1、胸部的体格检查,诊 断 学,CHEST EXAMINATION,Company Logo,,胸部的范围和内容,范围：颈部以下，腹部以上检查内容： 胸廓(thoracic cage) 12个胸椎、12对肋骨、锁骨、胸骨胸廓前部较短，背部较长。 胸部 胸廓外形、胸壁、乳房、 支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。,Company Logo,,notes,温度适合，光线充足充分暴露，系统全面视触叩听，有序进行前胸两侧，背部后行,Company Logo,,胸部体表标志、胸壁、胸廓与乳房,Company Logo,,胸部体表标志,骨骼标志,体表标志线及分区,自然陷窝,Company Logo,,一、骨骼标
2、志,1.胸骨上切迹胸骨上切迹位于胸骨柄的上方，其正中后方为气管。,胸骨上切迹,Company Logo,,2.胸骨柄,胸骨上端略呈六角形的骨块。胸骨柄上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连，下方与胸骨体相连。,Company Logo,,3胸骨角（Louis角）,胸骨角位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。,Company Logo,,胸骨角两侧分别与左右第2肋软骨连接。胸骨角是计数肋骨和肋间隙的主要标志之一。,Company Logo,,胸骨角标志:支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。,Company Logo,,4.腹上角,腹上角是左右肋弓在胸骨下端
3、会合处所形成的夹角，相当于横膈的穹窿部。,腹上角又称胸骨下角。,Company Logo,,腹上角正常约70110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽。,腹上角之后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。,Company Logo,,5.肋骨,肋骨在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。,Company Logo,,肋骨,12对，1-7分别与胸骨相连,8-10肋骨与三个联合到一起后与胸骨相连,11-12肋骨-浮肋,Company Logo,,6.剑突,剑突是胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。正常人剑突的长短存在很大的差异。,Compan
4、y Logo,,7.肋间隙,标记病变的水平位用置肋间隙。,肋间隙是两个肋骨之间的空隙。第1肋骨下面的间隙为第1肋间隙，第2间隙在第2肋骨的下面，其余以此类推。,Company Logo,,后胸壁的骨性标记,脊柱棘突(C7棘突),肩胛骨,肩胛下角,肋脊角,Company Logo,,8.肩胛骨,肩胛骨位于后胸壁第28肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。,Company Logo,,肩胛骨的最下端称肩胛下角。被检查取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎水平。肩胛下角可作为后胸部计数肋骨的标志。,Company Logo,,9.脊柱棘突,脊柱棘突是后正中线
5、的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出。,Company Logo,,第7颈椎的棘突可随头部的摇动而左右摇动，由此可与其下的第1胸椎棘突相区别。第7颈椎之下为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。,Company Logo,,10.肋脊角,肋脊角是第12肋骨与脊柱构成的夹角。肋脊角之前为肾脏和输尿管上端所在的区域。,Company Logo,,二、垂直线标志,1.前正中线 又称胸骨中线。,前正中线为通过胸骨正中的垂直线。其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。,Company Logo,,2.锁骨中线(左、右),锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中
6、点向下的垂直线。,Company Logo,,3.胸骨线（左、右）通过胸骨边缘的一条垂直线，与前正中线平行。4.胸骨旁线（左、右）通过胸骨线与锁骨中线间中点的垂直线。,Company Logo,,5.腋前线（左、右）,腋前线是通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。,Company Logo,,6.腋后线（左、右）,腋后线是通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。,Company Logo,,7.腋中线（左、右）,腋后线自腋窝顶腋前线和腋后线之间向下的垂直线。,Company Logo,,8.肩胛线（左、右）,肩胛线是双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。,Company Logo,,9.
