1.2平台取得的行业门槛性服务资质详述平台获得的服务资质及级别，平台服务结果的权威性和社会影响力。1.3人才团队规模和成长情况详述固定服务团队规模，包括技术、金融、管理、运营、信息、资源等方面人员的规模与水平；团队素质和服务能力提高，人才引进与培养情况等。团队主要成员：序号 姓名 年龄 职称 所学专业最后学位从事岗位相关资质是否新引进人才1.4领军服务人才情况详述平台领军服务人才的服务经历以及具备的服务水平、组织管理与协调能力等。1.5平台服务场地建
5、设及仪器设备配备情况- 7 -详述服务场地及配套设施建设情况；仪器设备配备及评估期内新增情况。平台内仪器设备清单名称 型号 台/套数 设备原值 是否为评估期新增2、运行管理详述平台的市场开拓和市场化服务机制建设，以及内部运行机制及管理制度，包括服务激励制度/服务市场开拓、宣传推介和服务模式等；重点说明平台的质量体系建设情况。3、对外服务开展情况3.1详述对外服务开展总体情况，包括开展的服务内容、服务量、服务收入、主要服务对象、主要服务成效等。3.2平台标志性服务项目和服务工程（承担国家、省市具有较大影响的科技服务项目、服务于重大社会公共事务等） ，列举2项（每项500字以内） 。3.3建设运行
6、的典型做法或工作创新。4、对平台的自评价小结- 8 -三、审核意见公共服务平台承诺所填内容属实，数据准确可靠。公共服务平台主任签字：年 月 日依托单位审核意见依托单位负责人签字：（单位公章）年 月 日主管部门审核意见主管部门负责人签字：（单位公章）年 月 日- 9 -四、佐证材料目录1、服务资质证明材料清单及复印件；2、人才引进及培养的证明材料；3、团队领军及主要优秀服务人才资质等证明材料；4、平台获得的知识产权（如专利等）证明材料清单及复印件；5、评估期内平台服务清单（包括服务对象、服务产品名称、服务收入、服务期限）；6、评估期内平台对外开展服务的合同；7、2013年度平台财务报表；8、平台服务场地及相关配套设施图片；9、其他相关佐证材料。
