1、晶状体病,晶体(lens)的解剖,位于虹膜的后面，玻璃体的前面似双突透镜，前曲率半径10mm，后曲率半径6mm前后径： 4mm（ 50岁之前） 5mm （50岁之后）晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上营养来源：房水,Schlems管虹膜睫状肌睫状突晶体,睫状体冠部,睫状体扁平部,锯齿缘,晶体与周围组织关系模式图,晶 体 的 构 造 模 式 图,晶体韧带,晶体的生理作用,透明、和角膜共同组成眼重要的屈光介质完成眼的屈光调节正常晶体的屈光约为20D，当睫状肌收缩晶体韧带松弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达33D屈光调节是通过睫状体和晶体共同完成的。主要病变：透明度 位置,形态学改变
2、重量的增加体积的增大（前房变浅或房角关闭）核的密度增加透明性降低或变混浊（白内障）生理改变晶体调节幅度下降，10岁13D，60岁0D屈光的增加（近视趋向）,晶体随年龄的改变,白内障 cataract,白内障,定义：晶状体混浊cataract-希腊语 快速流动的水,白内障的诊断标准,晶体混浊视力小于0.8,白内障,分类：病因先天性、老年性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性发病时间先天性、后天获得性晶状体混浊部位皮质性、核性、囊下性晶状体混浊形态点状、冠状、板层状等晶状体混浊程度未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期,白内障的临床表现,临床表现：症状渐进性、无痛性视力减退屈光改变单眼复视、多视
3、畏光、眩光色觉改变对比敏感度下降视野缺损,白内障的临床表现,体征:晶状体浑浊肉眼、裂隙灯检查,白内障的临床表现,晶状体浑浊的分类标准 lens opacities classification system LOCS 将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，并与相应的一组标准照片比较，记录浑浊的等级。晶状体核硬度分级标准,年龄相关性白内障age-related cataract,分类：皮质性 Cortical cataract核性 nuclear cataract后囊下 Posterior subcapsular cataract,年龄相关性皮质性白内障,初发期未熟期成熟期过熟期,初发期 in
4、cipient stage,空泡、水隙、板层分离楔形混浊、车辐状混浊视力一般不受影响,未熟期 immature stage,不均匀的 灰白色混浊晶状体膨胀，虹膜-晶体隔前移，前房变浅，诱发急闭可见虹膜投影视力减退，眼底不能窥清,未熟期 虹膜投影,成熟期 mature stage,晶状体完全混浊呈乳白色； 虹膜投影消失； 晶状体肿胀消退； 前房深度恢复正常； 眼底不能窥入； 视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常,过熟期 hypermature stage,Morgagnian白内障,皮质呈乳糜状，核下沉。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点和胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤,过熟期继发性疾病,晶体性葡
5、萄膜炎（lens induced uveitis）晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma）晶状体脱位 (lens dislocation),年龄相关性白内障-核性白内障,临床表现：发病年龄较早视力减退较慢发生近视、单眼复视、多视初期核为黄色，逐渐加深 黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。,年龄相关性白内障-后囊膜下白内障,早期出现明显视力障碍,年龄相关性白内障的诊断,诊断发病年龄缓慢、无痛性视力下降晶状体混浊,排除同时存在的其它眼部或全身异常,年龄相关性白内障的治疗,无疗效肯定药物白内障影响工作和生活时手术治疗国内一般医院
6、采用的视力标准为0.1，条件较好的医院选择的视力标准为0.3时,年龄相关性白内障的治疗,药物 辅助营养药物： 醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 法可林 中医中药 目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊,白内障手术治疗,术前检查和准备全身检查血压、血糖、心电图、胸透、肝功能、血尿常规、出凝血时间眼部检查裂隙灯散瞳检查视功能：视力、光感、光定位、红绿色觉眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮镜术前冲洗泪道和结膜囊，散瞳剂散大瞳孔,手术方法,白内障针拨术印度医生于公元前800年描述白内障囊内摘除术（ICCE）1752年由Jacques David发明白内障囊外摘除术（ECCE
7、）超声乳化白内障吸出术（PHACO）1967年Charles Kellman发明,ICCE 与ECCE,ECCE,PHACO,PHACO优缺点,优点小切口创口小散光小恢复快缺点仪器要求高学习时间长硬核难度大,白内障术后视力矫正,眼镜物像放大2530%；环形暗点；球面差；视野受限 ；方便、经济角膜接触镜(CL)物像放大712；无环形暗点及球面差；视野正常； 操作麻烦人工晶状体(IOL)物像放大0.22；迅速恢复视力、双眼单视及立体视觉。无环形暗点及球面差；视野正常；最好的矫正方法,人工晶状体,人工晶体屈光度的计算：P=A-2.5L-0.9K类型前房型人工晶体后房型人工晶体,人工晶状体,前房型,后
8、房型,先天性白内障,定义 ：指出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育 障碍的白内障治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目的发生手术时机选择：对视力影响不大者，一般不需手术影响视力者：及早手术验光配镜或人工晶体植入：23岁弱视训练：配镜后3个月视力无提高并发症处理,后发性白内障,Posterior capsular opacification, PCO白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残余的晶状体上皮增生，形成浑浊临床表现Soemmering环晶状体后囊膜机化组织Elschnig珠样小体,后发性白内障的治疗,Nd:YAG激光后囊膜切开,晶状体异位和脱位,晶状体全脱位晶状体半脱位,Marfan综合征,