7、后正中线,又称脊柱中线。后正中线是通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。,Company Logo,,三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,1、窝 fossae 胸骨上窝suprasternal fossae 锁骨上窝supraclavicular fossae 锁骨下窝infraclavicular fossae 腋窝axillary fossae 肋间隙intercostal space 横坐标。,Company Logo,,三、自然陷窝和解剖区域,1.胸骨上窝胸骨上方的凹陷部，正常情况下气管位于其后。,Company Logo,,2.锁骨上窝（左、右）锁骨上方的凹陷部。相当于
8、两肺上叶肺尖的上部。,Company Logo,,3.锁骨下窝(左、右)锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。,Company Logo,,4.腋窝(左、右)上肢内侧面与胸壁相连的凹陷部。,Company Logo,,5.肩胛上区（左、右）背部肩胛冈以上的区域，外上界为斜方肌的上缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。,Company Logo,,6.肩胛下区（左、右）背部双侧肩胛下角连线现第12胸椎水平线之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。,Company Logo,,7.肩胛间区（左、右）背部两侧肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。,Company L
9、ogo,,一骨一棘带四角（胸骨、C7棘突、胸骨角、腹上角、肩胛角和肋脊角） 还有三区和四窝（肩胛上区、肩胛间区和肩胛下区；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝） 外加九条垂直线（前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、后正中线和肩胛线）,小 结,第二节 胸壁、胸廓和乳房,Company Logo,,一 、胸壁 检查胸壁时，除了一般状态所应注意的如营养、皮肤、脂肪、淋巴结和骨骼发育等情况外，我们应着重检查以下内容： 1.静 脉2.皮下气肿3.胸壁压痛4.肋间隙,Company Logo,,二、胸廓,Company Logo,,二、胸廓,正常胸廓的大小和外形在个体间具有一些差异
10、。一般说两侧大致对称，为椭圆柱形。双肩基本在同一水平上。锁骨稍突出，锁骨上、下稍下陷。惯用右手者的右侧胸大肌常较左侧发达，惯用左手者则相反。,Company Logo,,成人胸廓前后径较左右（横）径短，前后径与横径之比为1：1.5。小儿及老年人的前后径略小于横径或与之相等。,Company Logo,,2、病理胸廓类型 (1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径 横径 佝偻病串珠前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； 肋膈沟（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意义：佝偻病,Company Logo,,(4) 胸廓单侧或局限性变形 隆起 单侧
11、： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术,Company Logo,,(5)胸廓畸形 胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。 意义：脊柱结核、发育畸形、类风 湿脊柱炎、佝偻病等。,Company Logo,,(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤 肋脊角肺气肿(7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折,Company Logo,,乳房检查,检查前准备： 光线充足 坐位或仰卧位 充分暴露胸部 检查内容：,视诊,触诊,Company L
12、ogo,,乳房（breast ） 正常儿童及男子乳房不发育，一般不明显，乳头多位于锁骨中线第4肋间， 女性乳房青春期逐渐发育、增大，呈半球形，乳头也逐渐拉长成圆柱形。乳晕及乳头有色素沉着。,Company Logo,,检查乳房时应按正确的顺序，充分暴露，并光线充足。病人采取坐位或仰卧位，分视诊和触诊两步进行。,Company Logo,,（一）视诊注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。 1、对称与否：一侧乳房明显增大-先天畸形、一侧哺乳，炎症或有较大的肿物。一侧乳房明显缩小多因发育不全所致。,Company Logo,,三、乳房 （一）视诊 2、皮肤情况： （1）发红:炎症或
13、癌性淋巴管炎。发红、肿胀并伴疼痛，见于急性乳房炎。 （2）溃疡:乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿、乳腺癌及胸壁结核。 （3）水肿：呈“桔皮”或“猪皮”样称为 桔皮征: 乳腺癌的特殊体征。 炎症水肿常伴皮肤发红。 单侧乳房表浅静脉扩张-晚期乳癌或肉瘤。 男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。,Company Logo,,3、乳头： （1）乳头回缩（乳头内陷）-发育异常、癌变。 近期发现则极有可能为 癌变。 （2）乳头出现分泌物： 常提示乳腺导管病变。 血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌；黄色或黄绿色溢液-乳房囊性增生病，偶见于乳癌； 棕褐色溢液-乳
14、管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。,乳头内陷,Company Logo,,出血：良性乳突状瘤，乳癌乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退,Company Logo,,4.皮肤回缩：外伤、炎症、肿瘤。 检查方法5.腋窝、锁骨上窝：淋巴结等。,Company Logo,,（二）触诊 检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。,Company Logo,,触 诊,体位 乳房的四个象限 顺序: 先健后患、由浅至深 外上
15、 外下 内下 内上 触诊内容: 质地与弹性,压痛,包块,Company Logo,,Company Logo,,触诊 palpation方法:分为四个象限； 滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。,Company Logo,, 不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、 与皮肤的关系,Company Logo,,桔皮样改变,Company Logo,,小 结,胸部的体表标志: 四角、四窝、三区、七线。常见的异常胸廓：扁平胸、桶状胸、漏斗胸、鸡胸。乳房皮肤呈“桔皮”或“猪皮”样称为桔皮征，常为乳腺癌的特殊体征。,Company Logo,,谢 谢！,
