1、眼眶病例影像学习,赤峰市医院CT/MR室谢召勇2011/12/1,病例一,病史: 男，59岁，腹胀2月，加重伴腹痛入院半个月。诊断肝硬化、肝癌伴肝内转移、门静脉瘤栓，肾功能差。化验：乙肝阳性，AFP正常，AFP 673单位 AST 871单位,AX T1WI,AX T2WI FS,AX T1WI FS +C,SAG T1WI FS +C,COR T1WI FS +C,结论临床证实为眼眶转移瘤,鉴别诊断一,泪腺肿瘤： 肿块状增大，边清质匀，可向眶尖延伸。泪腺窝可有开大，但骨壁完整。增强扫描肿瘤轻中度强化。泪腺恶性肿瘤相对较少，可为多形性腺瘤恶变、原发性恶性混合瘤或腺样囊腺癌等，影像改变为肿块形态
2、不规则，边缘毛糙呈浸润状，侵犯眼球或眼外肌时与之分辨不清，泪腺窝骨质可有蚕食状侵蚀或大块状破坏等恶性肿瘤征象。,鉴别诊断二,泪腺型炎性假瘤： 泪腺弥漫性增大，但基本保持正常泪腺形态，泪腺窝少有开大，增大的泪腺后角仍为锐角，而泪腺肿瘤时后角圆钝，呈弓状开大。T1WI、T2WI较肿瘤信号低。,眼眶转移瘤相关知识点,原发癌在儿童多为神经母细胞瘤和尤文氏肉瘤；而成人则多为乳腺癌、肺癌、膀胱癌、胃肠道、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。肿瘤可转移至眼眶的脉络膜、眶壁、球后或眼外肌。眶壁转移癌以神经母细胞瘤和肺癌多见。前者表现：单侧或双侧眼眶外壁软组织肿块，向眶壁两侧膨出，眶壁蚕食状骨质破坏，可有放射状骨膜反应
3、。后者：多转移至眼眶外壁，骨质破坏可较局限，但多数为破坏碎裂的骨质呈雪花状散落在肿块内，颅内和颞窝均可受侵。,病例二,病史： 女，64岁，主诉左眼无诱因突出半年余，伴疼痛，左眼红，眼球运动自如。曾在外院诊断青光眼并治疗无效。其他病史： 高血压发现一年，肺结核治疗九个月。,AX T2WI FS,SAG T2WI FS,AX T1WI,AX T1WI FS +C,COR T1WI FS +C,SAG T1WI FS +C,鉴别诊断一,海绵状血管瘤成人（中年女性居多）最常见的眼眶良性肿瘤，多为单侧眼眶单发病灶。常位于肌锥内间隙，也可在泪腺区、眼球内侧等部位，有完整包膜，生长缓慢。肌锥内间隙内呈圆形或
4、椭圆形肿块影，部分有浅分叶，边缘光滑锐利，境界清楚，密度多均匀一致。眶尖常留有正常脂肪形成的三角形低密度区，称为“空三角征”。如肿瘤内见到静脉石，则可明确诊断。增强扫描强化过程具有特征性。,鉴别诊断二,神经鞘瘤起源于神经末梢鞘膜的雪旺氏细胞，多为良性，少数为恶性。可位于眼眶任何部位，肌锥内居多。肿瘤细胞排列分为实性细胞区Antoni A和散在分布于疏松粘液基质的Antoni B两种方式。扫描见球后类圆形肿块，常达眶尖，眶尖脂肪消失，典型改变为肿瘤内有大小不等的囊变区，无钙斑，强化效应明显。,鉴别诊断三,脑膜瘤主要指眶内异位脑膜瘤，较少见。CT扫描见球后长圆形肿块，因无包膜形态不甚规则，密度均匀
5、，可有细小钙化点，增强扫描明显均匀强化。MRI扫描T2加权像肿瘤呈与脑实质近似的等信号，明显低于海绵状血管瘤的高信号。,结论手术证实为血管粘液瘤,病例三,病史： 左眼泪腺肿物切除三个月后复发，病理证实为腺样囊腺癌。,AX T1WI,COR T1WI,AX T2WI FS,COR T2WI FS,AX T1WI FS +C,SAG T1WI FS +C,鉴别诊断,淋巴瘤眼眶淋巴组织主要分布在眶隔前部，如眼睑、结膜及泪腺等部位，眶隔之后无淋巴组织，因此，眼眶恶性淋巴瘤首先发生于眼眶前部，然后多沿肌锥外间隙向眼眶后部侵犯，也可侵入肌锥内间隙生长。典型改变为眼睑及包绕眼球的半环状肿块、以及由泪腺或眼睑
6、至眶尖的肌锥外间隙肿块，横断面为长条状肿块，冠状面为“口”字形，密度均匀，轻度强化，骨质多无破坏。,鉴别诊断,炎性假瘤 多有炎症性疼痛，病变可累及泪腺、球壁和眶内，造成泪腺肿大、眼环增厚、眼外肌肥厚及眶内肿块等改变；发病较急者，增强扫描强化效应较明显；而病史较长者，肿块纤维组织增多，注入造影剂强化不明显；MRI扫描T2加权像多为低信号；服用糖皮质激素可缓解，停止服用药物后，症状可反弹；病灶很少沿孔道波及其它结构。,腺样囊腺癌相关知识点,最常见的涎腺恶性肿瘤之一。除唾液腺外，偶可见于鼻、鼻咽部、鼻窦、咽部、泪腺和耵聍腺等部位。肿瘤易侵犯神经并沿神经扩散，肿瘤常沿神经扩散，腮腺的腺样囊性癌常引起面
7、瘫，发生于下颌下腺及舌下腺者可累计舌神经和舌下神经，引起患侧舌痛、舌运动受限。发生于腭部小涎腺者则易于侵犯邻近的骨组织，并可沿腭大神经逆行扩散，侵犯翼腭窝和颅底，引起疼痛、麻木。肿瘤浸润性极强，肿瘤与周围组织界限不清，有时肉眼所见似乎为正常组织，但在显微镜下却常见有瘤细胞浸润。,腺样囊腺癌相关知识点,手术后易复发，复发率可高达30%50%。肿瘤易侵入血管，沿血循环发生远处转移。为口腔颌面部恶性肿瘤中发生远处转移率最高的肿瘤之一，最常见转移到肺。故术后应采用化疗，并定期作胸片检查，以确定有无肺转移。颈淋巴结转移率低，故一般不需进行选择性颈淋巴清扫术。腺样囊性癌一旦侵犯骨质，常以散在的瘤细胞团沿骨
8、髓腔浸润，初期骨质破坏并不明显，X线片多无阳性征象，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨是否被肿瘤侵犯，这在舌下腺和下颌下腺的腺样囊性癌中多见。,腺样囊腺癌的病理,大体观呈圆形或结节状，大小不等，质稍硬。仅少数有包膜，且常不完整，向周围组织呈浸润性生长，剖面呈灰白色或白色，质地均匀偶见透明条索、出血和囊性变。腺样囊性癌的间质结缔组织多少不一，常见丰富的透明样物质，镜下观察，肿瘤细胞有两型，即导管内衬上皮细胞和肌上皮细胞。WHO分类根据肿瘤细胞形成的组织结构分为三种亚型，即腺样（筛孔状）型、管状型和实质型，其中以实质型恶性程度最高。,谢谢！,病变呈等T1稍长T2信号并明显强化，发生于泪腺眶部，沿眶外壁
9、向后生长，邻近眶壁骨质欠规整,泪腺癌,左侧泪腺混合瘤。发生于左侧泪腺眶部、类圆形、边界清晰，后缘圆钝，信号欠均匀并明显强化,右侧泪腺淋巴瘤。病变累及泪腺眶部和睑部，等T1等T2信号，轻度强化，沿眶壁塑形生长,左眼泪腺炎性假瘤术后一年多，术后两个月右眼出现红肿热痛，临床诊断炎性假瘤,左侧眼眶海绵状血管瘤。左侧眶内软组织肿块稍长T1长T2信号，呈明显不均匀强化前缘可见线状低信号，边界清晰、边缘光滑。动态增强扫描示病变呈以点代面的渐进性强化,左侧眼眶内神经鞘瘤 位于肌锥内间隙，圆形、等T1不均匀长T2信号，明显不均匀强化，边界清晰,左侧视神经鞘脑膜瘤。左侧眶内肿块呈等T1等T2信号，明显均匀强化视神经眶内段被包绕，形成“双轨征”，通过视神经管后在颅内反折累及前、中颅底及鞍结节脑膜，不累及视交叉。,
